三基三严操作作业流程.docx
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1、现场心肺复苏术(一)适应证 多种原因所造成循环骤停(包含心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、 脑干损伤引发)。 (二) 禁忌证 1. 胸壁开放性损伤。 2. 肋骨骨折。 3. 胸廓畸形或心脏压塞。 4. 凡已明确心、肺、脑等关键器官功效衰竭无法逆转者,可无须进行复苏术。如晚期癌 症等。 (三) 操作方法 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统抢救技术,各个步骤应紧密结合不间断地进行。 现场心肺复苏术步骤以下: 1. 判定环境是否安全。 2. 证实快速用多种方法检验病人,快速判定有没有损伤,是否有反应。确定病人意识丧失 后应立即进行抢救。 3. 体位仰卧在坚固平(地)面上。假如患者面朝下
2、时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应和躯干一直保持在同一个轴面上。将双上肢放置 身体两侧。 4. 通畅呼吸道清除患者口中异物和呕吐物,有假牙托者应取出。采取仰头举颏法及托颌法使呼吸道通畅。操作方法是仰额托颌法:一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动。托颌法:把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺平面上,握紧下颌角,用力向上托下 颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。 5. 人工呼吸通常可采取口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。方法:在保持呼吸道通畅位置下进行;用按于前
3、额之手拇指和示指,捏住病人鼻翼下端;术者深吸一口气后,张开口贴紧病人嘴,把病人口部完全包住;缓慢吹气,每次吹气应连续2秒钟以上,确保呼吸时胸廓起伏;一次吹气完成后,立即和病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,方便作下一次人工呼吸。同时使病人口张开,捏鼻手也应放松,方便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;吹气频率:1012次/分,但应和心脏按压成15:2百分比。吹气时应停止胸外按压; 吹气量:通常正常人潮气量10ml/kg,约700-1000ml. 6.胸外心脏按压在人工呼吸同时,进行人工心脏按压。(1) 按压部位胸骨下1/2处。 (2) 按压方法近侧
4、放示、中指在胸廓下缘,沿肋弓向中间滑移,摸到胸骨下切迹后,抢救者一手掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重合,使手指脱离胸壁;抢救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关节为支点,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷45cm(513岁3cm,婴幼儿2cm);按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压和向上放松时间相等。按压至最低点处,应有一显著停顿,不能冲击式猛压或跳跃式按压;放松时定位手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽可能放松,务使胸骨不受任何压力;按压频率:100次/分。小儿90100次/分。不管单人还是双人抢救,按压和呼吸比均为15:2,但气管插管
5、成功者仍可用5:1。 (3) 按压有效关键指标:按压时能扪及大动脉搏动,收缩压8.0kPa(60mmHg);患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大瞳孔再度缩小;出现自主呼吸;神志逐步恢复,可有眼球活动,睫毛反射和对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。 (4) 在胸外按压同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中止心肺 复苏,按压停歇时间通常不要超出10秒,以免干扰复苏成功。 7. 重新评价:行4个按压/通气周期后,再检验循环体征,如仍无循环体征,继续行心肺 复苏术。 (四) 注意事项 1. 四早生存链(早开启抢救系统,早CPR,早除颤,早高级生命支持) 2. 在CPR进行1
6、分钟,重新评价时,尽早判定有没有除颤指征,明白“四早”关键步骤是 造除颤 3. 尽早开通静脉通道(近心静脉),使用复苏药品。 气管插管术(一) 适应证 1. 全身麻醉。 2. 心跳骤停。 3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 (二) 禁忌证 1. 喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2. 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,应百倍谨慎。 (三) 准备工作 器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸 引装置、供给正压通气麻醉机或呼吸器及氧气。(四) 操作方法 1. 明视经口气管内插管法患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口、经咽、 经喉三轴
7、线靠近重合。 2. 术者在患者头端(不宜于在床头操作者,可在患者头部旁侧),用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉 镜置入时下唇被卷入挤伤。 3. 置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中, 见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。 4. 如用直喉镜片,将其置于会厌喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根和会厌咽面间会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声 门。 5. 以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6. 右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将
8、导管前端对准声门后,轻柔地插入气管 内,拔出导管管芯。 7. 压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管 导管和牙垫妥善固定。 8. 导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确定导管插入气管内。 胸膜腔穿刺术(一) 适应证 常见于查明胸腔积液性质、抽液减压或经过穿刺给药等。 (二) 操作方法 1. 患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。不能起床者可 取45仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部。 2. 穿刺点选在胸部叩诊实音最显著部位,通常取肩胛线或腋后线第78肋间,腋中线第67肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积
9、液可结合X线胸透或 B超检验定位。穿刺点可用蘸龙胆紫棉签在皮肤上作标识。 3. 常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾。 4. 用2%利多卡因沿下一肋骨上缘穿刺点进行浸润麻醉,直至胸膜壁层。 5. 术者用血管钳夹闭穿刺针后橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位皮肤,右手将穿刺针三通活栓转到和胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处渐渐刺入,当针锋阻力忽然消失时,表明已进入胸膜腔,接上50ml注射器转动三通活栓使其和胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以预防穿刺针位置移动。进行注射器抽液,抽满后 助手再次用止血钳夹闭橡皮管,以后取下注射器,将胸水注入量杯中计量。6. 抽液毕,用止血
10、钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫片 刻,用胶布固定。 (三) 注意事项 1. 严格无菌操作,避免胸膜腔感染。 2. 进针不可太深,避免肺损伤,引发液气胸。 3. 抽液过程中要预防空气进入胸膜腔,一直保持胸膜腔负压。 4. 抽液过程中亲密观察患者反应,如出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象,或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时,应立即停止抽液,并 进行抢救术。 5. 一次抽液不可过多,诊疗性抽液50100ml即可,立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检验。诊疗性抽液首次不超出600ml,以后每次不超出1000ml, 如为
11、脓胸,每次应尽可能抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 6. 避免在第9肋间以下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。 腹膜腔穿刺术 (一) 适应证 1. 常见于检验腹腔积液性质,帮助确定病因或腹腔给药。 2. 穿刺放液,减轻因大量腹水引发呼吸困难或腹胀症状。 (二) 操作方法 1. 患者通常取半卧位或仰卧位,少许腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。 2. 穿刺点选择通常选左下腹脐和髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;少许腹水病人取侧卧位,取脐水平线和腋前线交点,此常见于诊疗性穿刺;包裹性 分隔积液,需在B超指导下定位穿刺。 3. 自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺
12、消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层 向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4. 术者以左手示指和拇指固定穿刺部位皮肤,作诊疗性穿刺时,右手持带有合适针头20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力忽然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20100ml送验。当大量腹水作诊疗性放液时,通常见针座接有橡皮管8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.51.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容 器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 5. 放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放
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