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急救操作作业流程.doc
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1、抢救操作步骤增强抢救意识, 熟悉抢救步骤.一、成人气管插管(经口)操作步骤 (一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽可能后仰,方便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交和助手给病人吸100%纯氧23分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。 (三)准备导管:选择对应规格气管导管,用注射器检验充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。 (四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择适宜形状和大小喉镜镜片,检验光源后关闭,放置备用。 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。 (六)暴露声门:打开喉镜,操作
2、者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片和牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。 (七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深,以预防进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最好视野
3、。 (八)确定导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有没有对称起伏,并用听诊器听诊双侧肺尖,以双肺呼吸音对称是否判定气管导管位置正确无误。 (九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。二、成人基础生命支持(BLS)操作步骤 (一)评定周围环境安全性。 (二)判定意识:拍肩、呼叫患者,确定意识丧失。 (三)开启BLS,助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 (四)摆放体位:患者取仰卧位,置于地面或按压板上;靠近患者跪地,双膝和肩同宽。 (五)开放气道:观察口腔有没有异物,取假牙,清除口腔分泌物,压额抬颏。 (六)人工呼
4、吸:用视、听、感觉判定患者有没有呼吸,510秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气2次,并可看到胸部起伏。 (七)建立人工循环:检验有没有颈动脉搏动,510秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法: 1.双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线); 2.以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; 3.按压部位:胸骨下1/2处; 4.按压频率:100次/分; 5.按压深度:45厘米,每次按压后胸廓完全弹回,确保按压和松开时间比为1:1。 (八)胸外按压和人工呼吸比率:不管单人或双人均为30:2。 (九)首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈
5、动脉搏动及自主呼吸10秒钟,如未恢复则继续上述操作5个循环后再次判定。 (十)操作完成撤去按压板。为病人扣好衣扣、取适宜卧位。三、抢救止血技术操作步骤 (一)环视四面,评定现场环境是否安全并汇报。 (二)认真检验伤员伤情及出血情况。 (三)如为大动脉、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检验止血效果(扪远端动脉搏动情况),统计上止血带部位立即间。如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢帮助指压止血。止血带止血法操作关键点:指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适
6、度,以刚能阻止动脉血流为度,手法正确,扎止血带部位和时间要有显著统计。 (四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢8085度,并检验止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作关键点:首先检验伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作标准(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上,再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢靠,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最终平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完成敷料不能有外露。 (五)有异物伤口:不能拔除异物者,先固定异物,再进行包扎。头部有异物伤口包扎操作关键点:先检验伤口及异
7、物情况,用合适敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作关键点:伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额正中打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。四、颈椎损伤固定和搬运操作步骤 (一)颈椎损伤固定和搬运标准抢救员正面走向伤者,表明身份;通知伤者不要做任何动作,初步判定伤情,简明说明抢救目标;先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“五形拳”方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。 (二)“五形
8、拳”徒手固定操作规范 1.头锁:伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并和伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中,方便术者调整颈部位置。 2.胸背锁:术者在伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。 3.胸锁:伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 4.
9、斜方肌挤压法:伤者仰卧位,术者在伤者头顶部,和伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。 5.改良斜方肌挤压法:伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,和伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。 (三)颈椎损伤固定和搬运操作步骤 1.初步判定伤情,固定伤者头颈部; 2.在放置颈托前测量伤者颈部长度,用拇指和食指分开成直角,四指并拢,拇指于下颌正中,食指置下颌下缘,测量下颌
10、角至斜方肌前缘距离; 3.调整颈托,塑型; 4.放置颈托时先放置颈后,再放置颈前,确保位置居中,扣上搭扣,松紧度适中; 5.颈托固定后,深入检验判定伤情:检验伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中,胸骨有没有骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,腹部、会阴部、背部、四肢有没有损伤。 6.搬运 (1)移动伤者:抢救员动作统一协调,搬动必需平稳,预防头颈部转动和脊柱弯曲。 (2)固定伤者:伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚次序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,髋部、膝部固定带横行固定,踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。 (3)抢救员平稳抬起伤者,足侧助手先行,术者在头侧,同时注意
11、观察伤者头颈部情况。五、电除颤操作步骤 (一)评定 了解患者病情情况、评定患者意识、心电图状态和是否有室颤波。 (二)操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、诊疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。 3.正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检验除颤仪后向考官汇报“设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好” 。 4.汇报心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;(准备时间不超出30秒钟)。 (三)操作 1.将病人摆放为复苏体位,快速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,
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