冠心病的案例分析.doc

. 冠心病的案例分析姓名 年龄 78 科别 内科床号 09 住院号 151692 诊断 冠心病一 、 护理评估【一】病史介绍主诉：系“心悸胸闷气喘6年余，加重咳嗽咳痰5天余”入院。现病史：患者于6年前活动出现胸闷、心悸，无胸痛及其他部位放射痛，常反复发作，疲劳时可加剧，经休息可缓解。5天前因受凉后出现上述症状，较前加重，伴有咳嗽咳痰，纳差。在家口服药物病情未见好转，为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“冠心病、肺部感染”收住我院。病程中无发热，无痰中带血，睡眠差，二便正常。既往史：既往体健，无外伤手术史，无传染病及药物过敏史，无家族遗传病史。二、护理诊断1、疼痛 与心肌疾病有关。2、活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。3、脉率不整 与冠心病心肌缺血和心肌病所致心律不齐有关。4、知识缺乏 与不了解控制诱发因素及预防性药物应用知识有关。5、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。三、护理目标1、 心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2 、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活指导。3、心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。若服药后35分钟仍不缓解，可再服一片。如果含服硝酸甘油效果差，遵医嘱静脉滴硝酸甘油，监测血压及心率变化，注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调节滴速，以造成低血压。4、给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食、饮过量咖啡、可乐等饮料以免增加心率，饭后2小时内不宜体力活动。5、給输氧气吸入，34L/分钟，密切观察患者病情变化。6、严密观察下列各项：1）心率，心律变化，疼痛部位 性质 持续时间 2）疼痛性质发生变化或心绞痛増频 加重 若病人疼痛持续15分钟，应及时通知医生。7、 疼痛稳定后，可做适当的体力活动。五 健康教育 1 疾病知识的指导 根据病人文化背景和生活习惯不同讲解发病有关知识，说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应当自我疏泻或向亲人倾诉：克服不良情绪：节制生活中不恰当活动，各种活动以不感疲累 胸透不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷：避免寒冷刺激，注意保暖，睡眠充足。2、 饮食指导 指导病人合理选择饮食，避免暴饮暴食，限制高脂食物，多食粗纤维食物以保持大便通畅。3、服药指导 指导病人坚持医嘱服药，自我监测药物副作用。六、护理评价1、病人疼痛减轻。2、病人能使用有效缓解疼痛的方法。3、病人能适度合理活动。3 / 3