民营医院目标责任管理实施专项方案正文.doc

医院目标管理实施方案
一 前 言
目标管理是医院科学管理方法之一，目标实现全过程要自上而下地建立目标管理体系、制订方法、建立制度、组织实施和严格考评。因为目标管理有比较明确目标作为标准，医院能够随时进行自我管理，并努力完成既定工作目标，这有利于动员医院各科室及全体职员同心协力，共同做好工作；有利于提升医院经营管理水平，增强医院竞争力，深入提升医疗质量安全，从而实现本年度医院目标管理责任制实现。
二 总 则
（一） 今年是我院建院第 6个年头，依据医院创新发展需要，为实现企业制订‘特色、质量、服务、效益’战略目标，用感动服务实现“优质服务、特色服务、特需服务”品质，促进我院连续稳定、健康发展，今年我院关键是扩大门诊工作量，开发妇科、男科、内科，调整住院百分比结构，循序渐进向中高端产科推进。落实落实‘以病人为中心，不停提升医疗服务质量’经营思想，强化成本效益和质量意识，充足调动全体职员工作主动性，并铺之以绩效考评手段，从而促进整年总体目标实现，为创建诚信民营医院而努力，为创建二级专科妇产医院奠定基础。
（二） 目标管理考评遵照过程和结果并重标准，经过质量检验、绩效评定、管理统计等方法，对医院各项工作采取定性和定量相结合措施进行考评。
（三） 医院目标管理考评有医院各职能部门具体负责、科室责任人和职员共同参与完成。考评要求立即、全方面、正确、考评要有依据、有标准。不设限制，没有差异考评视为不负责任。整年考评结果是年底科室和个人评先关键依据。
（四） 医院目标管理考评对象为全体医务人员。
三 目标确实定
A、 总目标：
（一）医院确保业务总收入完成企业下达指标。门诊收入占总收入55％，其中医技收入占18.5%，诊疗室收入占18%，住院收入占总收入45％，住院病人较去年提升15％，门诊就诊人数提升20％.
（二）为确保医院固定资产保值增值，确立完成固定资产投资，着重加强城镇职员医保和中高端产科VIP康护区及供给室建设投资，加强提升医疗水平设备投资和有利于调动职员主动性成本投资。
（三）医院质量指标：
1、医院整年无医疗事故发生。
2、医院整年医疗纠纷控制在1％以内。
3、降低医院整年无服务不到位而引发院内投诉。
4、医院后勤管理整年无重大事件发生；如火灾、重大失窃等。
5、医院行政管理不停加强全员自觉遵守医院各项制度自觉性和职员综合素质提升，加强医院文化建设。
B、质量目标
（一）医疗技术质量目标：
制订医院医疗质量管理、服务质量管理、医疗制度管理、医疗安全、病案管理质量、护理质量、院内感染管理制度、其中医疗安全事故及纠纷，严重差错实施一票否决。实施科责任人责任追究制，院科目标责任管理制。
满意：病人满意率95％（出院病人回访不低于50%）
职员满意率95％（办公室每三个月发放调查表）
安全：无医疗事故及重大纠纷，无技术差错责任事件发生。
院内感染率≤7％，无菌手术切口感染≤0.5％
质量：甲级病历率≥95％，无丙级病案。门诊处方合格率≥95％，入出院诊疗符合率≥95％，治愈率≥85％，手术前后诊疗符合率≥95％，麻醉不良率≤0.3％，基础护理合格率≥100％，特护、一级护理合格率≥95％，护理操作技术合格率≥100％，整体护理达成95％，抢救物品完好率100％，购进药品质量合格率100％，各项法定传染病上报100％。放射甲级摄片率≥95％，诊疗汇报符合率≥95％，临床和病理诊疗符合率≥99.9％，妇科病检出率≥95％，急诊危重病人抢救成功率≥90％。
工作量：包含门诊工作量，住院工作量，门诊工作量含门诊就诊45000—46000人次。收住院病人4000—4200人次，病床利用率≥90％以上。
工作技能目标：接诊率达85—90％，诊疗符合率达95％，复诊率达75％以上；初复诊比为1:5以上，医技检验收入占总收入20％，诊疗，医疗收入占总收入65%—70％；住院护理收入15%，设备正常安全使用率100％，设备完好率98%。
（二）医院财务管理目标：
必需表现收入、绩效、成本、统筹兼顾标准。做到：有利于社会、有利于患者、有利于职员、有利于企业。
（1）、实施财务制度、管好财务、降低消耗、节省成本、按时发放工资。
（2）、提升资产使用效率，达成资产保值增值，促进医院可连续建设发展。
C、个人目标
遵照总目标和质量目标制订个人目标，宗旨—愿景—价值观—步骤—目标实现。
（一） 基础见解：
发挥团体精神，激发职员热情、实现效价期望。
• 团体精神是企业集体力量表现，是医院文化关键组成部分。
• 激发职员热情是指一个人主动性，内部潜力发挥程度，是实现为用户服务境界。
• 效价是指达成目标，对满足个体需要价值；实现以人性化为目标。
• 期望是指依据一个人技术能力和判定一定行为，能够达成某种结果和满足服务用户需要可能性程度。
（二）个人努力—个人成绩—激励机制—个人需求
四、医院目标管理实施方法
做好目标管理综合分析评价，岗位设置，明确岗位责任、权利、利益（薪酬设计），深化医院职员理念培训及岗位技能培训；以科室二级责任岗位为关键，在医院内全方面推行目标管理和绩效考评。院科两级绩效工资制，就是“四定两考评”。“四定”：即定人员编制、定经济指标、定绩效工资指标、定成本消耗指标；“两考评”即：经济指标考评和百分质量指标考评。科室二级分配就是“二挂三考评”。“二挂”：将科室完成绩效工资总额70％和职员完成量化总值挂钩，30％和工作态度和工作质量挂钩；“三考评”即：考评职员劳务收入，考评职员完成工作量化值（检验、诊疗、护理等工作量），考评职员综合考评百分制得分情况，绩效工资应表现奖、罚、扣、补差异化机制、杜绝平均主义。
（一） 机构设置
1、设置目标管理领导小组，由其对目标管理推进和引导工作负总责
组长：
副组长：
组员：
2、设置目标管理考评领导小组，由其对目标管理考评工作和连续改善工作负总责
组长：
副组长：
组员：
目标管理实施步骤：
1、准备阶段：
制订岗位各部门职责，制订医院医疗安全质量控制方法实施方案、医疗质量管理制度及规范、服务管理制度、制订绩效考评方案等等。
2、推进和实施阶段：
对各级职员采取不一样培训方法，每七天三下午进行专业职能培训，以提升医务人员专业技术水平和“三基”知识继教培训。让她们了解推行医疗质量综合目标责任管理关键性。在绩效考评中应怎样客观地评价自己，并将考评服务质量标准结果对职员进行反馈，使每一个职员全部知道自己岗位职责、工作任务和服务质量标准。
3、签署目标管理责任书：
和各临床科室负责同志签定整年目标管理责任书，经过绩效考评，实现以“自我控制”“基础管理”为主多个形式控制方法，以确保目标实现。
4、目标管理实施、跟踪、修正：
A、办公室每个月要搜集上个月实施信息反馈，目标管理考评领导小组要立即跟踪，推行走动管理，在实践中听取职员意见，调整或修正各科室存在问题，重视细节管理，品质就在点滴之间。
B、分管领导要立即协调组织内部和各科室之间关系，提升职员满意度。
C、每个月30日前利用例会进行工作评价每个月进一次医疗关键制度落实考评和质量安全考评。
D、最终逐步达成质量优、成本低、效率高理想标准。逐步推行科室全成本核实实施。
5、评价目标：
A、依据目标考评标准，进行年度考评及综合评价，产生年度优异集体和优异职员
B、总结工作，表彰优异，开启工作。
C、根据签署责任书，评出优异科室并给奖励。
D、院科两级进行整年总结并制订明年工作计划和目标管理计划，当年十二月底各科室上交年底总结，并以工作量进行数据同比。
五、附件：
1、医院理念
2、职员激励制度
3、各岗位考评标准
4、服务质量满意度调查
医院理念
一、 医院价值观
致力于以“病人为中心”服务理念，实现用户利益和医院利益双赢。
致力于患者健康权益充足实现，不停提升医疗质量和服务质量，熟知希波克拉底誓言。
致力于医院和职员共同成长，创建友好幸福美好生活愿景。
致力于为社会做出贡献，提供服务，回报社会。
致力于医院目前利益和长远利益有效结合，实现医院可连续发展。
二、 医院精神
博爱：敦仁博爱文化理念
诚信：老实守信职业品德
创新：开拓进取创新精神
共享：合作共享处事风格
院训：对上要敬、对下要慈、对人要和、对事要真。
三、经营方针和追求
医院经营方针是“以人为本，追求卓越，老实守信，德才兼备”，以“无痛、绿色、微创”表现特色医疗。
一、质量经营
（1）质量方针：
以全新经营理念，科学管理模式，训练有素养职员，为用户（病人）提供安全、舒适、满意高品质健康服务。
（2）质量口号：
安全在我心中，质量在我手中，医疗让您放心，服务让您满意，今天质量，明天市场，质量是医院生命和永恒专题和追求。我是玛丽娅人，我自信我自豪。
二、优质服务
（1） 服务方针
以人性化服务，满足用户健康需求：达成专科、教授、专病、专诊、专治。
（2）追求目标
总是亲切，总是温馨，总是您心目中最满意医院：实现微创、无痛、绿色、私密。
（3）六心服务
用心倾听，仔细诊疗，耐心解答，精心诊疗，热心服务，衷心祝福。
（4）用人理念
事业吸引人，待遇留住人，政策激励人，情感温暖人。
四、技术理念
引进国际化管理和技术，建构医院关键技术，利用现代管理模式，推进健康产业发展，造福于百姓健康，促进医院创新和发展。
五、成长领域
致力于提升人类健康产业经营管理水平，进入新成长领域，应该有利于医院关键竞争力提升，有利于资源整理和利用，有利于带动企业整体发展。顺应技术发展趋势，顺市场改变一直掌握妇产科发展前沿，着力窥避医疗风险，确保医疗质量安全。

职员激励制度
一、 目标
人力资源开发和管理，重视职员激励机制，实现职员自我价值。
（一） 有利于激发和调动职员工作主动性，实现医院建设和发展。
（二） 有利于将职员个人目标统一到企业整体目标；
（三） 有利于增强企业凝聚力和团体精神。
二、激励手段
（一） 物质激励：对优异职员、有工作成就职员合适利用物质利益（包含工资、奖金、福利）达成调动主动性作用。
（二）精神激励：职员有多种多样精神需求，期望得到社会尊重、重视和认可。医院对每位职员取得成就公开表彰，并给不一样荣誉称号，满足职员自尊，达成激励目标。
（三）工作激励：为职员提供发挥本身能力岗位，实现学以致用，让职员在工作中产生对本职员作爱好和热爱，充足发挥职员主动主动性，在工作中体会到责任感和成就感，体会到本身价值和意义，从而感到工作愉快，愉快职员才有会愉快用户。
（四）理想激励：对医院内全部职员进行理想教育，企业发展愿景教育，帮助职员把社会理想和个人理想相结合，医院发展和职员工作利益相结合。
（五）楷模激励：树立优异经典，使职员增强楷模力量，增加克服困难、争取成功坚定信心。
（六）培训激励：经过培训，提升职员工作能力，满足职员尤其是青年职员求知需求，为她们发展发明施展才华平台，完善再教育进修和培训制度。
（七）考评激励：经过考评，发扬成绩，促进发展，坚定信心，鞭策后进。使职员将压力变动力，出色完成本职员作。
三、激励方法
（一）每十二个月进行年底优异职员评选活动，对整年优异职员进行精神物资奖励。以提升她们工作主动性，树立学习楷模。
（二）对有长远目标、有志向职员，在不一样环境中加以培训，挖掘她们能力，向高层次空间发展；
（三）重视医院文化作用，使全院全部职员全部有一个自豪感，因为我是阜阳玛丽娅医院一员；
（四）定时考评，对职员坚守岗位、职责范围、责任心、服务质量进行考评评价。
各岗位考评细则及标准
(一)
日常工作行政考评措施
劳动纪律管理考评措施:关键是强化医院劳动纪律,增加考评具体内容和可操作性；尤其是要明确多种劳动纪律要求和处罚措施，必需常抓不懈，奖罚分明。
1） 全院职员必需遵守劳动纪律：
严格遵守作息时间，按时上下班，不迟到、不早退，遵守排班制度。
坚守工作岗位，认真推行岗位职责；
热情接待病人，实施全员首问负责制，不推诿、拒绝病人；
加强和患者沟通，自觉推行“通知”义务；
按时参与会议，参与院周会及医院组织相关会议须将手机设置在静音或震动状态；
仪表端庄，着装整齐，不穿着拖鞋、背心上班，医务人员及门诊部、住院部窗口工作人员上班时必需穿工作服，佩带胸牌；
不在上班时间用餐，不在休息时间在工作场所用餐吃零食。
上班时间不串岗，不扎堆闲聊，不议论她人，不做和工作无关事，不做不团结事、不说不团结话，不吵架、打架、打牌、不利用电脑玩游戏；
不在医疗区及会议室吸烟；在给病人进行检验、诊疗时，不接听手机；
严格按排班安排上班，不私自顶班、换班；
服从组织工作安排，团结协作，尽职尽责完成各项工作任务；
严格遵守请假制度，按要求程序办理批假手续；
自觉维护医院声誉和利益，不私自出诊或受聘于其它医院；
不弄虚作假，不出具假证实、假诊疗书、假汇报单等；
严格遵守国家法律法规和劳动协议要求相关纪律。
2）对违反劳动纪律行为处理：
凡迟到、早退、离岗或上班时间用餐，每发觉一次扣10元；迟到、早退、离岗1小时以上者，按矿工半天论处，超出半天按矿工1天论处；
凡对病人问询不理会，每次扣30元；推诿、拒绝病人，造成不良影响者，每次扣100元；
服务态度恶劣，造成病人投诉者，每次扣100元；
因未推行通知义务而引发纠纷者，每次扣200元；
参与院周会及医院组织相关会议未设置在震动状态者，每响铃一次扣10元；
上班时间吵架、打架、打牌、玩电脑游戏者，每次扣100元；
衣冠不整、穿拖鞋、背心上班者每次扣50元；上班不穿工作服、不佩带胸牌，违反要求吸烟、接听手机者，发觉一次扣30元；
私自顶班、换班者，发觉一次扣50元，造成事故由当事人负责；
未经医院同意私自出诊或受聘于其它医院，第一次发觉扣30天绩效工资并提出警告，再次发觉从重处理。
未办理请假手续或未经同意私自离岗，按矿工论处；休假期满，逾期不上班且未办妥续假手续，按矿工论处；
有矿工行为者，每矿工1天扣发绩效工资100元；
（二）
医疗质量目标管理考评
医疗质量是医院管理关键内容，所以医院针对各科室各部门有统一规范及考评。
（一） 住院病案考评细则
甲级病历率必需达90%以上，乙级病历率必需控制在10%以下，杜绝丙级病历；
乙级病历超出10%者，每增加一份扣科室奖金50元；
出现丙级病历；
a. 每出现一份扣责任科室和责任人当月奖金各100元，二份以上扣除当月全部绩效工作。
b. 取消科室年底评先、评优和当年医疗质量各项评奖资格；
步骤质量检验落实多种质量缺点立即补救外，处理上纳入病案管理范围，奖惩措施同前，如不立即补救，加倍处理。
（二） 门诊处方、门诊病历考评细则
门诊处方合格率必需达95%以上；每次检验发觉一张不合格处方，扣责任人5元；归档处方不合格每张扣药剂人员5元;
门诊病历合格率必需达95%以上，检验发觉一次不写门诊病历，扣责任人20元，书写不合格者扣10元（五有一署名每缺一项）;
门诊多种检验申请合格率必需达95%以上，每次检验发觉一张不合格申请单扣责任人5元。
2） 医技科室考评细则
医技科室质控重在汇报正确，出现漏诊、误诊、丢失标本、每起扣100元；所以造成医疗纠纷，按丙级病历处理；因医疗事故造成医院损失，按相关要求处理；
医技科室汇报质量管理均纳入病案管理范围，门诊病历参考住院病历相关要求实施，奖惩措施同住院病历。
医技科室其它质控由科内自控，医院定时抽查，并对上级主管部门检验负责。

（三）
护理部、诊疗组绩效考评细则
（一）工作量、工作质量登记要求
1、要求各位护理人员要天天自觉地、正确地填报完成项目数作为评判当月绩效原始资料。护士长（组长）核实、护理部抽查、相互监督。
2、护士长（组长）每个月2号前将上月多种护理信息资料报表上报护理部，护理部定时向院长汇报。
（二）护理质量奖励措施；
1、工作效益：个人护理工作量超出临床护理平均工作量十个百分点奖励3元，以这类推。工作效益缓慢，月工作量低于平均工作量十个百分点扣5元，以这类推。
2、获取病人口头或书面表彰者一次性奖励5-10元。
3、杜绝通常差错者奖励3元。
4、静脉穿刺成功率达100%者奖励2元。
5、“三基”考试达成医院要求按医院要求奖励。
（三）护理质量扣款要求
1、凡弄虚作假或且有投诉一次扣除当月奖金。
2、值夜班护士12点前（包含12点）睡觉者，除全院通报批评外，扣20元/次/人。
3、护理质量检验分低于合格分扣5元/项/次，合格率每下降1%扣3元/项/次。
4、通常差错扣5元，严重差错20元，事故另行处理。不按要求时限上报差错、事故（或突发护理事件）扣10元/次/项。谎报或隐瞒不报扣当月奖金。
5、未遵守单位、室内环境、多种诊疗、多种管道、物品，诊疗室、换药室、手术室、供给室消毒隔离制度扣10元/项/次。
6、室内脏乱差，不按时搞卫生扣10元/项/次。
7、多种护理统计不正确、项目填写不全、不签全名；年老体弱、残疾病人坠床、跌倒，或输液上卫生间无护理人员护送扣5元/次。
8、静注或输液时液体外漏扣3元/次。（特殊情况例外）
9、不遵守医嘱做药品过敏试验、打错针、发错药或漏注本班内病人口服、注射药和多种诊疗二十四小时内未给补发补注，还未产生不良后果扣30元/次。
10、未进行术前准备或准备不合格，无菌诊疗器械包短缺，而推迟手术但还未造成不良后果，补救方法立即扣50元/项/次。
11、无菌间和手术室人员外出时，不换穿外出衣鞋扣10元/项/次。
12、用有孔包布包装多种诊疗包，诊疗包质量不符合要求扣10元/包/次。
13、抢救药品、物品、抢救器材、输液、输血、输氧、皮试或诊疗不按要求署名、时间、班次数量扣5元/项/次。
14、分诊次序颠倒、分诊错误、遗失多种单据和和种资料登记不完善扣5元/项/次.
15、院内业务学习不按时或无故不参与者,扣10元/次。
16、为了深入降低成本，加强科室内部管理，凡在工作中出现漏收、少收、错收、农合医保收费目项收取不合理，则每次每项扣当事人20元及本项目应收款项。如有私自收费行为按三倍扣款。
17、护士长（组长）不按要求质量检验、考评、业务查房、夜间查房等，不按时限作好多种护理资料报表上报扣10元/项/次。
18、护士长（组长）不按时公布工作量或未采取部分改善方法纠偏延长一天扣5元，以这类推。

（四）
首诊负责及汇报制度
住院医师接到高危病人，必需具体问询病情，仔细体格检验，立即做出初步诊疗及处理，根据一级医疗机构、参考二级医疗机构“高危孕产妇转诊制度”实施。必需时立即汇报上级医师并统计。二线班医师必需20分钟内赶到，并进行病史问询及检验，指导下级医师进行诊疗依据和判别诊疗分析，提出诊疗计划等意见。主治医师对处理有困难，必需立即汇报科主任。主任应立即对病人进行诊视，应有对病情分析和诊疗意见，现在关键问题和处理问题措施。主任对处理仍有困难，应汇报主管院长组织抢救，晚夜班应汇报总值班。