蔡圣朝教授针灸治疗妊娠恶阻临床经验.pdf
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1、云 南 中 医 中 药 杂 志基金项目:全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发 号)周氏梅花针灸流派工作室(皖中医药发展秘 号)安徽省卫生健康委科研项目()第一作者简介:刘世彪()男在读硕士研究生研究方向:针灸的临床应用及机理研究通信作者:蔡圣朝 :蔡圣朝教授针灸治疗妊娠恶阻临床经验刘世彪 蔡圣朝 王 弛 黄 俊 胡雪韵(安徽中医药大学 安徽 合肥 安徽中医药大学第二附属医院 安徽 合肥)摘要:妊娠期呕吐是常见的生理反应严重者会因频繁呕吐致使体液、电解质失衡酸中毒等西医多采取补液、止吐等对症治疗但疗效一般部分止吐药对胎儿的不良反应还不明确 中医治疗具有安全性高方法多样疗效确切的优
2、势蔡圣朝教授临床上多采用针灸来治疗妊娠恶阻常用的有温和灸、隔姜灸及针刺疗法治疗时注重灸针结合灸不离宗尤其是用温和灸公孙穴来治疗本病效果显著方法简便安全无毒患者易接受关键词:针灸妊娠恶阻蔡圣朝名医经验中图分类号:文献标志码:文章编号:()妊娠恶阻最早记载于金匮要略诸病源候论首次提出恶阻病名 古人因其表现为恶心而阻碍饮食如胎产心法所说:“恶阻者谓有胎气恶心阻其饮食也”所以称之为“恶阻”又称“子病”、“选饭”等 目前西医主要采取对症支持治疗如补液、止吐、营养支持、纠正酸碱平衡失调等但效果欠佳缺少能够有效缓解恶心呕吐的方法 中医对于本病的治疗从汉代便有记载不但治疗经验丰富方式多样而且疗效突出副作用也极
3、小蔡圣朝教授安徽省国医名师首届江淮名医幼承祖传四代中医内、妇科精髓师承当代灸法大家周楣声教授周氏梅花针灸流派第 代代表性传承人跟随周楣声先生学习针灸近 年 蔡圣朝教授临床上运用针灸治疗妊娠恶阻病疗效显著现将蔡圣朝教授治疗妊娠恶阻的经验总结如下 病因病机对于妊娠恶阻的病因病机古代医家观点不一妇人大全良方中记载:“夫水饮停积结聚为疲人皆有之 少者不能为害多则成病妨害饮食乃至呕逆 妊娠之病若呕逆甚者伤胎也”小品方治妊胎诸方中云:“凡妇人虚羸血气不足肾气少弱或当风取冷太过心下有淡水者欲有胎便喜病阻”圣济总录中记载:“论曰妊娠之人脾胃气弱风冷乘之则中焦痞隔胃中虚满其气上溢气不下降故虽食饮卒不得下甚则呕逆
4、”普济方妇人诸疾门呕吐曰:“妊娠而呕吐此名恶阻胎气上冲故也”丹台玉案胎前门中记载“盖肝常有余本不能容物而今乃有妊则肝气为胎所碍不得发泄故恶心呕逆也”蔡老基于个人经验认为可从虚实两个方面对妊娠恶阻的病因病机进行概括虚者多因脾胃虚弱病久则气阴两虚实者多属肝胃不和或痰湿阻滞 其主要病机是冲气上逆胃失和降病位主要在脾胃和肝 虚证 脾胃素虚或因饮食不节、久病等损伤脾胃脾胃运化失常胃气失于和降此时又因妇人受孕后经血不能外泄阴血下聚胞宫养胎而冲脉起于胞宫具有蓄灌和调节气血的作用则冲脉气盛与胃气一起上壅故生呕逆 正如景岳全书 中所记载:“凡恶阻多由胃虚气滞然亦有素本不虚而忽受胎妊则冲任上壅气不下行故为呕逆等证
5、”长期呕吐使得大量津液丢失中医理论认为津液属阴津能载气气阴两虚是本病发展的结果 实证 唐代著名医家孙思邈在备急千金要方记载“平时喜怒不节欲有妊而喜病阻”中医基础理论认为肝主藏血妇人孕后因血需下蓄养胎导致肝藏血量减少肝体阴用阳则疏泄功能失常气机不调畅加之妇人孕后多情志不稳喜怒不节肝气夹着冲气横逆犯胃胃失和降遂致恶心、呕吐 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志此外痰湿阻滞也可发为恶阻 多因肝疏泄功能失常致水液输布代谢异常或因妇人素体痰湿内盛或因脾虚不运水液代谢失常痰湿内生冲气夹痰饮上逆所致 治疗该病患者以恶心呕吐为主要表现约有一半以上孕妇会出现症状逐渐加重直至频繁呕吐不能进食 汤剂、针刺、
6、艾灸是中医主要的治疗方式 少部分患者在治疗时还可给予中药汤剂内服但多数患者因水谷难进及中药口感等因素难以采用该方法 故蔡老在临床上多采用针灸来治疗该病 艾灸治疗 温和灸 蔡老认为只要对皮肤不会直接造成损害的无论采用什么方法比如艾灸盒、手持艾条灸等都可以称为温和灸 温和灸通过反复的艾热作用于穴位与针刺相比虽然有相同之处但更具有优势它能不断地向体内导热与导电和诱发体内生热与生电 如果能长时间集中均衡的对固定穴位操作即使不使用什么特别的手法也比针刺的感传作用强取穴上以一个穴位为宜 治疗过程中除了可能因操作不慎被烫伤在无其他任何不适治疗时间可根据感传反应而调整孕妇极其适宜该法在选穴上蔡老常远部选取公孙
7、穴 公孙穴为八脉交会穴与冲脉交汇在胃、心、胸的部位具有平冲降逆的作用 难经二十九难曰:“冲之为病逆气而里急”针灸甲乙经曰:“凡好太息不嗜食多寒热汗出病至则善呕呕己乃衰即取公孙及井俞”可见公孙穴可以起到良好的止呕作用 现代研究证实 通过对公孙穴进行刺激可以减缓胃肠蠕动缓解胃肠痉挛而改善呕吐恶心的症状 操作:患者坐位两脚心相对并拢将艾条点燃至于公孙穴上方 双穴同时施灸时间以灸至皮肤潮红后再施灸甚至出现向胃脘部感传的现象为度轻者 次/较严重患者可增加至 次/隔姜灸即隔物灸 将艾灸与药物相结合通过配合不同的药物将此灸法赋予了不同的作用生姜为呕家圣药在艾灸的基础上配合该药可以增强止呕的功效 选穴:双侧内
8、关中脘双足三里内关为手厥阴经络穴可以起到宽胸利气降逆止呕的作用 玉龙歌中对于内关穴有着这样的记载:“腹中气块痛难当穴法宜向内关防八法有名阴维穴腹中之疾永安康”现代研究发现通过刺激内关穴可以减少 羟色胺与受体结合后产生的呕吐信号 中脘乃胃之募穴可以理气和胃止呕 杨继洲于针灸大成中这样解释中脘穴:“主五膈饮食不进反胃面色萎黄饮食不化”现代研究发现通过刺激中脘穴可以减少与呕吐有关的神经递质释放而减轻呕吐 足三里为足阳明经合穴、胃之下合穴可以疏理胃肠气机通降胃气 研究表明对足三里穴进行刺激可以调节 羟色胺、缓激肽类系统从而起到防治恶心呕吐的作用 操作:患者仰卧暴露施灸部位将生姜以老姜为佳将其切成直径约
9、为 厚约 的姜片中间用针扎上小孔便于灸火和艾烟的传导然后将姜片放在上述穴位上再将艾炷放在姜片上点燃施灸灸至局部潮红后维持 每天 到 次视患者病情轻重而定 针刺治疗因该病患者处于妊娠状态选取腹部常用穴位恐伤及胎儿故蔡老在临床上多选取四肢穴位常用内关、足三里、太冲、公孙选穴精简数穴相配可以健脾益气、疏肝和胃、平冲降逆止呕 现代研究证实针灸可以调节呕吐中枢和自主神经系统功能等对各种原因引起的恶心呕吐症状均可以起到一定的治疗作用 此法可与灸法结合共同应用相得益彰 操作:毫针刺用平补平泻法内关、太冲、公孙直刺 足三里直刺 留针 期间行针 次 次/治疗特色 灸针结合 蔡老对妊娠恶阻患者主张采用针灸这一安全
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