BACE联合PD-1抑制剂成功转化治疗晚期非小细胞肺癌1例.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024BACE 联合 PD-1 抑制剂成功转化治疗晚期非小细胞肺癌 1 例BACE combined with PD-1 inhibitor for successful transformation therapy of advanced non-small cell lung cancer:one case report沙天宇，宁厚法潍坊医学院医学影像学院 山东 潍坊 261053【关键词】非小细胞肺癌；支气管动脉化疗栓塞术；转化治疗；介入性，放射学中图分类号：R734.2；R815 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）02-0174-02患者 男，68 岁。突发胸痛伴胸闷、咳嗽急诊收入院。胸部强化 CT 显示右肺上叶靠近肺门肿块影，大小约 6.3 cm6.0 cm，呈轻度不均匀强化，分期为 cT4N1Mx（图 1）。查体及一般情况无异常。手术探查病灶下缘包绕肺动脉无法直接行根治性切除，术后给予紫杉醇脂质体化疗，替雷利珠单抗维持治疗。并行支气管动脉化疗性栓塞治疗，取右侧股动脉为穿刺点，用 2%利多卡因 5 ml 局麻成功后，用 Seldinger 穿刺技术穿刺右侧股动脉，引入 5F 动脉鞘，引入超滑导丝及 C 导管送至右侧支气管动脉，造影可见右肺门处团块状肿瘤染色区，由右侧支气管动脉分支供血，未见脊髓动脉显影（图 2A）。遂经导管缓慢灌注甲泼尼龙 80 mg、托烷司琼 3 mg、顺铂 120 mg 后以300500 m 微球栓塞，术后造影可见右肺门处染色区消失（图 2B）。介入治疗 1.5个月后胸部 CT增强扫描显示右上肺肿物体积明显缩小，大小约4.3 cm4.0 cm，边缘毛糙（图3），经会诊确认适合手术切除。逐开胸手术行右肺上叶肺癌根治性切除+粘连烙断术。术中见肿物大小4.5 cm4.0 cm4.0 cm，癌组织侵及支气管，未侵及肺被膜，切除组织送病理检查。显示支气管断端未查见癌累及，肺门周围淋巴结2枚，均通信作者：宁厚法 E-mail：15153619853163.Com胶质囊肿。讨论：胶样囊肿（Colloid cyst）是一种少见的原发性颅内良性肿瘤，一般认为胶样囊肿起源于中脑顶部原始神经上皮组织，在三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突发育的过程中发生变异而形成1。常发生于第三脑室前部，一般较小，平均直径1.0cm。本病的诊断主要依靠影像学检查，CT 及 MRI 对胶样囊肿具有独特的诊断价值2。CT平扫一般呈圆形或卵圆形，密度均匀，边界清楚，囊内多为致密的粘液胶冻样蛋白成分，所以 CT 及 MRI可以表现为特定的高密度和等高信号。2/3 病灶 CT 呈均质高密度，1/3 为等密度，低密度少见；MRI 多数表现为T1WI稍高或等信号，T2WI等信号多见，部分表现为低信号或混杂信号。胶样囊肿根据发病部位、典型的 CT 及 MRI表现，诊断不难。本例发生于右侧额叶深部白质及侧脑室额角旁，外份达到硬脑膜，向内延伸至右侧脑室前角，形态不规则，呈囊性为主混杂密度及信号改变，伴大小不等结节状钙化，无明显包膜。文献3报道胶样囊肿发生部位最多见于第三脑室前部，鞍区、鞍上区、小脑蚓部有报道，本例发生于右侧额叶深部白质及侧脑室额角旁少见，且病灶较大，累及范围广，信号混杂并伴有大小不等结节状钙化，与常见胶样囊肿影像学表现有明显差异，容易误诊。综上所述，脑内胶样囊肿虽然少见，根据典型的发病部位及影像学表现，诊断一般不难，但影像学表现不典型的容易误诊。在临床工作中应仔细分析病例的影像学表现，有利于提高特殊部位胶样囊肿的诊断正确率。参考文献：1周立新，陆建常.第三脑室胶样囊肿的 CT 及 MRI 表现 J 广西医学，2006，28（3）：338340.2宋朝理，林靖，王前虹，等.经远外侧入路手术切除延髓腹侧胶样囊肿：1例报道并文献复习 J 中国临床神经外科杂志，2020，25（1）：4244.3刘红权，王志杰.胶样囊肿的CT及MR影像诊断5例 J 中国现代医生，2010，48（27）：9495.（收稿日期：2022-10-11）174医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024未查见癌转移（0/2）；术后病理诊断（右肺上叶）非角化型鳞状细胞癌（图4），病理分期pT2N0Mx，淋巴结均无转移。患者出院后给予替雷利珠单抗单药维持治疗，随访1年未出现复发或转移。讨论：目前认为无法一期切除的肿瘤经过多学科系统治疗后使其转化为可切除，统称为肿瘤的转化治疗1。文献2-3报道发现基于放化疗、靶向或免疫治疗等多种手段组合应用的转化治疗在晚期消化系统肿瘤中取得较好的治疗效果，但由于对药物的敏感性及耐药性等原因，不可切除的局部晚期NSCLC对于靶向治疗、免疫治疗效果欠佳。介入治疗可以达到比较好的治疗效果，但能够成功实现转化，获得二次手术切除的机会较少。经支气管动脉化疗栓塞（bronchial artery chemoembolization，BACE）作为肺癌的主要介入治疗方法之一，通过导管直接向肿瘤供血动脉注入药物后将其栓塞。本例BACE术后仅1.5个月肿瘤T分期由T4降至T2，且无明显全身毒性反应，最终使患者获得二次解剖性手术切除机会，成功实现转化治疗。这与林川等4的研究一致，说明BACE术后给予药物治疗短期内可以取得更好的治疗效果。细胞程序性死亡受体1（PD-1）是一种主要表达在T细胞表面的抑制性受体，具有负向调节免疫的功能。恶性肿瘤细胞能够大量表达PD-L1分子，通过结合T细胞表面的PD-1受体，抑制T细胞活性，逃避免疫系统的识别和攻击。本例手术后使用替雷利珠单药维持治疗效果良好。替雷利珠通过阻断PD-1结合PD-L1，使肿瘤免疫逃逸机制失效，恢复机体自身免疫抗癌功能，可以在术后起到良好的维持效果。BACE独特的治疗方式使其对局部晚期肺癌有较好的转化治疗效果，可以有效提高手术率，同时提示在考虑 BACE 作为治疗方式时应严格把握适应证，以便更有利的改善患者的预后。参考文献：1刘宗超，李哲轩，张阳，等.2020全球癌症统计报告解读 J.肿瘤综合治疗电子杂志，2021，7（2）：1-14.2肖治宇，陈亚进.不可切除中晚期肝癌的转化治疗后肝切除术 J.中国实用外科杂志，2021，41（3）：275-280.3YANG C Y，YANG C H，YANG P C.Precision management of advanced non-small cell lung cancer J.Annu Rev Med，2020，71（1）：117-136.4林川，李维玲，张静，等.支气管动脉介入栓塞序贯灌注化疗对晚期NSCLS患者的疗效及对其NLR、HIF-1及VEGF等指标的影响评估 J.转化医学杂志，2021，10（6）：382-385.（收稿日期：2023-10-26）1A1B2A2B3A3B4A4B图1CT增强扫描。图1A，1B 分别为轴位动脉期显示右肺上叶肿块，呈不均匀轻度强化，下缘包绕肺动脉。图2介入治疗术中支气管动脉造影。图2A 右肺门处团块状肿瘤染色区，由右侧支气管动脉的分支供血；图2B BACE术后右肺门处染色区消失。图3介入治疗1.5月后胸部CT增强扫描。图3A 动脉期显示右肺上叶肿块轻度不均匀强化，较前明显缩小；图3B 显示肿块下缘与肺动脉分离。图4病理图。图4A，4B 分别为术后病理HE染色（200、400），细胞学显示为非角化型鳞状细胞癌。175