三位一体的现代医疗综合体系.doc

“三位一体”现代医疗体系
甘肃省甘南藏族自治州医疗情况调查汇报

目录
田野地点选择及概况 3
甘南州医疗卫生事业发展现实状况描述 4
甘南州医疗卫生事业发展现实状况 4
公共医疗概况 4
藏医药成长 6
乡村医生发展 9
甘南州三位一体医疗模式简探 11
甘南州医疗卫生事业发展过程中面临问题 12
附页
“艾”在高原 15

“三位一体”现代医疗体系
——甘肃省甘南藏族自治州医疗情况调查汇报

和大家生活亲密相关医疗问题，一直是一个广为大家关注领域。在中国，少数民族地域医疗问题，是医学界研究热点。作为一个关注社会公益事业社团，我们爱知社一行四人在爱源汇指导下，于7月8日到16日奔赴甘肃省甘南藏族自治州进行了为期一个星期医疗调查活动。
此次调查我们把人类学、民族学、社会学知识和观念转化成了实地调查研究实践行动，在进行田野调查过程中综合利用了医学人类学相关知识。其中民族医学相关知识，为我们这次调查顺利完成提供了理论支持。我们经过对甘南州含有地方特色农村卫生服务体系系统调查研究，尝试理出一套可资借鉴适合民族地域实际情况农村卫生服务体系，为民族地域在社会主义新农村建设中公共卫生体系不停完善和发展提供新思绪。
一、田野地点选择及概况
甘南藏族自治州，在甘肃省西南部，是距离内地最近藏区。它西靠青海省黄南藏族自治州，西南和四川阿坝藏族羌族自治州接壤，北依甘肃省临夏回族自治州，向东面向属于黄土高原文化圈陇中地域。历史上曾是沟通甘青藏区和中原关键通道，是中原文明和藏文明交流前沿。特殊地理位置，古朴高原风光，神秘佛教文化和浓郁民俗风情相映生辉，使这片土地成为整个藏区不容忽略一个坐标点。
甘南总人口66.43万，有藏、汉、回、蒙、土、撒拉、保安、东乡等24个民族，其中藏族占51.8%。自治州辖合作、夏河、碌曲、玛曲、舟曲、迭部、卓尼、临潭七县一市，地域广阔，资源丰富，是一座焕发着勃勃生机草原新城。
因为历史及地理原因，甘南州曾经出现过缺医少药、无医无药落后情况，鼠疫、肺结核、布氏杆菌病全部在这片土地上肆虐过，严重危及当地人民生命安全。在国家帮助甘南人民本身努力下，到1996年底，全州卫生部门共有医疗卫生机构143个，设病床1132张。卫生专业技术人员1902人，县级以上机构37个，108个乡有103个乡卫生院，有507所村级医务室（站），有700多乡村医生和卫生员。过去落后医疗条件得到根本改变。
经过甘南人民不停努力，甘南形成了特殊“三位一体”医疗卫生体系——一般公共医疗卫生体系为主体、藏医体系、赤脚医生体系为补充。三者协调统一，从解放后至今，一直为维护藏区人民生命健康发挥了不容忽略作用。
二、甘南州医疗卫生事业发展现实状况描述
久远藏医历史、从各大寺院里走出来乡村医生，使甘南州医疗体系含有历史性和地域性特点。当地卫生部门充足利用二者在农村医疗中发挥主动作用，形成了甘南州独具特色“三位一体”医疗模式。这种模式利用是极具民族特色和推广意义。下面将从公共医疗、乡村医生和藏医三个方面作具体叙述。
（一）公共医疗概况
甘南州公共医疗整体情况和其它地域不尽相同。非典以后，国家对卫生事业重视程度加大，对甘南州医疗卫生管理力度和资金投入上全部有所上升，县乡一级传染病控制中心基础设施部分已基础齐全，医疗救治方面完成了州、市、县普及网络。在这种发展趋势推进下，甘南州建立了自己疾病控制中心，现在基础设施部分已基础齐全，人员也比较充足。而且，州所属七县一市全部建立了卫生院负责当地域日常事务，各部门各司其职、分工有致，共同推进甘南州卫生事业提升。
甘南州卫生局领导下疾控中心职能是对当地域传染病预防控制和常规检测，甘南州地处山区，为全国地方病和传染病高发地，是全国炭疽病关键防治地域。疾控中心在多种疾病预防和控制方面担负着重大职责，中心为卫生部门提供具体数据，以供政府参考，并采取对应政策和方法。现在，中心采取从乡、县到地卫生部门“从下到上”网络直报系统，每个月、每十二个月全部定时开展预防和监测统计工作，对国家突发公共卫生事件通告疫情发生地域、时间、人群。在监测统计中关键采取是被动监测、主动监测和试验室监测三个方面。被动监测是中心监测关键方面；主动监测是依据特殊需要去主动发觉病例，搜索疾病传染源、传输路径和易感人群，分析疾病强度、频率、散发、流行状态和暴发；试验室监测则是针对确诊人群而采取监测方法，对甘南州七县一市疾病立即发觉和隔离传染源。
疾控中心多年来采取多种方法加大了宣传工作。印发了大量宣传资料，包含针对不懂汉文纯牧区县玛曲、碌曲、夏河、卓泥藏语宣传资料；有线广播电视宣传；印刷宣传单、制作横幅、展板；给小学生发放多种图文并茂小册子，让她们带到家中让家人了解，这些全部对当地卫生普及工作起到一定推进作用。
另外，各县乡卫生院作用是不可轻视，是疾病预防和控制主体。卫生院有专业性较强人员专门负责所属区域多种卫生事务，她们直接和民众对话和沟通，起到了最基层、最显著、最一线作用。在最近几年中，当地对农村医务工作者教育和培训工作全部有一定加强，使医务工作者专业技能和其它诸如职业道德等方面有所提升。对于医务人员，不仅要有扎实医务基础知识技能，更要全方面了解当地域民众需求，不停满足伴随经济发展水平提升，人民大众对医疗新需求。
（图为我社组员在和当地计生委交流）
在甘南州，有大片山区、牧区，交通极不便利，走遍整个甘南最少需三天时间，人口分散格局决定了少数民族地域医务工作者任务艰巨性。这些少数民族地域人民生活水平比较低下，缺乏和外界交流和沟通，她们基础不懂汉语，日常交流全部是藏文，和她们交流只能是最简单易懂藏语，而且她们接收意识相对保守，对于“性”、“安全套”等宣传常常会使她们又畏惧心理，对她们宣传教育往往使医务工作者无所适从，和藏民交流，仅仅有通常医务知识是远远不够。针对这些特殊情况，在每期医务工作者培训上，全部会有藏文讲授，让每位医务工作者全部能懂藏文，最少是能和藏民无障碍对话。
春“非典”，让整个国家全部意识到预防和控制突发公共卫生事件关键性，在预防和控制上还有很多值得深入和思索问题。在预防重大传染病方面，甘南州实施计划免疫，这在全国是著名。现在，国家要求最低标准是免疫率经过90%，而甘南州已经达成了98%。
截止到现在为止，甘南州是甘肃省唯一没有发觉艾滋病患者地级行政区，近几年来发病率呈低水平状态。州疾控中心于专门成立了性病和艾滋病预防控制科，对当地域性病、艾滋病高危人群进行监测和跟踪调查，对当地域性病、艾滋病预防和控制长久不懈，花大力气做好。“性艾科”在宣传和推广安全套工作中有自己期望和目标，即从“200到500”转变（假设性服务者每次能取得200 元酬劳，假如使用安全套，政府不仅无偿提供安全套，而且每使用一次政府就补助300元），这就包含到了直接经济利益，性服务者更能接收，宣传效果也很显著，让这些性服务者使用安全套能避免性病、艾滋病广泛传输。另外，疾控中心还联累计划生育委员会等单位部门对新婚夫妇、农民工宣传安全套使用，而且在高等院校开展专题讲座，“阳光工程”，组织大学生志愿者宣传卫生知识，深入各地农村地域做访谈等，效果相当显著，这些行之有效方法有效遏制了部分疾病传输。
现在，由中央、省、州、县（市）和个人共同筹资甘南州新农村合作试点工作在合作市、玛曲县、夏河县三个县市试点，以后将逐步扩大到其它县。现在，资金筹集工作进展较为顺利，数据显示，合作市33158牧业人口中，参合人数达29445人，参合率达88%；夏河县62826牧业人口中，参合人数达52590人，参合率达83%；玛曲县35721牧业人口中，参合人数达35424人，参合率达99%。其中，合作市和玛曲县贫困人口（包含五保户、特困人口、两女结扎户等特殊群体）全全部参合，夏河县也达成75%。在资金起源方面，合作市、夏河县中央补助为20元，省补助是10元，州补助2元，县补助3元，个人缴纳10元，累计45元；玛曲县中央补助是20元，省补助10元，州补助2元，县补助20元，个人缴纳10元，累计62元，这些资金在全部合理分配到位。截止到12月底，为278人次农牧民群众报销了住院医疗费计19余万元，人均报销了住院费700多元。，三个试点采取一样筹资渠道。
新农合是处理农村就医难一个有效方法，新农合落实和落实必将促进甘南州卫生事业铮铮日上。作为中国多个少数藏族自治州之一甘南，在实际卫生事业中没有走老路、套路，她们早已走上了一条独具特色新路子，那就是依靠乡村医生和藏医作用最大程度发挥了政府作用。
（二）藏医药成长
甘南州以藏族居民为主，藏民们在本身发展过程中，经过不停探索实践，积累了行医治病方面很多有效经验，逐步形成了极具特色“藏医学”体系。甘南州藏医有着悠久历史，公元七世纪藏医药就传入了甘南地域，关键以师传徒、父传子形式流传至今。公元1784年，拉卜楞寺曼巴扎仓创建，标志着甘南藏医药事业发展进入了一个新阶段。藏医和甘南州其它医疗机构相辅相成，共同为甘南州人民服务着。
甘南州藏医发展近几十年还是比较快速。甘南州自1979年就创办了藏医药中等专业教育，截止1989年，前后培养藏医士188人，甘南州卫生学校和甘肃中医学院于1989年联合创办藏医系，并于由专科升至本科，同年又在藏医系基础上成立藏医学院，期间增设了藏医学成人专科及专升本教育；，依据全省藏医药事业发展和医疗保健事业对藏药人才客观需要，还开设了藏药学专科一般教育，又开设了藏西医临床方向专业，从而使藏医药学教育初步形成了多层次、多形式培养藏医药专业技术人才教育体系。也就是说，政府开设了学校对藏医人才进行了专门系统培养。
现在，甘南州卫生学校正在努力改革，不停完善本身，以适应快速发展藏医事业。我们得悉，学校教材以《四部医典》为主，学校还自行编写或参与编写了藏药教材等。学校要求学生进行为期十二个月临床实习——2年级药品学学生实习比较含有特色：到山里住20多天，采药、辨药等等，实用性很强——和为期30天左右集中见习，见习关键单位是学校实习医院。同时，学校和青海、西藏两省藏医学校联络也比较亲密，青海藏医学校到学校来了四次作科研教学方面交流。学校比较重视知识宣传教育，在性病、艾滋病等方面做过数次宣传。
据不完全统计，截至底，学校累计培养藏医人员887名，其中大专生395名，中专生492名，同时前后向西藏选派委培生20名和进修生21名。
除了教育上加强以外，政府在其它各个方面也对应地采取了不少方法。如组织各个县卫生局局长、医疗方面藏医学教授等赴青海考察学习等。
早在上个世纪50年代，当地政府就在夏河县人民医院设置藏医科，成为首次将藏医药纳入国家医疗巨构管理有益尝试。1977年，全国第二个国家藏医医疗机构——夏河县藏医院正式成立，以后相继建立了碌曲、马区、卓尼、迭部、舟曲等5所县级藏医院。1980年，全国第一所藏医药专业研究机构——甘南州藏医药研究所成立，标志着甘南州乃至整个甘肃省藏医科学研究新起点。
（图为我社组员在采访）

截至底，全州有藏医药机构36所，其中藏医医学教育机构1所（即我们前文提到甘南藏医学校），藏医药研究院1所，县级藏医院7所，藏医药门诊部（所）26所，藏药生产企业1所。藏医病床132张，藏医药技术人员426人，含有高级专业技术职务人员10人，中级专业技术人员41人，大专以上学历140人，中专学历人员246人，全州平均每千人口拥有藏医药人员0.64人，每千人口拥有藏医病床数为0.19张。遍布州、县、乡、村四级藏医药机构网络已经形成。近几年，州政府也在藏医发展中发挥着作用，她们不停加大人、财、物投入，深入确立了藏医药发展关键战略地位。甘南于制订了《甘南藏族自治州发展藏医药条例》，同年，又出台了《相关加紧发展藏药产业意见》，深入明确了藏医药发展指导思想、奋斗目标和关键任务。除了政策上帮助之外，政府还设置了藏药研究开发基金，从至，州财政每十二个月安排20万藏药研究开发基金，各县市财政每十二个月安排不少于5万元，关键用于藏药产业中重大项目标科学研究，关键课题攻关及新产品开发。
在部分基础设施上，政府也加大了投资力度。近几年，州委、州政府前后投入了1479万余元，完成了州藏医药研究院隶属藏医院业务综合楼等楼建设工作，使藏医药机构基础设施条件有了很大提升。同时，藏药制剂单位和藏药生产单位多年来根据国家相关标准进行了改造建设，使藏药生产和管理向标准化和规范化方向发展。我们了解到，现在，甘南佛阁藏药是全国首家经过该GMP认证藏药企业。夏河、碌曲、玛曲三县藏医院制剂室已经经过省药监局验收，实现了GPP许可。同时，有25种藏药取得了国药同意文号，其中4个品种列入国家中药保护品种，有9个品种被列入国家基础药品目录。甘南州创刊发行了省级学术刊物《藏医药研究》，已经有10余篇藏医药论文前后在国际传统医学大会及国际藏医药学术会议上获奖。
在谈到藏医药发展劣势时，卫生局相关人员指出，甘南州和青海、西藏等地藏医发展相比，仍存在很多不足。像青海已经形成了“集团化”模式，即使甘南州藏药研究院有自己厂生产药品，但仍然是各自为政形式，还未形成整体。即使甘南也正在努力向“集团化”靠近，但“集团化”确有着它本身缺点：1、藏药各个配方是不一样，不能用一个标准来要求它，但集团化后这个问题将成为藏药制作最大困难；2、各个医院不愿集团化，因为各个医院全部有自己教授，有自己特色，假如集团化后这种优势就会消失；3、夏河、玛曲、碌曲等地群众也很有意见，因为她们自己采药成本很低，集团化后她们不愿意干。科长强调，产业化并非藏药本身特点所产生了局限，而是现在产业化条件还不成熟，教授经验不能往下传。
在藏药发展方面，仍然存在很多困难，关键有以下几点：1、科研经费很担心，每十二个月仅有20万投入，极难在研究方面有所建树；2、藏医研究院科研结果缺点，理论上没有有力支持；3、人才问题。缺乏含有研发能力专业人才，即使已培养出一批含有大专以上学历藏医专业学生，但在实际工作中发挥作用并不大。4、专业医生工作上存在不足，她们没有经验和临床上实践；5、很多中医东西在藏医中不试用。6、研发能力差。现在基础上停留在整理流传下来旧藏药配方，没有开发出新藏药类型。
卫生局等相关机构尝试和高等院校、科研单位联合，但实际上操作很困难，藏药独特征还在探索阶段，现在仍在沿用中医部分方法。政府省属单位不属地方管，藏药发展存在困难，同时藏药“自采、自药、自制”特点按国家标准无法流通。
现在，制约甘南州藏医药发展很大一个方面是专利意识微弱。自从1979年成立科研单位以来，很多藏医方面人员全部是凭经验看病，学科带头人严重缺失，但经过几十年经验搜集也算是稍有结果了，但申请专利还是一个再议话题。因为藏药特殊性，专科、专病、专药，各个藏医院设有专门门诊、科室，有着一定经验（现在有4个课题是属国家级，玛曲风湿病研究小有成就）。假如根据国际统一标准生产话，很多现在独立生产药品就不合格了，这个问题极难处理，同时，在政策和经费等方面也有着很大困难。现在申请专利全部是以前研究结果了，一个新品种研究几乎是1000万，这是一个很重负担对政府来说。现在申请专利关键是自己申请，政府审批，药检部门审核这么步骤。
这些种种困难，阻碍了甘南州藏医药继续发展。现在，相关部门正在努力消除或减小这些困难。
总来说，藏医是甘南州医疗乃至全国医疗发展中不可忽略关键部分，它表现是中国少数民族智慧，对于她发展，是应该抱以乐观态度。
（三）乡村医生发展
在公共医疗和藏医之外，甘南州还有一个很有特色医疗组成部分——乡村医生。
乡村医生发展经历了一个很长历史，在过去，老百姓把乡村医生称为“赤脚”医生，这和乡村医生职业地点和身份是很相关系。因为甘南地理原因、文化原因等等，最初，乡村医生担任者关键是寺院里和尚，逐步向民间过渡，现在汉族乡村医生可能比藏族要多。文革以后，乡村医生发展逐步淡化了，似乎关注人群极少，大约在以后，又重新开始重视，各村约有48%人员从事过乡村医生。现在合作、夏河、碌曲等地全部有群众在做，据不完全统计，大约362人。当地政府从98年开始发乡村医生证，从事乡村医生必需要有医生证，要经过一定培训。以前从事乡村医生，经过专业学习约30%，历来没有学习过约13%，中专生毕业不足20%，余下是经过其它路径取得医学知识。现在政府和相关部门开始重视乡村医生培养了，各村村医必需接收中专教育，甘南卫校每十二个月负责专业培养80人，从起，州里每十二个月拨出专款10万元，用于乡村医生培训。到现在为止，已经集中培养了3批乡村医生，到九月份立即结束第4期培训班。培训班是每期培训4个月。在培训期间，学校管吃管住，每个月还有一定补助。截至现在为止，获乡村医生资格证有468人。
为了充足发挥乡村医生作用，现在，相关机构尽可能为乡村医生提供满意行医场所，计划每十二个月修100个卫生所，80平米一个，一个约投资3.5万。现阶段，甘南州乡村医生发展关键是培养人，同时又要和硬件相整合。牧区地大人少，卫生工作困难，乡村医生关键工作是通常传染病方面预防，关键以地方病和常见病为主，工作关键是打预防针、健康教育、宣传，把部分疫情立即搜集上来等等。卫生所也不需要尤其条件，通常含有一般打针吃药设备就能够了。
现在乡村医生发展是乐观，现在每个乡村医生每个月全部能领到100元补助，尤其偏远地域补助额达成200元/人。到新农合时候，争取每一个乡村全部覆盖到卫生所。
不过，乡村医生发展还是面临着极大困难，现在乡村医生上岗不足三分之一，人员流失关键原因有：1、出去找工作或嫁人，另外寻求出路了；2、乡村医生基础设施很差，乡村一级人员不愿意从事这一职业，关键是房子问题处理不了。现在甘南州有664个行政村，村里仅二分之一又村卫生室，不过卫生室条件不行，几乎是自家房子，开卫生室人员通常是自己家里还能够。3、最关键还是酬劳问题，甘南州人口少，经济落后，政府几乎不处理经费问题，搞医生职业要自己掏腰包，同时还要在家务农，这无疑对从事乡村医生人员来说是一个不小负担，所以很多人宁可外出打工，也不妥乡村医生了。由此种种，现在从事乡村医生只是部分年纪比较大老人了。
在乡村医生行医过程中，也会碰到很多不可预料困难，关键是由甘南州特殊地域性决定：因为甘南是多个民族聚居地域，在很多观念方面会存在分歧，同时，在县乡一级地方，还分为农区和牧区，据我们了解，在农区工作比很好做，但在牧区就难了，关键是牧区地方太大，而人口比较少，在牧区乡村医生工作是别地方几倍，所以没有些人愿意干，酬劳太低了，经济是工作中最大困难，政府正在努力想措施，把牧区和农区分开，让牧区资金高出农区二分之一，让牧区安心做医疗。
同时，因为长久和外界接触较少，当地群众思想观念等各个方面是比较保守，部分宣传教育在群众中接收比较困难，尤其是性病、艾滋病方面宣传教育等等。工作中碰到关键问题有：在纯牧地域牧民思想比较保守，教育水平较低，对她们在这方面宣传工作极难，但这些群体却也有这方面需求。同时，在工作中，面临着资料、信息、物质方面短缺，急需这方面外界支持，比如部分宣传资料汉语比较多，而藏文比较少，而当地很多藏族群众只认识藏文，所以藏文资料大量需求，成为当地现在急需处理问题之一。
卫生局相关人员告诉我们，现在国家投资建设卫生所，当地是全国第一。政府计划在今年8、9月中旬召开农村卫生会议，关键抓农村卫生建设。到那时，将继续布署新可行方案对农村医疗卫生各个方面进行对应整合。
三、甘南州三位一体医疗模式简探
从我们以上分析能够看出，甘南州在医疗卫生方面使用有着极具特色“三剑客”，现在，“三剑客”正友好发挥着本身优势，用自己独特首先为甘南州人民群众服务着，并取得了很好效果；同时，“三剑客”也相互依靠，相互补充，形成了一个各自发展但又相互促进相互学习局面，这种模式在别地方是极难看到，我们做了一个总结，把这“三剑客”似三位一体模式用图例来表示以下图：

公共医疗　

藏医　

乡村医生

图例能够很明晰把三位一体模式表示出来，图中说明了以下多个问题：
１、 在甘南州整个医疗体系里面，公共医疗是占据关键、基础地位，它包含了藏医、乡村医生和其它部分常规医疗方法，所以在整个医疗体系中它起着无足轻重作用，要想甘南州医疗卫生这一块做好，就必需把公共医疗计划好了，这是全部工作关键；
２、 藏医是包含在公共医疗中一个特色部分，是甘南州于其它任何地方不一样特点之一，藏医在医疗卫生发展中饰演了很关键角色，但因为它专业不足，使其不能完全覆盖到整个医疗卫生体系，所以只能使其中一个组成部分；
３、 乡村医生即使有着悠久历史，但因为从其发展开始阶段缺乏科学性和集体性，所以曾经一度受到冷遇，现在当地政府正在努力发展乡村医生，它发展前景还是很宽广；
４、 藏医和乡村医生在一些方面是共同，比如有些乡村医生是藏族，她们就采取藏医方法来治人看病等等。
正是这“三位一体”模式，推进着甘南州卫生事业不停地向前发展，而要想医疗卫生事业更上一个台阶，则必需三剑客同时抓，那只手全部不不能松——这正是甘南州医疗卫生相关部门面临一个严峻而含有挑战性课题。
同时，我们也从调查中发觉，三位一体医疗模式是有着很大发展空间，它生命力是极其旺盛。关键原因有以下几点：
１、 公共医疗含有中西基础诊疗手段，含有科学临床化验汇报等效应，所以公共医疗发展使整个甘南州不能够忽略一个关键部分，而甘南州相关部门应该做就是怎样把公共医疗协调得愈加好，愈加好和外界部分公共医疗接轨，多学习外界优异诊疗经验，结合少数民族地域本身特色，科学让公共医疗为广大群众服务；
２、 藏医、药发展是含有悠久历史背景，因为甘南是藏族自治州，在藏医需求方面是很多，加上历史、文化和意识形态等各个方面原因，很多藏民在选择医生方面是很自然会想到藏医，她们会本能相信藏医在诊疗疾病方面有着其它医疗机构所比不上地方；
３、 乡村医生发展更是含有很大空间，乡村医生关键是活动在农村一个医种，因为经济和交通等多方面原因，住在农村（包含农区和牧区两个区域）群众出门就医是很困难，所以她们首选往往是乡村医生，而乡村医生素质又直接关系到村民身体，对乡村医生专业培养也成了一个很值得相关部门处理大问题，从现在情况来看，在这个方面，甘南州是做得很好，所以能够说，乡村医生发展是乐观。
四、甘南州医疗卫生事业发展过程中面临问题
实践证实,甘南州含有地方特色“三位一体”医疗模式总来说是成功。在甘南，因为存在大片地广人稀区域，很多人仍然以游牧方法维系生活，藏民占到总人口二分之一以上等原因，仅仅依靠一般公共医疗卫生体系是无法满足当地人民对医药需求，所以在当地已经传承了一千多年、深受群众信任藏医和和当地自然条件相适应乡村医生有效补充了公共医疗卫生体系不足。能够说，藏医和乡村医生体系是甘南州一般医疗卫生体系左膀右臂，缺一不可。没有这两个体系支持，当地医疗卫生事业不可能取得现在成绩。不过在看到“三位一体”所发挥主动作用时，我们也不能忽略该体系在发展中面临问题。经过这次调查归纳总结，我们认为关键包含以下多个方面：
（一）、资金匮乏问题。
发展医疗卫生事业，人力、物力、财力一样全部不能少。其中处于基础地位是财力，即资金。不管是医疗基础设施配置还是医务工作者薪酬发放，全部离不开资金支持，也就是说确保人力和物力到位归根结底是财力问题。我们在调查中发觉，投入资金不足已成为困扰甘南医疗卫生事业发展最大瓶颈。甘肃是西部欠发达省份，全省财政收入排全国倒数几名，甘南州经济落后，财政收入更是拮据，所以财政支持力度远远达不到实际需求，另外其它融资渠道缺乏也制约了资金匮乏问题处理。
资金匮乏造成甘南州政府在发展当地医疗卫生事业时“心有余而力不足”。比如早在上个世纪50年代，当地政将藏医药纳入国家医疗机构管理进行了有益尝试，在夏河县人民医院设置全国首个藏医科。能够说当初甘南藏医药研究和临床实践是走在全国前列，但时至今日，甘南藏医药事业发展已落后于西藏和青海，藏医药生产没有形成产业化，缺乏自己品牌，无法在中国和国际市场和其它藏药企业一争高下。这种尴尬局面出现原因关键是科研经费不足。财政每十二个月20万元科研拨款对于平均需要1000多万才能开发一项新产品制药业来说简直是杯水车薪。这使得藏药生产局限于用现代化手段来生产传统藏药，没有任何专利垄断优势，相较于经济实力更强外省企业，这么生产模式显著使甘南企业处于劣势。乡村医生流失问题是资金匮乏造成医疗卫生事业滞后发展又一个例证。甘南人均收入较低，乡村医生给人看病基础赚不到钱，而政府财政只能负担每个月给乡村医生百来块钱酬劳，不能满足她们日常生活所需，所以很多人纷纷放弃乡村医生这一职业，外出打工，乡村医生上岗率不达三分之一。
（二）、人才缺乏问题。
假如说资金是医疗卫生事业发展基础，那么人才就是关键。即使甘南州建立了卫生学校，为当地培养了大量含有大中专学历医学人才，提升了当地医疗人员整体素质和水平，但含有科研能力高素质人才仍相当稀缺。在科研力量较为集中藏医药领域，含有高级专业技术职务人员才不过10人，含有中级专业技术人员也只有41人。在采访中，我们不时感受到当地政府官员对人才问题忧虑。外面人才嫌甘南条件差不愿来当地工作，本土培养出大中专学生在实际工作中未能发挥有效作用，人才“真空地带”值得我们深思。
高端科研人才缺乏，一般医疗卫生人员，尤其是乡村医生业务水平有待提升。据我们了解，甘南州乡村医生学历普遍较低，大多为小学文化，很多甚至没有接收过正规教育，看病多凭经验，这极大限制了乡村医生作用范围。乡村医生医治范围集中在小病和常见病，对于大病、外科手术和疑难杂症则束手无策。而甘南州地广人稀特点，使得部分地处偏远群众在突发疾病时难以送到乡镇卫生院进行救治，假如乡村医生无法立即处理，将危及人民群众生命健康。由此可见，提升乡村医生素质必需性和紧迫性。
（三）、相关各部门在沟通方面存在问题。
这一问题关键出现在疾病预防控制工作中。非典后甘南州陆续建立了州—县两级疾控网络，可能因为成立时间短，疾控体系有待完善和细化。在调查中，我们发觉县一级疾控中心相互之间基础没有交流和合作，和州疾控中心联络业为单向联络为主，即“上级指派任务，下级完成、汇报任务”。在夏河县疾控中心采访时，我们了解到出现这一现象原因不是因为大家不想交流，其实全部有交流愿望，只是苦于没有交流路径。缺乏横向沟通交流会造成缺乏比较，难以清楚认识各自工作开展情况，工作中缺点和不足；还会使得优异经验无法分享传授，失败教训无法有效避免。上下级单向联络模式轻易使下级滋生依靠心理，只等着上级分配任务，不主动组织活动，最终上下级工作开展全部将陷入被动。为整合信息资源、经验教训，使之达成效用最大化，必需重视部门间沟通渠道是否顺畅。
（四）、在疾病防治宣传教育方面问题。
当地缺乏相关资料，还未形成一套适合民族地域开展宣传教育活动方法。当地疾控中心宣传材料关键来自甘肃省疾控中心，来自其它机构或组织极少，这说明她们和外界联络较少。翻看她们宣传材料，能够发觉内容比较陈旧，很多新东西没有补充进来。另外，甘南州是一个藏族人口占总人口二分之一以上地域，却没有用藏文印刷宣传资料，据疾控中心人员介绍缺乏藏文资料已成为她们开展宣传教育工作一大难题，所以她们对我们带去藏文资料很欢迎。
因为当地藏民文化水平较低，思想保守，汉民能够接收性病、艾滋病宣传形式，藏民不一定接收。疾控中心工作人员告诉我们，和藏民直接谈“性”、“安全套”，她们是很反感。而现在防艾宣传资料全部是针对汉民及城市居民编写，宣传方法方法也是针对汉民，没有考虑到少数民族心理、行为特点和文化水平，所以怎样在民族地域开展防艾教育仍值得探讨。
（五）、系统科学利用方面问题
就我们调查情况来看，甘南藏族自治州医疗体系从总体上来说，是相对缺乏科学性，当然，我们也只是说相对，并没有一概否定甘南州医疗科学性。我们认为，在三位一体医疗体系中，公共医疗在科学接轨方面是可圈可点，而藏医、药在一些方面是含有经验积累性，但因为缺乏必需理论指导，它发展就肯定陷入一个“经验论”中，无法形成一个化验汇报似科学体系，这正是藏医药在本身发展过程中必需正视也必需处理问题；乡村医生在科学性方面相对利用得好部分，但仍是存在科学性不够过硬问题，关键表现在相关部门在培养乡村医生时间（短）和理论学习方面（单薄）。所以，多学习科学相关知识，形成“走出去，带进来”策略，也是当地必需处理一个很大问题。
能够看出，甘南州医疗发展是含有独特文化、地域特征，即使也存在不少缺点和不足，但当地相关部门正努力在发明愈加好条件来发展医疗事业。作为一个少数民族地域，甘南州“三位一体”医疗模式是值得不少相关地域进行借鉴学习。

附页：
　　　　　“艾”在高原
　　　　　　　　　　——甘南藏族自治州防艾工作概况

楔子：
甘南藏族自治州在青藏高原东缘，是一个含有悠久历史和文化少数民族地域。这里医疗卫生情况独具特色，形成了和众不一样“三位一体”医疗模式。我们调查从医疗卫生入手，在对甘南州疾控中心采访中，我们取得了当地在性病、艾滋病方面部分基础情况。
“小荷才露尖尖角”
截止到现在为止，甘南州是甘肃省唯一没有发觉艾滋病患者地级行政区，近几年来发病率呈低水平状态。州疾控中心于专门成立了性病于艾滋病预防控制科，对当地域性病、艾滋病高危人群进行监测和跟踪调查。疾控中心表示，对当地域性病、艾滋病预防和控制要长久不懈，花大力气做好。
据介绍，现在甘南州防艾工作正在一个成长探索阶段，不过因为各个相关部门主动配合，当地防艾工作还是进行得有条不紊。当地防艾工作关键分以下步骤进行：
一、加强宣传教育
甘南州政府对防艾工作还是相当重视，每十二个月全部要下一份红头文件来宏观指导当地防艾工作进行。在防艾工作上，首要事情就是宣传，现在当地在宣传教育上注意宣传长久性和关键性相结合标准。经过专题版报，多种卫生日上街咨询等形式开展宣传。据不完全统计，截至采访日共发放了各类宣传资料5000余份，咨询500人次。同时相关部门还重视人员培训，举行了艾滋病防治知识培训班2次，培训基层专业人士170人次。“走进校园”也是当地对艾滋病宣传一个关键路径，疾控中心在大中院校（关键是甘南师范学校）开展艾滋病专题讲座2次，讲座教材还是性艾科相关人员自行编写，受教育学生500余人。
当地相关部门尤其重视“12·1世界艾滋病宣传日”宣传活动，通常全部是在省防艾和州防艾办统一安排布署下，组织协调州直卫生系统和州防艾委各组员单位，在合作市世纪广场开展声势浩大宣传活动，州四大班子领导也会主动参与到宣传活动之中。以甘南州“12·1”相关活动为例，当初打出宣传横幅２９条，展出宣传板报１８张，发放各类宣传资料、宣传卡册、安全套登上万份，咨询群众达成了万人。当初，还组织了“遏制艾滋，推行承诺”万人现场署名活动和合作师专大学生“关注艾滋，红丝带在行动”等系列宣传讲座活动。
另外，疾控中心还联累计划生育委员会等单位部门对新婚夫妇、农民工宣传安全套使用，开展“阳光工程”，组织大学生志愿者宣传卫生知识，深入各地农村地域做访谈等，效果相当显著，这些行之有效方法有效遏制了部分疾病传输。
二、加强硬件设施建设
２００５年，当地建立了性病艾滋病综合脚侧网络直报系统，深入规范了性病艾滋病疫情汇报。依据上级要求，在各县市也对应建立了艾滋病高危行为干预工作队，也开展了高危人群基线调查工作。同时，各个县市疾控中心还设置了专员负责艾滋病自愿咨询无偿检测室。在夏河、卓尼、舟曲登县级病预防控制中心装备了艾滋病初筛试验室。这些不停努力，加强了甘南州防艾硬件装备。对以后防艾工作开展准备好了武器，是当地防艾物质方面进步，更有利于防艾工作继续。
三、从实处重视各类高危人群检测工作
现在甘南州内各个县市均要负担暗娼人群ＨＩＶ哨点监测工作，以去年为例，年内分两次完成了州内全部看管所在押人员和合作监狱在押服刑人员ＨＩＶ筛查工作。２００５年共筛查各类高危人群９００余人，ＨＩＶ均属阴性，查出梅毒阳性８人。吕科长表示，今年检测工作正在进行中，上六个月数据正在担心统计之中。今年，还要加大对高危人群检测工作，让工作覆盖面深入扩大。
（图为我社翻拍当地12·1时开展活动）
“性艾科”在宣传和推广安全套工作中有自己期望和目标，即从“200到500”转变，即：假设性服务者每次能取得200 元酬劳，假如使用安全套，政府不仅无偿提供安全套，而且每使用一次政府就补助300元。这就包含到了直接经济利益，性服务者更能接收，宣传效果也很显著，让这些性服务者使用安全套能避免性病、艾滋病广泛传输。
正是这些行之有效工作，即使有如小荷通常蔡湛露细细尖角，但却也指导带动了当地防艾工作有序地进行，为以后工作开展打下了坚实基础。
　　　　　　　　　“蜀道难，难于上青天”
　“甘南州性艾工作难做啊！”这是在采访中我们常听到沉重叹息，疾控中心忧心忡忡感染了我们。我们也了解到了当地在防艾工作中碰到种种困难，归纳起来关键有以下几点：
　一、宣传资料缺乏　
宣传资料在宣传中起到作用是举足轻重，即使上级相关部门又提供部分宣传方面资料，但还是“物到用时方觉少”，上级发放资料毕竟是有限，在很多时候，部分宣传资料全部是疾控中心自己印刷，因为资金和能力是有限，所以印刷资料不管是纸质还是内容在质量方面全部不是很好，这会直接影响宣传效果。
而且现在一个最棘手问题是藏语方面宣传资料更是缺乏，就在我们采访当日，疾控中心相关人员正在写汇报向上级相关部门反应这个问题，我们带去部分藏语资料给疾控中心带来了阳光：“就像雪中送炭通常。”她们难掩内心兴奋。
现在当地宣传只是以平面资料为主，极少立体媒体方面影视方面资料，这可能也和当地经济发展水平不高相关系，不过疾控中心表示，当地还是需要部分影视方面宣传资料，这么能够从直观上对群众进行宣传，更听说服刑，也更利于群众接收。
二、专业人才不足
甘南州是一个少数民族地域，防艾工作是近几年才开始重视起来。性艾科科长也是刚从别科室调到性艾科，很多知识也是一边学习，一边应用。所以，现在当地急需是防艾方面专业人才，这么才能推进当地防艾事业深入发展。
我们了解到现在在部分大专院校开展讲座，全部是专业性很强理论方面知识，她们表示，期望能够和有经验人员或组织合作，把讲座或宣传由硬性教条式宣讲，变为生动活泼互动方法——这正是当地在寻求路径。
三、资金方面匮乏
防艾工作在实际操作上是很复杂，这其中肯定缺乏不了一定资金支持，不过光是靠政府财政部门拨款，很多具体工作根本无法开展，尤其是在基层等艰苦地方进行一定工作就现在情况来看，是极难实施，地方艰苦，酬劳低，造成绝大部分人全部不愿在基层搞宣传教育和一定检测工作。资金有限，阻止了当地防艾工作大范围地进行。
四、外界交流短暂
我们了解到，当地在进行防艾工作时，基础属于“自产自销”型，即和外界交流是比较少，绝大部分是自己探索而且自己利用，这就使开展工作上充满了不足，没有一个宏观视角。当然，当地也不是完全和世隔绝世外桃源，据介绍，她们在去年时候，曾经和香港一所艾滋病机构有过一定合作，取得了很好效果。所以，相关部门期望今年在开展活动上也能和部分外界有经验相关机构合作，共同促进当地防艾事业发展。
面临着“难于上青天”困难，疾控中心表示，要想尽一切措施克服，争取把当地防艾工作做好，做到实处，真正为人民群众排忧解难。
　　　　　　　　　“柳暗花明又一村”
对于我们到来，甘南州防