血液中心质量管理科年度工作总结和工作计划.doc

血液中心质量管理科年度工作总结和2013年工作计划

质量管理科工作总结（2012年1～10月）

在中心领导的带领下，在其它科室的支持下，通过科室全体员工的共同努力，质管科顺利完成了2012年1-10月的各项工作任务，现将质管科1～10月的工作总结如下。
一、认真完成工艺卫生、原辅材料、关键设备、血液产品质量检查，确保血液质量
1、采供血环境空气细菌培养、储血设备空气细菌培养及内壁消毒效果检测、消毒液浓度检测：采血车、献血屋、发血室、机采室、成分科、质管科、医感室、彭州采血点等共进行565次，不合格12次，合格率97.9 %，采血工作人员手指及献血员采血部位培养295人次，合格率100%；操作台面培养79台次，合格率100%。
2、全血外观检查44袋，标签字迹清楚、正规，外观正常，血容量符合率97.7%。
3、全血和成分血抽检共332袋，结果基本符合共计316袋，合格率95.2%。
4、采血袋、血小板耗材、一次性输血器、注射器、棉签、氯化钠全项检测202批，合格率99.1%。
5、检验科阴性标本抽检共596份，符合率100%；试剂检测共80批，合格率100%；参加卫生部、省临床检验中心室间质评共7次，其中今年4月一次省临床检验中心临床血液学室间质评，成绩未通过。其余成绩均合格。
6、关键设备质量检查：检查储血设备321台次、离心机70台次、采血秤658台次、高压灭菌器12台次、紫外线强度6盏次。
7、做好血液质量信息的反馈工作，接受临床咨询6次，及时处理临床血液质量投诉。
二、监督采供血过程，做好业务科室指导

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量情况的检查
2012年5月7日上午，质管科接到储血供血科报告，称5月4日发现机采室当日拟交的1袋单采血小板（条码编号：12044270）冲红，机采室工作人员当即到成分科对其作了离心、分离处理，储血供血科最后接收了此袋单采血小板，但发现其粘稠度欠佳，故不知如何处理。质量管理科工作人员立即到现场对此袋单采血小板进行了检查，发现此袋单采血小板无明显冲红现象，袋内液体粘稠度欠佳。在请示业务科同意后，质管科以无菌接口方式留取了此袋单采血小板的标本，并对标本进行了rbc和plt等项目的检测。检测结果显示，此袋单采血小板的plt含量没有达到国家标准。根据上述情况，质管科建议此袋单采血小板不宜发往临床使用。
3、单采血小板alt报废率较高的调查与处理
2-3月，针对单采血小板alt报废率较高的问题，质管科多次现场查看机采献血者献血前alt快检过程，多方面分析导致单采血小板alt报废率较高的原因，在机采室、检验科、器材科和厂家的配合与协助下，最终确认单采血小板alt报废率较高的原因是alt快检时标本抗凝剂选择不当，应使用肝素钠对alt快检标本进行抗凝。经中心研究决定，alt快检标本的抗凝剂很快由edtak2改为了肝素钠，5月份单采血小板alt报废率已降为0。
4、公民献血科alt报废率较高的调查与处理
10月17日，质量管理科接到公民献血科报告，称外采5组在国庆期间采集的血液复检alt报废率较高。次日，质管科对该组的两台自动生化仪进行了质控检测，发现该组两台生化仪确实存在显示值比实际值偏低的情况。随后质管科将该仪器质控品在检验科自动生化仪上定标后，对该组的两台自动生化仪进行了调试，再次投入使用后，公民献血科反馈较好。10月24日，质管科继续对公民献血科的6台自动生化仪进行相同方法的调试，后期反馈较好，质管科与公民献血科也计划在近期对其余未调试的机器进行调试，继续加强对alt报废率的控制。
（六）对hbsag elisa试剂进行质量评价
3月21日，质管科对万泰和新创2个厂家的hbsag elisa试剂进行了质量评价，形成了hbsag酶联免疫试剂质量检测报告，并送交了中心领导。此项工作为中心拟选择1种特异性更好的hbsag酶免试剂作为备用做好了初步准备。
（七）清理科室物料，血液信息管理系统物料管理功能正式运行
3-4月，质管科全面检查清理了科室内所有物料与试剂，确保在有效期内。质管科还接受了血液信息管理系统物料管理功能的培训，将科室内所有库存物料和试剂均录入了软件，并开始了物料管理功能的运行。
（八）参与二级库房检查、行政查房、质量查房及专项突击检查
质管科参与了1-10月的历次二级库房检查、行政查房、质量查房，并将检查发现在业务管理会议上进行了通报。2012年9月20、21日，中心领导及质量管理科对公民献血科血袋贴签，其他业务科室记录、交接等工作进行了专项业务质量突击检查，并将检查情况在业务管理会议上进行了通报。
（九）了解部分血液中心已淘汰献血者归队情况和hbsag试剂使用情况并形成报告
1月份，质管科了解了部分血液中心已淘汰献血者归队的情况和hbsag试剂的使用情况，并分别形成报告上报了中心领导。
通过对各过程的监控，协助业务科室解决业务操作中遇到的技术问题，对发现问题及时处理，提高了操作人员对采供血过程的质量控制。
三、完善并持续改进质量管理体系
1、组织进行2012年度质量管理体系内部审核
3月9-22日，质管科组织进行了2012年度质量管理体系内部审核。其中，3月9-16日进行文件审核，3月21-22日进行现场审核。本次内审对文件审核和现场审核的所有不符合项和建议项，均以书面形式交责任科室限期整改，所有建议项及其整改报告均要求存档保存，并进行追踪验证。审核发现的6个不符合项已由责任科室整改并经内审员跟踪验证完毕。
2、协助组织质量管理体系管理评审
中心主任王乃红于4月24日主持召开质量体系管理评审会议，对2011年度质量管理体系运行情况、质量方针和质量目标的实施情况、采供血过程能力等进行了全面评审。通过评审证明，中心建立的质量管理体系符合iso9001标准和卫生部两个规范的要求，质量方针和质量目标得到实现，质量管理体系运行情况良好。会议要求各科室要继续增强质量意识，加强精细化管理和执行能力，更好地保证血液质量。
四、完成专项工作
（一）组织完成全省血站质量体系文件（2012指导版）的审定与编制
3月1-2日，质管科组织召开了全省血站质量体系文件（2012指导版）审定会议。省卫生厅医政与医疗服务监管处领导、血液中心及全省20个中心血站相关人员参加了会议。会议分组逐条审定了质量手册和程序文件，科室工作文件，检验科工作文件（含血型）。会议讨论了质量体系文件中一些有争议的内容，总结了质量体系文件编制的一些共性问题，归纳了一些好的做法，确定了文件的基本框架，提出了有些环节缺乏有效衔接等问题，提出了进一步修改的建议，为文件的实用性和可操作性奠定了较好的基础。
5月，编制小组完成了全省血站质量体系文件（2012指导版）的编制工作。
6月18日，全省血站质量体系文件（2012指导版）正式发布。会议上要求全省各血站根据新的《血站技术操作规程》的各相关标准，同时结合本血站的实际情况，参照执行全省血站质量体系文件（2012指导版），不断提高质量管理水平。from sign 20220220124440