鼻窦CT在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值.pdf

59影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 鼻窦 CT 在内镜鼻窦手术前前颅底解剖变异评估中的临床价值张庆宇，王 帆（南京明基医院放射科 江苏 南京 210019）【摘要】目的：探讨鼻窦 CT 在内镜鼻窦手术（ESS）前前颅底解剖变异评估中的临床价值。方法：选取 2023 年 1 月2024 年 1 月期间在南京明基医院接受 ESS 的患者共 70 例（140 侧），患者均进行鼻窦 CT 扫描，以评估筛板和筛孔中心之间外侧板长度（LLCP 长度），并据此进行 Keros 分型。测量筛前动脉（AEA）至颅底的距离，并进行相应分型。通过 Spearman 相关性分析，探讨 AEA 悬空与 Keros 分型之间的相关性。测量 LLCP 与筛板向外侧延长线形成的夹角（LLCP-CP 角），并根据该角度进行医源性损伤风险分型（Gera 分型）。观察钩突上附着点（SAUP）的解剖位置，并进行分型，进一步分析 SAUP 分型与钩突内引流、外引流以及额窦炎发生率之间的关系。结果：嗅凹深度平均（5.791.21）mm，AEA 至颅底距离平均（3.821.12）mm，AEA 至额嘴长度平均（14.012.54）mm，LLCP 长度平均（5.571.26）mm，LLCP-CP角平均（69.1812.92）；不同Keros分型的AEA悬空率分别为型19.44%（7例）、型68.18%（15 例）、型 100.00%（12 例）；Spearman 相关性分析显示，AEA 悬空率与 Keros 分型呈正相关（r=0.605，P 0.001）；Gera 型和型与Keros 型和型有一定的相关性，而 Gera 型与 Keros 型的相关性较小；70 例（140 侧）患者中，SAUP 分型型 82 侧，型 8 侧，型 6 侧，型 30 侧，型 14 侧；钩突内引流额窦炎发生率 44.16%（34/77）高于钩突外引流的 28.77%（21/73）（P 0.05）。结论：鼻窦 CT 在 ESS 前前颅底解剖变异评估中具有重要的临床价值，建议在 ESS 前进行鼻窦 CT 检查，以提高手术的安全性和成功率。【关键词】鼻窦 CT；内镜鼻窦手术；前颅底解剖；临床价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0059-03内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的重要手段。在手术前，对患者的鼻部解剖结构进行详细评估，特别是前颅底解剖变异的情况，对于手术的安全性和效果至关重要1。随着医学影像技术的发展，CT 作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在鼻窦疾病的诊断和手术前评估中发挥着越来越重要的作用。前颅底解剖变异是指前颅底骨性结构、骨质厚度、骨缝等在个体间的差异。这些变异可能导致鼻窦炎、鼻息肉等疾病的发生和发展，同时也可能影响手术的效果和安全性2。通过 CT扫描，医生可以了解患者的鼻窦炎症程度、骨质增生情况、骨缝是否存在以及骨质厚度的变化等，从而对患者的病情进行全面评估。CT 还可以为手术提供精确的导航信息，帮助医生更好地掌握手术操作要点，提高手术的精准度和安全性3。鼻窦 CT 在内镜鼻窦手术前的评估中具有重要的临床价值，不仅能够为医生提供详细的鼻部解剖信息，还可以为手术提供精确的导航信息，有助于提高手术的安全性和效果。在临床实践中，医生应该充分重视并合理利用鼻窦 CT 这一重要的影像学检查方法。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 1 月2024 年 1 月期间在南京明基医院接受 ESS 的患者共 70 例，其中男 31 例，女 39 例；年龄 17 83 岁，平均年龄（52.3411.15）岁。纳入标准：（1）经过医生诊断需要进行 ESS；（2）同意进行鼻窦 CT 扫描以评估前颅底解剖变异；（3）无过敏史，能接受 CT 扫描。排除标准：（1）怀孕或哺乳期妇女；（2）有严重心、肝、肾功能不全，不能耐受 CT 检查；（3）已知对 CT 造影剂过敏或曾发生过严重的过敏反应；（4）已经接受了其他头颈部放射治疗或手术；（5）无法提供知情同意。1.2 方法1.2.1 CT 扫描方法 选用 LightSpeed VCTXT 64 排螺旋 CT（美国，GE 公司）和 Revolution Apex CT 256 排螺旋 CT（美国，GE 公司）对患者鼻窦部位进行扫描，扫描范围由顶骨隆起至下颌骨牙槽，先进行轴位螺旋扫描，螺距为 0.531:1，层厚为 0.625 mm，然后进行冠状位及矢状位的重建。使用 GE AW4.7 软件对图像进行分析，设置窗宽2 000 HU，窗位200 HU。在CT影像的轴位、冠状位和矢状位上，利用软件辅助定位来确定各个结构的位置。测量和评估工作由两名经验丰富的医师完成，如意见不一致则由项目组的其他成员共同讨论，以达成一致意见。1.2.2 测量指标 （1）嗅凹深度，定义为筛板相对于筛孔的最大垂直距离。（2）测量筛前动脉（AEA）至颅底的垂直距离，同时计算 AEA 悬空率，即型所占的比例。（3）筛板和筛孔中心之间外侧板的长度（LLCP长度）。（4）LLCP 与筛板向外侧延长线形成的角度（LLCP-CP 角）。60 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 1.2.3 影像学分型 （1）Keros 分型：基于 LLCP相对于筛顶的深度，分为三型。型深度为 1 4 mm，型 为 4 8 mm，型 为 8 16 mm。（2）AEA 位置分型：根据 AEA 与颅底的关系，分为三型。型 AEA 位于颅骨内，型 AEA 隆起超过颅底，型 AEA 悬空于筛窦内，周围有系膜。（3）Gera 分型：依据 LLCP-CP 角判断医源性损伤风险，分为三型。型角度 80，提示低风险；型为 45 80，提示中风险；型 45，提示高风险。（4）SAUP 分型：根据 SAUP 的位置，分为五型。型附着于眶纸板，型附着于中鼻甲垂直板，型附着于颅底，型有分叉，分别附着于眶纸板和中鼻甲，型有分叉，分别附着于眶纸板和颅底。1.3 观察指标（1）对 LLCP 深度进行测量，并据此进行 Keros 分型，测量 AEA 至颅底的垂直距离并进行相应的分型；（2）通过 Spearman 相关性分析，探讨 AEA 悬空与Keros 分型之间的相关性；（3）测量 LLCP-CP 角，并根据该角度进行医源性损伤风险的 Gera 分型；（4）观察 SAUP 的解剖位置并进行分型，分析 SAUP 分型与钩突内引流、外引流以及额窦炎发生率之间的关系。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 鼻窦 CT 参数测量结果70 例 ESS 患 者 鼻 窦 CT 参 数 测 量 结 果 显 示，嗅 凹 深 度 平 均 为（5.791.21）mm，AEA 至 颅底 距 离 平 均 为（3.821.12）mm，AEA 至 额 嘴 长度 平 均 为（14.012.54）mm，LLCP 长 度 平 均 为（5.571.26）mm，LLCP-CP角平均为（69.1812.92）。2.2 AEA 位置分型AEA位置型32例（45.71%），型14例（20.00%），型 24 例（34.29%），AEA 悬 空 率 34.29%，AEA 悬空与 AEA 非悬空患者 AEA 至额嘴平均长度分别为（13.842.05）mm、（14.042.27）mm（t=0.759，P=0.364）。不同 Keros 分型的 AEA 悬空率分别为 型 19.44%（7 例）、型 68.18%（15 例）、型100.00%（12 例）；Spearman 相关性分析显示，AEA悬空率与 Keros 分型呈正相关（r=0.605，P 0.001）。2.3 Gera 分型Keros 分型型有 36 例，其中 5 例为 Gera 型，29 例为 Gera 型，2 例为 Gera 型；Keros 分型型有 22 例，其中 3 例为 Gera 型，18 例为 Gera 型，1 例为 Gera 型；Keros 分型型有 12 例，其中 2 例为 Gera 型，10 例为 Gera 型，没有 Gera 型。表明Gera 型和型与 Keros 型和型有一定的相关性，而 Gera 型与 Keros 型的相关性较小。表 2 Gera 分型与 Keros 分型的相关性分析Keros 分型例数Gera 分型型（n=10）型（n=57）型（n=3）型365292型223181型1221002.4 SAUP 分型70例（140侧）患者中，SAUP分型型82侧（58.57%），型8侧（5.71%），型6侧（4.29%），型30侧（21.43%），V型14侧（10.00%）；钩突内引流77侧，钩突外引流73侧，（a）（b）（c）注：（a）冠状面鼻窦 CT 骨窗示左侧 LCCP 相对于筛顶深度约 5.0 mm，为 Keros 型；LLC-P-CP 角约 52，为 Gera 型。右侧 LCCP 相对于筛顶深度约 8.0 mm，为 Keros 型；LLC-P-CP 角为 90，为 Gera I 型。（b）冠状位鼻窦 CT 骨窗示 AEA 至颅底距离为 3.1 mm。（c）矢状面鼻窦 CT 骨窗示 AEA 至额嘴长度 14.6 mm。图 1 不同分型 CT 测量影像 61影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 钩突内引流额窦炎发生率 44.16%（34/77）高于钩突外引流的 28.77%（21/73）（2=3.821，P=0.051）。3 讨论鼻窦 CT 扫描在 ESS 前对前颅底解剖变异的评估具有重要的临床价值。ESS 是一种微创手术，用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病。由于前颅底的解剖结构复杂，变异较大，手术风险较高4。术前进行鼻窦 CT 扫描，评估前颅底的解剖变异，有助于降低手术风险，提高手术成功率。鼻窦 CT 扫描可以清晰地显示前颅底的解剖结构，包括筛骨、筛窦、蝶窦、额窦等。通过 CT 扫描，医生可以观察到前颅底的骨质、软组织以及病变情况，从而为手术提供详细的解剖信息。CT 扫描还可以显示前颅底与周围重要结构的关系，如视神经、颈内动脉等，有助于避免手术中对这些结构的损伤5。鼻窦 CT 扫描可以评估前颅底的解剖变异，前颅底的解剖变异较大，如筛窦气房的大小、形状、数量等。这些变异可能导致手术入路的选择、手术难度的增加以及手术风险的提高6。通过 CT 扫描，医生可以术前了解患者的解剖变异情况，从而制定更为合理的手术方案，降低手术风险。鼻窦 CT扫描还可以评估前颅底的病变情况7。慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病可能导致前颅底骨质破坏、软组织增厚等病变。CT 扫描可以清晰地显示这些病变，有助于医生判断病变范围、程度以及与周围结构的关系，为手术提供重要依据8-10。然而，鼻窦 CT 扫描也存在一定的局限性，CT 扫描对人体有一定的辐射损伤，尤其是对于需要多次手术的患者。CT 扫描无法显示前颅底的全部解剖结构，如黏膜、神经等。在手术过程中，医生还需根据患者的具体情况，结合临床经验进行判断和处理。本文选取 70 例接受 ESS 的患者，对鼻窦 CT 参数进行了详细测量，包括嗅凹深度、AEA 至颅底距离、AEA 至额嘴长度、LLCP 长度以及 LLCP-CP 角。结果 显 示，嗅 凹 深 度 平 均 为（5.791.21）mm，AEA至颅底距离平均为（3.821.12）mm，AEA 至额嘴长 度 平 均 为（14.012.54）mm，LLCP 长 度 平 均 为（5.571.26）mm，LLCP-CP角平均为（69.1812.92）。对 AEA 位置进行分型，其中型 32 例，型 14 例，型 24 例，发现 AEA 悬空率与 Keros 分型呈正相关。Gera 分型分析显示，Gera 型和型与 Keros 型和型有一定的相关性，而 Gera 型与 Keros 型的相关性较小。在 SAUP 分型中，型占比最高，为 58.57%，其次是型和型，分别为 21.43%和 10.00%，而型和型较少，分别为 5.71%和 4.29%，钩突内引流的患者额窦炎发生率高于钩突外引流的患者。综上所述，鼻窦 CT 扫描在 ESS 前对前颅底解剖变异的评估具有重要的临床价值。通过 CT 扫描，医生可以术前了解患者的解剖结构、变异及病变情况，为手术提供详细的信息，降低手术风险，提高手术成功率。在实际应用中，还需注意 CT 扫描的局限性，结合临床经验进行综合判断。【参考文献】1 杨影，魏崴，杨军.锥形束 CT 在儿童腺样体肥大诊断中的临床应用价值 J.放射学实践，2023，38(11):1442-1446.2 冯昕，付强，谷少尉，等.内镜下经鼻腔鼻窦入路切除 D 型三叉神经鞘瘤的临床效果 J.中华外科杂志，2023，61(3):232-238.3 李杨，王峰先，李洋，等.TrueFidelity 深度学习图像重组技术在儿童副鼻窦超低剂量CT检查中的初步应用研究J.临床放射学杂志，2023，42(6):1003-1008.4 谢焕清，许国珍.CRSwNP 患者并发 AAHR 与鼻窦 CT 评分、EOS计数的关系 J.影像科学与光化学，2022，40(3):453-458.5 张志斌，毋桂花，南志勇.鼻内镜下经中鼻甲基板入路蝶窦开放囊肿切除术 28 例临床疗效分析 J.中国药物与临床，2018，18(5):798-799.6 胡贤洋，田腾飞，张雪琰.影像导航技术在鼻内镜手术中的应用J.河南大学学报(医学版)，2022，41(1):1-7.7 王洪泽.CT、MRI 应用于诊断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床价值观察 J/CD.中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(18):78.8 梁才全，杨子轩，邹庆云，等.鼻窦 CT 评分在评估慢性鼻-鼻窦炎嗅觉障碍中的应用 J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2019，25(2):157-161.9 赵颜颜，田海港，李谊.功能性内镜鼻窦手术中置入可吸收鼻窦药物支架治疗慢性鼻窦炎的临床效果 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