医院评审员工应知应会手册模板.doc

巩义市人民医院
职员应知应会知识手册
（等级医院评审专用）
目 录
第一章 等级医院评审相关知识
1、何谓医院评审？……………………………
2、医院评审目标是什么？…………………
3、医院评审标准是什么？…………………
4、医院评审周期是多久 ？…………………
5、本周期等级医院评审特点是什么？………
6、对医院评审方法有哪些？…………
7、医院评审程序是什么？…………………
8、对评审不合格医院会怎样处理？…………………
9、医院能够不参与评审吗？…………………
10、《河南省医院评审措施》中要求“一票否决”项目有哪些？………………………………………
11、医院评审过程中应中止评审条款有哪些？…
12、医院评审过程中应终止评审可直接判定为不合格条款有哪些？……………………………………
13、二级综合医院评审基础概念…………………
(1)评审结果采取A、B、C、D、E五档表示方法……
(2)标准条款性质结果…………………………
(3)评审结果………………………………………
14、评审工作要求做到两个凡事是什么？
15、我院是何时开启迎接等级医院评审工作？
16、迎检准备中对全院职员要求……………
第二章 “二甲复审”应知应会题集……………
第一节：基础知识
1、医院宗旨、院训、愿景、功效和任务………………………………………………………
2、我院发展简历…………………………………
3、我院科室设置…………………………………
4、我院行政职能及后勤科室有哪些？……………
5、医院基础信息……………………………………
6、医院关键电话………………………………………
7、“平安医院”九点要求是什么？…………………
8、无烟医院标准是什么？…………………………
9、简述国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”内容？
10、河南省医疗系统“以病人为中心”优质服务60条内容是什么？
11、领用物品出现问题时，遇节假日、星期天或夜间急需物品时，联络电话是多少？………………
12、常见消防知识有哪些？…………………………
13、什么叫突发公共事件？…………………………
14、工作人员“十要十不准”内容是什么？………
15、院务公开关键渠道有哪多个形式？……………
16、院务公开项目有哪些？……………………
17、医院绩效分配方案………………………………
18、医院内监控使用和要求…………………………
19、医院内危险品安全管理监管部门是哪里？包含危险品管理科室有哪些？………………………
第二节：关键制度和规范
1、医院管理方面关键法律法规有哪些?…………
2、医疗人员应掌握关键制度有哪些?…………
3、护理人员应该掌握关键制度有哪些?…………
4、临床、医技科室责任人应该掌握基础情况有哪些?…………………………………………………
5、简述《患者安全目标》十项内容…………
6、《患者安全目标》第十项激励患者参与医疗安全目标相关制度有哪些？…………………………
7、怎样进行患者有效身份识别？…………………
8、影响患者安全原因有哪些？……………………
9、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？…
10、哪些是医疗不良事件？……………………
11、我院对口支援医院有哪些？…………………
12、我院协作医院有哪些？………………………
13、我院关键学科有哪些？………………………
14、我院是否含有临床住院医师培训基地资质？住院医师规范化培训基地有哪多个？……………
第三章 “二甲复审”对各部门人员掌握内容要求
第一节全体人员应知晓内容
第二节全部相关医护人员应掌握或了解内容
第三节各章节中关键指标要求
第四节 医疗质量和安全管理关键内容
（一） 医院质量管理知识
1、科室质量和安全管理小组职责是什么？………
2、常见质量管理改善方法是什么？………………
3、常见质量管理工含有哪些？……………………
4、医院院、科两级质量管理组织？…………………
（二） 医疗知识
1、临床路径定义是什么？……………………
2、医疗事故处理条例中医疗事故是怎样划分等级？………………………………………………
3、患者权利有哪些？………………………
4、患者义务有哪些？………………………
5、医师权利有哪些？………………………
6、医师义务有哪些？………………………
7、死亡病例讨论何时进行？……………………
8、院内病区间急会诊必需在多长时限内抵达？
9、交接班制度中所说“三交接”指是什么？
10、依据风险性和难易程度不一样，手术分为哪四级？ ……………………
11、简述我院医疗技术分类…………………
12、简述我院临床用血审批制度………………
13、抗菌药品临床应用基础标准…………
14、药品使用管理………………………
15、简述I类切口预防性使用抗菌药品给药方法。
16、现场外伤救护四项基础技术和标准是什么？
17、何谓“危急值”？ ……………………
18、哪些科室会出现“危急值”汇报？……………
19、我院“危急值”汇报制度和步骤是什么？…
20、哪些情况下严禁钡剂检验？……………………
21、关键输血质量管理知识有哪些？……………………
22、医疗关键制度……………………………………
23、相关临床路径和单病种管理质量…………………
24、开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意？……………………………………………………
25、开展临床新项目需经过哪个部门审批？…………
26、开展临床科研项目是否需取得患者同意？………
（三） 院感知识
1、医院感染管理有哪三级组织？……………………
2、何谓手卫生？……………………………………
3、洗手指征有哪些？………………………………
4、医务人员洗手和卫生手消毒应遵照标准……
5、医务人员手卫生监测指标……………………
6、手消毒指征？…………………………………
7、何谓医院感染？…………………………………
8、何谓医源性感染？…………………………………
9、何谓医院感染暴发？………………………………
10、何谓疑似医院感染暴发？……………………
11、医院感染病例上报时限……………………
12、出现医院感染暴发事件，临床科室应立即汇报感染办，责任汇报人是谁？……………………………
13、临床科室发觉疑似医院感染暴发，应怎样上报？
14、何谓标准预防？…………………………………
15、标准预防基础特点是什么？……………………
16、标准预防方法有哪些？……………………
17、什么是保护性隔离方法？……………………
18、隔离种类和标志有哪些？……………………
19、诊疗车清洁区和污染去怎样划分？………………
20、医务人员在医院感染中应推行职责？…………
21、何谓职业暴露？……………………………………
22、发生职业暴露后怎样主动采取补救方法？………
23、利器伤损伤后汇报及用药程序？…………………
24、哪些情况易发生二重感染？……………………
25、何谓多重耐药菌？…………………………………
26、预防和控制多重耐药菌传输方法有哪些？……
27、开展多重耐药菌目标性监测有哪些？其目标是什么？…………………………………………
28、怎样进行多重耐药菌医院感染预防和控制？…
29、《医疗废物管理条例》关键标准是什么？………
30、盛装医疗废物达成多少时应进行封口？………
31、包装物或容器外表面被感染性废物污染时该怎样处理？…………………………………………
32、医疗废物分几类？容器标识及颜色？……………
（四） 护理知识
1.我院护理理念是什么？…………………………
2．我院护理管理体系是怎样？……………………
3.护理关键制度有哪些？……………………………
4.何谓优质护理服务？………………………………
5.优质护理服务目标和内涵是什么？……………
6.在紧急情况下，医生下达口头医嘱时，护士该怎么做？………………………………
7、试述加强护理用药安全管理方法？……………
8、何谓高危药品？………………………………
9、高危药品存放有何要求？………………………
10.口服药实施关键点？………………………………
11、何谓药品不良反应？……………………
12、麻醉药品、一类精神药品“五专”管理关键内容？…………………………………………
13、预防患者意外受伤有效方法？…………………
14、警示标识从形式上可分为哪三类？………………
15、警示标识从内容上通常可分为哪七类？
16、 病人转接关键点是什么？…………………………
17、护士给病人输血时操作关键点有哪些？…………
18、常见输液反应及发生原因有哪些？…………
19、抢救物品和设备“四定”有哪些？…………………
20、交接班内容？………………………………
21、行动受限患者评定和安全防范方法？…………
22、何谓压疮？造成压疮发生原因有哪些？………
23、哪些部位好发压疮？………………………………
24、哪些病人是轻易发生压疮高危人群？………
25、怎样预防压疮发生？……………………………
26、教授可能提出问题………………………………
（五） 医保知识
1.获取医保相关要求渠道有哪些？………………
2.怎样杜绝冒名开药、住院诊疗？………………
3.医保相关要求有哪些？……………………………
4、医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵照标准是什么？…………………………………
（六） 门诊知识
1、我院开展了多个预约诊疗方法？患者看病可预约多久号？…………………………………………
2、医院门诊提供有哪些便民方法？…………………
3、医院向患者提供咨询服务路径有哪些？………
4、医院有夜间门诊和节假日门诊吗？………………
5、门诊有保护患者隐私方法吗？…………………
6、门诊关键工作制度有哪些？……………………
（七） 设备知识
1、医疗设备操作使用是否有培训？什么方法？有否考评? ……………………………………………
2、医疗器械采购路径怎样？…………………………
3、何谓医疗仪器两级保养制度…………………
4、医疗设备是否有专员定时负责维护保养？………
5、 医疗设备发生故障时应急处理步骤……………
（八） 其它知识
1、医技科室人员应掌握内容………………………
2、职能部门人员应掌握内容…………………………
3、药事部门人员应掌握内容…………………………
4、营养科人员应掌握内容……………………………
（九） 关键应急处理
1、消防安全和火灾应急处理
2、停电应急处理
3、氧气故障应急处理
4、停水应急处理
5、信息系统故障应急处理
6、大规模伤员应急处理步骤图
（十） 迎检注意事项
1、医院应怎样应对评审检验？………………
2、职员怎样应对评审检验？………………
3、模拟三级查房………………………………
4、模拟案例………………………………………

第一章 等级医院评审相关知识
1、何谓医院评审？
答：医院评审是指医院根据《医院评审暂行措施》要求，依据医疗机构基础标准和医院评审标准，开展自我评价, 连续改善医院工作,并接收卫生行政部门对其计划等级功效任务完成情况进行评价，以确定医院等级过程。
2、医院评审目标是什么？
答：经过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模合适、结构优化、层次分明、功效完善、富有效率医疗服务体系，对医院实施科学化、规范化、标准化分级管理。
3、医院评审标准是什么？
答：坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正标准和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，表现以病人为中心。
4、医院评审周期是多久 ？
答： 4年一次。
5、本周期等级医院评审特点是什么？
答：关键是表现以病人为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效及连续改善。
6、对医院评审方法有哪些？
答：（1）现场检验：科室功效分区、布局步骤、洁污路线、消防安全、仪器设备、警示标志、收费公告等。
（2）审阅资料：相关多种文件、规章制度、工作职责、操作步骤、工作统计等。
（3）人员访谈：各级各类人员（院领导、职能部门人员、科室责任人、各岗位职员、病人、家眷、护理员、保洁员、保安等）对相关文件、规章制度、工作职责、操作步骤、安全防护等知晓程度。
（4）追踪检验：“循迹追踪法”“反向追踪法”“交叉追踪法”。
7、医院评审程序是什么？
答：医院评审通常要经过五个阶段，即自查申报、资格评审、考评检验、作出评审结论、审批。另外假如医院对评审结论有不一样意见，可申请复审。
8、对评审不合格医院会怎样处理？
答：对存在较多问题医院，各级评审委员会和卫生行政部门应提出限期更正意见或对其重新评审。连续3年不申报评审或不符合基础标准医院，一律列为等外医院，视情况加强管理，给予整理乃至停业。
9、医院能够不参与评审吗？
答：医院在要求期限内没有申请评审，卫生行政部门应该要求其在15个工作日内补办申请手续；在限期内仍不申请补办手续，视为放弃评审申请，并通知相关卫生行政部门依据相关要求做出降低等级等对应处理。
10、《河南省医院评审措施》中要求“一票否决”项目有哪些？
答：（1）《医疗机构执业许可证》未在校期内；
（2）诊疗项目超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗项目范围执业；
（3）评审周期发生群体性、组织性违规违纪事件；
（4）评审周期有卫生行政部门查实医疗机构不良行为统计；
（5）年度内发生一级关键责任以上医疗事故（负完全责任或关键责任）；
（6）核准有卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动；
（7）公布虚假、违规医疗广告和医疗信息；
（8）在基础建设、重大项目实施中发觉被查实违规、违纪、违法案件；
（9）核准病房护士和实际开放床位之比低于0.4:1；
（10）优质护理服务未覆盖100%病区；
（11）不能提供在校期内医疗机构消毒供给中心（室）验收（校验）合格文件；
（12）年度内发生放射安全事件或环境保护安全事故；
（13）年度内发生安全生产事故（爆炸、火灾等）、重大刑事犯罪案件、重大恶性治安事件或群体性事件；
（14）2年内发生重大医院感染暴发责任事件；
（15）评审周期内有非法定渠道用血和自采、自供血液行为；
（16）抗菌药品应用管理不符合卫生部和省卫生厅要求；
（17）医院信息系统（Lis、His、Pacs）未能联网运行，不能为医院管理、临床医疗和服务提供技术支撑；
（18）未实现和省卫生厅医疗服务监管信息平台联网（二、三级医院）；
（19）政府指令性任务未完成。
11、医院评审过程中应中止评审条款有哪些？
答：（1）有群众来信、来访反应医院重大违法、违规、违纪行为、并提供明确线索，评审期间无法调查核实；
（2）评审过程中医院违反评审纪律、采取不正当行为，干扰评审教授工作，影响评审公正；
（3）评审过程中发觉医院在医德医风、医疗质量和医院安全等方面存在重大缺点或隐患，还未整改；
（4）省辖市级以上卫生行政部门要求其它情形。
12、医院评审过程中应终止评审可直接判定为不合格条款有哪些？
答：（１）提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及相关档案资料等弄虚作假行为；
（2）有群众来信、来访反应医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，已经查实；
（3）以评审为借口盲目扩大规模，滥购设备，浪费资源；
（4）存在医院评审标准中要求“一票否决”情况；
（5）评审过程中医院发生重大安全事故，出现人员伤亡，造成较大社会影响；
（6）有其它严重违法、违规、违纪行为。
13、二级综合医院评审基础概念
(1)评审结果采取A、B、C、D、E五档表示方法。
Ａ-优异 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格
Ｅ-不适用，是指卫生行政部门依据医院功效任务未同意项目，或同意不设置项目。
判定标准是要达成“Ｂ-良好”档者，必需先符合“Ｃ-合格”档要求，要到“Ａ-优异”，必需先符合“Ｂ-良好”档要求。
(2)标准条款性质结果
评分说明制订遵照ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即计划,Ｄ即实施，Ｃ即检验，Ａ即处理，经过质量管理计划制订及组织实现过程，实现医疗质量和安全连续改善。
标准条款性质结果
Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
优异
良好
合格
不合格
有连续改善，
成效良好
有监管有结果
有机制且能有效实施
仅有制度或规章或步骤，未实施
ＰＤＣＡ
ＰＤＣ
ＰＤ
仅Ｐ或全无

(3)评审结果
项目
类别
第一章至第六章标准条款
其中关键条目
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
1O0%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
1O0%
≥60%
≥l0%
14、评审工作要求做到哪两个凡事？
答：（1）凡事应有制度、步骤、培训、实施、监管、反馈、整改、连续改善。
（2）凡事应有责任部门、责任人和协作协调机制。
15、我院是何时开启迎接等级医院评审工作？
答：10月17日。
16、迎检准备中对全院职员要求
（1）切记本人岗位职责。
（2）切记本人岗位相关制度。
（3）熟知本岗位质量标准和改善方法。
(4) 知晓等级医院检验本岗位关键内容和要求。
(5) 了解突发事件处理和应急预案内容。
(6) 参与值班者（含医院总值班）做好应急考评和处理问题能力考评准备。
(7) 接收对领导、医院现实状况满意度调查，确保满意度≥95%。
(8) 仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、按时上班，保持通讯通畅。
(9) 做好应急传呼、电话考评和模拟案例检验准备。
(10) 全部医护人员熟悉“三基”知识。
(11) 全员正确掌握灭火器使用方法。
(12) 全员正确掌握心肺复苏技术。
(13) 全员正确掌握卫生洗手步骤（七步洗手法）。
(14) 熟悉“二甲复审”应知应会题集并记忆相关内容。
第二章 “二甲复审”应知应会 题集
第一节：基础知识
1、医院宗旨、院训、愿景、功效和任务是什么？
答：医院宗旨：以人为本，患者至上
院 训：仁爱诚信，博学创新
医院愿景：创建区域性医疗中心
医院功效和任务：关键功效是负担大型公立医院社会责任和使命；向辖区提供综合医疗卫生服务；负担本市乃至周围地域常见病、多发病、部分疑难病诊疗工作和一定教学、科研任务，兼顾预防、保健、康复功效，可提供二十四小时急危重症诊疗服务。
2、我院发展简历：
我院始建于1951年，其前身为巩县卫生院、巩县医院、巩县人民医院，1991年巩县撤县建市改为巩义市人民医院，至今已经有62周年。
3、我院科室设置是：
我院有临床、医技专业43个，一般病区27个，医技科室9个，关键部门12个（其中重症监护病房（ICU）5个）。
4、我院行政职能及后勤科室有哪些？
答：有院办公室、党总支办公室、督察科、爱卫办、计生办、质控办、人力资源科、医务科、预防保健科、协调办公室、病案室、护理部、感染管理控制办公室、审计科、资产管理科、病人服务中心、健康促进办公室、财务科、核实办、医疗保险科、信息科、医学装备科、后勤保障科、基建维护科、营养科、保卫科、被服管理科等共27个科室。
5、医院基础信息：
巩义市人民医院
地址：巩义市人民路117号
邮编：451200
传真：
网址：
6、医院关键电话：
抢救电话：6400
急诊科电话：64398510、64398501
行政总值班电话：64398555
健康咨询电话：66555519
热线回访电话：64398066 64398545
二十四小时供水服务电话：64398529
二十四小时供电服务电话：64398530
二十四小时供暖服务电话：64398533
二十四小时火灾、保卫服务电话：64398549 64398550
医院投诉电话：协调办公室：64389000
巩义市卫生局投诉电话：64392159
7、“平安医院”九点要求是什么？
答：（1）要切实加强医德医风建设；
（2）要强化医务人员执业管理；
（3）要严格实施医疗安全规章制度；
（4）要促进医患沟通；
（5）要规范投诉管理；
（6）要做好预约诊疗服务；
（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案；
（8）要建立医疗安全责任追究制度；
（9）要做好宣传工作。主动和新闻单位沟通，引导群众理性对待可能发生医疗风险和医疗损害纠纷，促进社会各界对医学和医疗工作支持。
相关责任人对创建“平安医院”关键内容知晓率≥90%。
8、全国“无烟医院评定标准”是什么？
答：（1）成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展计划；
　　（2）建立健全控烟考评奖惩制度；
　　（3）所属区域有显著禁烟标识，室内完全禁烟；
　　（4）各部门设有控烟监督员；
　　（5）开展多个形式控烟宣传和教育；
　　（6）明确要求全体职员负有劝阻吸烟责任和义务；
　　（7）激励和帮助吸烟职员戒烟；
　　（8）所属区域内严禁销售烟草制品；
　　（9）医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者最少提供简短劝阻指导；
　　（10）在对应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
9、简述国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”内容？
答：“九不准”包含：
（1）不准将医疗卫生人员个人收入和药品和医学检验收入挂钩；
（2）不准开单分成；
（3）不准违规收费；
（4）不准违规接收社会捐赠资助；
（5）不准参与推销活动和违规公布医疗广告；
（6）不准为商业目标统方；
（7）不准违规私自采购使用医药产品；
（8）不准收受回扣；
（9）不准收受患者“红包”等。
10、河南省医疗系统“以病人为中心”优质服务60条内容是什么？
答：（1）坚持以人为本，患者至上，全心全意为患者服务。
（2）医院向社会公开医院执业资质、诊疗科目、医疗服务项目、医疗服务价格、药品及医用高值耗材价格、按病种付费、便民惠民方法等信息，接收患者和社会监督。
（3）整年无节假日，天天应诊。
（4）开展导医导诊服务，立即、主动、热情、正确引导患者就医。
（5）设置门诊服务台，无偿为患者提供各类信息咨询服务。
（6）无偿为患者提供就诊须知、就诊步骤、医保步骤、住院须知、健康教育等资料。
（7）无偿为患者提供轮椅、平车（推车）等设施，无偿为患者测量血压、体温、脉搏，无偿为患者提供饮用水、包裹寄存、针线包、老花镜、笔、纸等便民服务。
（8）对持有老龄部门颁发《老年人优待证》者，免一般门诊挂号费。
（9）门诊设有显著标示残疾人、军人、老年人服务专用窗口。
（10）门诊、病房显著位置设有医院建筑平面图、科室分布图，电梯间设有楼层分布指导，清楚易懂。
（11）.设置门诊教授信息栏或教授信息查询系统，经过网络、宣传板、电子显示器、触摸屏、门诊病历手册等多个方法公告医师出诊信息。
（12）开展网络预约、手机短信预约、医院现场预约、医院自助预约及118114电话预约等多个形式预约挂号服务，预约患者优先就诊。
（13）为老弱残疾患者提供代挂号、陪诊、陪检、代交费、代取药等服务。
（14）优化门诊服务步骤，实施门诊划价、收费“一站式”服务。
（15）设置药品咨询窗口、咨询服务台或用药咨询热线电话，义务提供患者用药咨询服务。
（16）设置简易门诊、一般门诊、教授门诊，科学合理分流门诊患者，满足患者就诊需要。
（17）设置多学科综合门诊，为门诊疑难病、多系统疾病患者提供全方位、多学科综合诊疗服务。
（18）门诊医师实施“一医一患”诊查制度。男性医务人员为女性患者进行诊查时，须有护士或家眷陪同
（19）重视保护患者隐私，在门诊诊室、诊疗室、多人病房设置隔帘或采取屏风隔挡等私密性保护设施。
（20）门诊设置宽大、便捷、人性化集中采血处（室），配置充足专业人员，为患者提供高效、快捷采血及汇报发放“一站式”服务。
（21）依据患者需要，提供检验结果代邮寄、电话或网络反馈服务。
（22）依据患者就诊情况，开展延时门诊、夜间门诊、日间病房、日间手术等服务。
（23）预约挂号取号处（挂号室）提前上班，门诊收费、调剂室(药房)延时下班；依据门诊就诊量适时增开收费、取药服务窗口；提倡在门诊多个楼层设置分诊刷卡（挂号）处、收费处，开展就诊卡、医保卡、银联卡等“即时结算”服务。
（24）提倡在门诊各诊区、医技科室等使用候诊排队提醒系统，规范就诊秩序，降低患者等候时间。
（25）实施门、急诊首诊负责制，严谨推诿、拒诊患者。
（26）急诊科实施二十四小时应诊制，对急危重患者实施“三先三后”，即：先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后办手续。
（27）抢救绿色通道通畅，有急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇等关键病种急诊服务步骤。
（28）为患者提供优质、高效辅助检验服务：血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检验项目自检验开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检验开始到出具结果时间≤6小时； 细菌学等检验项目（血培养及特殊培养除外）自检验开始到出具结果时间≤4天；超声自检验开始到出具结果时间≤30分钟；大型设备检验项目自接到检验申请单到出具检验结果时间≤48小时；术中冰冻病理自接到离体组织（标本）到出具结果时间≤30分钟。
 （29）放射科、放疗科应主动为患者提供更衣设施和放射防护设施（如铅帽、铅围脖、铅眼镜、铅围裙等）。
（30）按相关要求实施同级医疗机构医学影像、医学检验检验结果互认，避免反复检验，不增加患者费用负担。
（31）提倡开展网络自助充值、缴费、查询、打印费用清单及检验结果等多个自助服务。
（32）提倡推广使用门诊“一卡通”（医卡通）就医；提倡对享受医保住院患者实施“先诊疗、后结算”服务。
 （33）药学、医学影像（一般放射、CT、MRI、超声等）、临床检验、输血等部门提供“二十四小时”连续不间断急诊服务。
（34）提倡在门诊、病房设置适量公用电话设施，提倡设置互联网服务区。 
（35）医院显著位置公告医院投诉管理部门、地点、接待时间、联络方法及投诉电话，立即处理患者投诉和纠纷。
（36）实施门诊值班主任制度或院长接待日（或代理）制度，在门诊大厅值班，立即协调处理患者就诊中出现问题及投诉。
 （37）门诊候诊区、医技科室候诊区、手术等候区配置适量患者休息候诊椅和健康宣传教育设施。
 （38）为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和诊疗饮食服务，满足患者诊疗需要，确保饮食安全。
  （39）设置住院服务管理处，为住院患者提供二十四小时入、出院服务及咨询服务，提倡分时段或床边办理出院手续。
  （40）病区设置“健康教育宣传栏”，为患者提供医疗健康宣传教育；无偿为住院患者提供健康教育处方；住院患者健康教育覆盖率100%。
  （41）开展优质护理服务，病区（科室）公告分级护理标准、护理服务项目等。提倡开展志愿者服务，促进医患关系友好。
  （42）有保障住院患者医疗安全防范方法和患者身份识别系统。
  （43）尊重患者知情选择权，落实患者手术前知情同意制度，向患者说明手术指征、手术目标和风险、高值耗材使用和选择、可能并发症及其它可选择诊疗方案等。
  （44）提供安全、舒适病房床单元设施和适宜危重患者转运、使用可移动病床。 
（45）严格实施收费标准，为患者提供住院费用“一日清单”、出院费用总清单或费用查询设施。
（46）开展出院患者回访、随访服务,了解患者康复情况，咨询对医院意见和提议并进行复诊预约。
  （47）开展患者满意度调查及评价，定时召开工休座谈会、医患沟通座谈会，广泛搜集患者意见或提议，连续改善和提升医疗服务质量。
  （48）依据要求为住院患者提供便捷病历查询、复印、盖章等服务。
  （49）医院工作人员（包含实习、进修人员）规范着装，佩戴胸卡，易于患者识别。病区(科室)设置医师、护士信息栏，接收监督。
  （50）定时组织医务人员进小区、下基层开展义诊活动、卫生支农及科普防治宣传活动，普及健康教育知识。
 （51）尊重患者（家眷）民族习惯和宗教信仰，尊重患者诊疗知情权。
 （52）医院环境优美、整齐、舒适，配置痰盂和分类盛放垃圾容器。
 （53）完善无障碍设施，保持院内通道及出入口通畅，方便残疾人就医。
 （54）院内车辆停放有序，通道通畅。患者聚集处安排内保巡查。
  （55）卫生间卫生、清洁、无味、防滑，设施完备。设置残疾人及儿童使用设施，卫生间内设置挂钩，方便患者悬挂输液瓶等物品。
  （56）公共区域配置手卫生设施，满足患者手卫生需要。
  （57）创建无烟医院，有显著禁烟标示。开展多个形式戒烟咨询服务，对有吸烟史住院患者进行戒烟健康教育。
  （58）为患者普及消防安全常识，掌握基础消防安全技能和紧急疏散方法。
  （59）有醒目标危险品、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等危险设施设置安全警示标示，保护患者安全。
  （60）文明、廉洁行医，严禁收受“红包”，促进医患沟通，构建友好医患关系。

11、领用物品出现问题时应怎么办？遇节假日、星期天或夜间急需物品时应怎么办？联络电话是多少？
答：正常上班时间可直接将问题物品拿到对应仓库更换；遇节假日、星期天或夜间急需物品时，可和对应仓库联络，联络电话：后勤保障科98526，医学装备科98521，被服管理科99031，消毒供给中心98505。我院全部物品供给处全部有些人二十四小时值班。
12、消防安全知识：
（1） “四个能力”：
①检验消除火灾隐患能力；
②组织扑救初起火灾能力；
③组织人员疏散逃生能力；
④消防宣传教育培训能力。
（2） “三懂三会”：
①懂基础消防知识，会查改火灾隐患；
②懂消防设施器材使用方法，会扑救初起火灾；
③懂逃生抢救技能，会组织人员疏散。
（3）“三会三化”：
①三会：会检验消除火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散逃生。
②三化：管理标准化、标示明细化、宣传长久化。
（4）干粉灭火器使用方法及注意事项：
①将灭火器提至火灾现场，拔出保险销，紧握喷射软管，压下压把，对准火焰根部扫射灭火，依据火情前后左右移动。即：一摇、二拔、三喷、四扫。
②注意事项：
A、灭火器不能倒置或横置使用。
B、灭油类物质火焰时，忌将灭火剂直喷油面。
C、灭火器一经开启，不管灭火粉喷出多少，全部必需再充满。
D、灭火器存放环境温度应在—20℃—+55℃范围内。
E、灭火器在运输中为保障灭火器正常使用及人身安全，严禁用灭火器进行嬉闹、玩耍；严禁非专业人员（包含儿童）随意开启、拆卸。
（5）怎样正确汇报火警？
①报警时，首先要沉着冷静，不要惊慌；
②要讲清楚起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人姓名、所用电话号码告诉消防队方便联络。报警后，本人或派人到通往火场交通路口接应消防车；
③正确报警，可为消防队灭火争取时间，降低损失。
（6）场所内消防设备设施有：
灭火器、消火栓、消防卷帘、手动报警、电话报警、消防广播、声光报警、正压送风、排烟口等。
（7）建筑物安全疏散设施有：
疏散楼梯、楼梯间、疏散走道和安全出口。
（8）怎样使用室内消火栓？
①打开消防栓门并按下内部火警按钮；
②一人接好枪头和水带并跑向起火点；
③另一人接好水带和阀门；
④逆时针转动阀门至水喷出；
⑤进行灭火。
13、什么叫突发公共事件？
答：是指忽然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故和其它严重影响公众健康事件。
14、工作人员“十要十不准”
（1）要遵守纪律。不准迟到、早退、脱岗、串岗、酒后上岗。
（2）要在岗履责。不准做和工作无关事情，如吃零食、干私活、聚众闲聊、玩电脑（手机）游戏、长时间接打手机。
（3）要仪表端庄。不准衣冠不整、浓妆艳抹、佩戴首饰、长发过肩。
（4）要文明礼貌。不准出现“生、冷、硬、顶、推”和和患者争吵、打闹等不良行为。
（5）要合理收费。不准违犯物价政策和收费标准乱收费用。
（6）要廉洁行医。不准接收患者及家眷红包、药品、器械回扣和介绍病人到院外购药、检验。
（7）要因病施治。不准违反诊疗标准开大处方、乱检验、滥用药，增加患者费用负担。
（8）要首问首诊负责。不准在接诊中推诿扯皮，延误急、危、重症患者医疗救治。
（9）要实事求是。不准弄虚作假开人情处方、人情假条、假处方、假证实。
（10）要团结协作。不准相互拆台，说事生非影响工作。
对在督查工作中，发觉违反以上条款工作人员，每条罚款50-100元，并和科室质控挂钩，全院通报批评。
15、院务公开关键渠道有哪多个形式？
答：（1）职员代表大会；
（2）院务公开栏；
（3）适时召开多种会议（院周会、科主任、护士长例会、科会）；
（4）院内网公告栏、通知栏；
（5）门诊自助查询系统；
（6）医院网站等渠道向职员、社会公开信息。
16、院务公开项目有哪些？
(1)对社会公开:
公开内容：单位基础情况、服务信息、行业作风建设、患者就医须知。
公开方法：院外网、门诊大厅。
公开出诊信息：院外网、门诊大厅触摸式电脑查询系统、教授介绍栏、挂号窗口显示器。
(2)对服务对象公开：
公开内容:多种服务收费项目、标准、医院投诉管理部门及其办公地点、联络方法，医疗纠纷处理路径和程序。
公开方法:
①医疗服务项目及价格公开：院外网、门诊和住院大厅接触式电脑查询系统。
②常见药品规格和价格：门诊大厅滚动式电脑显示器。
③关键医疗服务项目标价格公开及价格监督投诉电话，设置地点以下：
门诊一楼：检验科、放射科、CT室、核磁共振登记窗口前；急诊科： 收费窗口前；
门诊三楼：超声科、心电图、内镜室；
各病区走廊；
④意见箱：分别放置在门诊楼服务台、各病区护士站各设置一个。
⑤医疗服务投诉：党办（门诊六楼622号房） 电话：64398518
⑥医疗质量投诉及纠纷处理：协调办公室（1号楼六楼门口）电话：64389000
⑦物价投诉：审计科（门诊六楼635号房） 电话：64398551
（3）对内部职员公开：
公开内容：重大决议、关键人事任免、重大项目安排及大额资金使用情况，职员权益，药品、设备等物资购置，基础建设及房屋修缮，其它支出等情况。
公开方法：职代会、院内网站
17、医院绩效分配方案
（1）分配标准：根据按劳分配、重实绩、重贡献、向一线及优异人才和关键岗位倾斜标准，依据按岗定酬、按业绩定酬精神，建立以服务质量和服务数量为关键、以岗位责任和绩效考评为基础绩效工资制度。
（2）绩效考评依据：《医院质量管理控制方案》，《医院绩效分配方案》
（3）考评指标：药占比、抗菌药品合理应用等省卫生厅要求“十大指标”及经济收入指标。
（4）考评组：质量考评有医疗质量管理控制组、护理质量管理控制组、医院感染管理控制组、服务质量管理控制组、综合管理质量控制组和6S管理控制组。经济收入以信息科软件提供数据为主。
（5）公开形式：以《质量管理简报》在院内网下发；每个月召开质量安全和经济运行分析会等。
18、医院内监控使用和要求
（1）医院内有明确监控管理制度及调阅程序。
（2）医院监控管理制