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ICU获得性衰弱并气管切开患者应用外骨骼机器人康复一例.pdf
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1、病例报告662024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期ICU 获得性衰弱并气管切开患者应用外骨骼机器人康复一例彭然1,孟兆祥2*(1 扬州大学医学院,江苏扬州 225000;2 苏北人民医院康复医学科,江苏扬州 225000)【摘要】目的 总结 1 例腹主动脉瘤破裂继发 ICU 获得性衰弱合并气管切开患者的外骨骼机器人康复治疗效果。方法 在全面评估患者的基础上,制定个性化康复治疗方案,包括药物治疗、一般常规康复治疗及外骨骼机器人治疗。结果 经过一般康复治疗及外骨骼机器人治疗 2 月后,患者四肢肌力由 1 级升至 4 级,改良 Barthel 指数由 0 分升至 90 分。结论 对于
2、 ICU 获得性衰弱等重症患者早期实施下肢外骨骼机器人康复治疗,可有效促进患者康复,提高患者日常生活能力。【关键词】ICU 获得性衰弱;气管切开;外骨骼机器人;早期康复ICU-acquired weakness combined with tracheotomy rehabilitated by exoskeleton robot:A case reportPENG Ran*,MENG Zhao-xiang.*School of Medicine,Yangzhou University,Yangzhou 225000,China.【Abstract】Objective To summarize
3、 the rehabilitation effect of exoskeleton robot in a patient with ICU-acquired weakness secondary to ruptured abdominal aortic aneurysm and tracheotomy.Methods On the basis of comprehensive evaluation of patients,develop personalized rehabilitation treatment plans,including drug treatment,general co
4、nventional rehabilitation treatment and exoskeleton robot treatment.Results After general rehabilitation treatment and exoskeleton robot treatment for 2 months,the patients limb muscle strength increased from level 1 to level 4,and the modified Barthel index increased from 0 to 90 points.Conclusion
5、Early implementation of lower limb exoskeleton robot rehabilitation treatment for ICU-acquired weakness and other critical patients can effectively promote the rehabilitation of patients and improve their daily living ability.【Key words】ICU-acquired weakness;Tracheotomy;Exoskeleton robot;Early rehab
6、ilitation腹主动脉瘤破裂(Ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)是急腹症之一,严重威胁患者生命1。由神经肌肉功能紊乱导致的 ICU 获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)是重症患者常见并发症2。ICU-AW 的危险因素复杂,包括长期卧床制动、脓毒症、意识障碍、机械通气时间等3。有学者认为长时间制动是导致 ICU-AW 的最常见病因4。我院康复科近期收治 1 例 RAAA 继发 ICU-AW 并气管切开的患者,入院时神志昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分,改良 Barthel 指数 0 分;根据患者病情,由康复科
7、团队共同制定康复治疗方案,协助患者由被动运动逐渐过渡到主动运动;经评估后,在入我科 1 个月后启动外骨骼机器人康复治疗。患者恢复较好,现将康复治疗分析总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 患者,男,79 岁,既往体健,2022 年 8 月 19 日因腹痛至当地医院就诊,查腹部 CT 提示 RAAA,就诊过程中患者呼吸心脏骤停,立即予以心脏复苏,1 min 后恢复窦性心律,急诊行腹主动脉支架置入术,术后予以重症监护、呼吸机辅助通气等对症支持治疗。期间患者血氧饱和度下降,紧急行气管插管,后因脱机拔管困难,予以气管切开。为求进一步治疗,患者 8 月 29 日转入我院 ICU,经积极抗感染等治疗后
8、,患者循环及氧合趋于稳定,后脱离呼吸机,行气管切开处吸氧。病程中,新发脑梗死、横纹肌溶解、肾功能不全,予改善循环、碱化尿液、连续性肾脏替代治疗(CRRT),以及抗凝、抗血小板、调脂、保肝、保肾、营养支持、康复锻炼等治疗。后患者病情稳定,因肢体活动不利、气管拔管困难、吞咽困难等问题,于 10 月 13 日转入我科进一步康复治疗。转入诊断:RAAA 术后;ICU-AW;肾功能不全;双侧胸腔积液;呼吸衰竭;低蛋白血症;贫血;高血压;心肺复苏术后;气管造口状态;吞咽困难。体格检查:神志昏迷,GCS 3 分,气管造口状态。咽反射减弱,四肢肌力 0 级,四肢肌张力低。四肢腱反射未引出,双侧病理征阴性。坐位
9、平衡 0 分,站位平衡 0 分。改良 Barthel指数 0 分。1.2 治疗方法及结果1.2.1 第一阶段 经过对患者意识、呼吸、吞咽、肢体等功能评估,排除禁基金项目:中国脑卒中高危人群干预适宜技术研究及推广项目 (GN-2018R0010)*通信作者:孟兆祥,Email:2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 662024医师在线杂志 第3期-拼.indd 662024/3/18 15:58:402024/3/18 15:58:40病例报告672024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期忌证后,给予:康复综合训练:包括本体感觉神经肌肉促进训练、正中神经电刺激促进神志转清,辅以
10、超声药物透入、中频脉冲电治疗、主被动仪器训练、中医针灸协同改善肢体功能,肢体气压治疗预防下肢深静脉血栓形成,吞咽训练改善吞咽功能;药物以抗感染、雾化等治疗;呼吸训练、体外膈肌起搏、机械辅助排痰改善呼吸功能;根据患者体重指数等指标针对性给予营养支持。此阶段结束,患者神志转清醒,坐位平衡达 1 级。遂增加电动起立床训练,使患者脱离长期卧床状态,并通过静态机器人训练,为动态外骨骼机器人治疗做准备。1.2.2 第二阶段 予以动态外骨骼机器人治疗,每周 3 次,每次 30 min,促进患者早期建立正确的步态运动模式。因患者肌力差,需要由被动或半被动方式进行训练,并关注坐站平衡及转移的训练。为保证患者血氧
11、稳定,在行该训练时,气管切开处低流量给氧,全程指脉氧夹监测。见图 1。此阶段结束,患者经肺功能及膈肌超声评估后封闭气管造口,双上肢肌力达 4-级,双下肢肌力 3 级,四肢肌张力正常,坐位平衡3级,助行器辅助行走50 m,改良Barthel指数50分。1.2.3 第三阶段 调整机器人为主动训练模式,此阶段患者训练时可完全脱氧。此阶段结束,患者双上肢肌力 4 级,双下肢肌力 4 级。站位平衡 3 级,改良 Barthel 指数 90 分,生活基本自理。2 讨论该患者转我科前,因 RAAA 引起呼吸心脏骤停,病程中发生脑梗死、横纹肌溶解、肾功能不全,予相应治疗,ICU 住院超过 40 d,四肢肌力差
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