左双腔气管导管两种插管方法的比较.pdf
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1、中国医学科学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE论著左双腔气管导管两种插管方法的比较周会影,费昱达,权?翔中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京10 0 7 30通信作者:权翔电话:0 10-6 9152 0 0 1,电子邮件:摘要:目的探讨头正中位左双腔气管导管(DLT)逆时针旋转90 与头右偏位左DLT逆时针旋转18 0 两种插管方法的左主支气管插管成功率。方法选取2 0 2 1年12 月至2 0 2 2 年6 月北京协和医院胸外科拟接受左DLT插管的肺切除术患者6 48 例,随机分为90 组和18 0 组,每组32 4例,其中,90 组采用
2、患者头正中位、左DLT支气管套囊越过声门后逆时针旋转90 的传统插管方法进行插管;18 0 组采用患者头右偏位、左下颌角与胸骨正中对齐左DLT逆时针旋转18 0 的方法进行插管。比较两组患者左DLT置人左主支气管的插管成功率以及隆突黏膜损伤情况。结果6 48 例患者中,男336 例,女312 例,年龄39.0 7 5.0 岁,平均(54.6 9.0)岁。90 组和18 0 组首次插管成功率分别为8 0.3%、7 5.0%,差异无统计学意义(P=0.109)。18 0 组第2 次插管成功率显著高于90 组(P0.001)。90 组和18 0 组插管后隆突黏膜损伤率分别为2 3.8%、2 5.6%
3、,差异无统计学意义(P=0.585)。结论与传统插管方法相比,患者头右偏位、左DLT逆时针旋转180的插管方法不能提高首次左主支气管插管的成功率,但作为一种补救插管方法可以提高再次左主支气管插管的成功率。关键词:左双腔气管导管;插管成功率;气道管理;胸腔镜手术中图分类号:R614.1;R 6 14.2D0I:10.3881/j.issn.1000-503X.15809Comparison of Two Methods With a Left-Sided Double-LumenZHOU Huiying,FEI Yuda,QUAN XiangDepartment of Anaesthesiolo
4、gy,PUMC Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100730,ChinaCorresponding author:QUAN Xiang Tel:010-69152001,E-mail:ABSTRACT:Objective To compare the success rates of two methods for endobronchial intubation:theleft-sided double-lumen tube(DLT)rotated 90 counter-clockwise with the patient head at the mid pos
5、iton andthe tube rotated 180 counter-clockwise with the patient head turned to the right.Methods Six hundred and forty-eight patients were enrolled in this study,who were to undergo elective thoracic surgery by left-sided DLT intuba-tion in the Peking Union Medical College Hospital from December 202
6、1 to June 2022.They were randomized into a90 group and a 180 group,with 324 patients in each group.In the 90 group,with the patient head kept at themid position,the left-sided DLT was advanced until the bronchial cuff passed the vocal cords and then rotated 90ocounter-clockwise.In the 180group,with
7、the left mandible angle of each patient in the straight line with the ster-num,the tube was advanced until the bronchial cuff passed the vocal cords and then rotated 180 counter-clock-wise.The intubation success rate and the intubation-related complications such as carina mucosal injuries were com-p
8、ared between the two groups.Results The 648 patients included 336 males and 312 females,with the age ran-文献标识码:A文章编号:10 0 0-50 3X(2024)01-0039-04Tube for Endobronchial Intubation基金项目:中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费(2 0 2 0-RW320-003)Vol.46 No.139中国医学科学院学报ging from 39.0 to 75.0 years old and the average age
9、 of(54.6 9.0)years old.The success rate of first intubationwas 80.3%in the 90 group and 75.0%in the 180 group,which showed no significant difference(P=0.109).The success rate of second intubation was higher in the 180 group than in the 90 group(P0.001).The rate ofcarina mucosal injuries was 23.8%in
10、the 90 group and 25.6%in the 180 group,which showed no significantdifference(P=0.58 5).Co n c l u s i o n s Co m p a r e d w i t h t h e c o n v e n t i o n a l m e t h o d (90),t h e i n t u b a t i o n o f t h eleft-sided DLT rotated 180 counter-clockwise with the patient head turned to the right
11、cannot improve the successrate of the first intubation.However,it could improve the success rate of reintubation as a remedy.Key words:left-sided double-lumen tube;intubation success rate;airway management;thoracic surgeryActa Acad Med Sin,2024,46(1):39-42临床麻醉操作中通常采用左双腔气管导管(doublelumen tube,D L T)进行
12、气管插管-2】,即DLT支气管套囊越过声门后,左DLT逆时针旋转90,继续插管直至遇到阻力 3,该方法的插管成功率仅为7 5.9%4。若插管失败,则左DLT支气管套囊退至声门附近,患者头右偏,左下颌角与胸骨正中对齐,左DLT逆时针旋转18 0 插管,以提高插管成功率。同时,Kubota 等 5 发现将患者头右偏,单腔气管导管逆时针旋转18 0,其置人左主支气管成功率为92%。因此,本研究比较头正中位左DLT逆时针旋转90 和头右偏位左DLT逆时针旋转18 0 的左主支气管插管成功率和并发症发生率,为临床左DLT插管提供新的方法。1对象和方法1.1对象选取2 0 2 1年12 月至2 0 2 2
13、 年6 月北京协和医院胸外科拟接受左侧双腔支气管插管的肺部切除术患者6 48例。纳人标准:年龄18 岁,体重指数18 30 kg/m,美国麻醉医师学会分级I级,Mallamati分级12级,Cormach-Lehane分级12 级。排除标准:Mallapati分级34级,Cormach-Lehane分级3 4级;需要采用可视喉镜以外的暴露方式进行插管;双腔插管型号 90%,然后静脉注射芬太尼2 g/kg、咪达唑仑0.0 3mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0.9mg/kg进行麻醉诱导,采用可视喉镜暴露声门插入左DLT,根据组别采用不同的插管方法,之后采用纤维支气管镜确定左DLT是否进入
14、左侧支气管,如果误入右侧支气管,需要重复插管,并记录第2 次插管成功率,如仍未成功,则采用纤维支气管镜引导,记录第3次插管成功率。所有左DLT插管均由麻醉科主治级别以上医师完成,并由另一名不知晓分组情况的麻醉科医师使用纤维支气管镜评估隆突黏膜的损伤情况。1.3观察指标及判断标准主要观察指标为左DLT置人左主支气管的成功率;次要观察指标为隆突黏膜损伤情况,并分为黏膜出血(1级)、黏膜肿胀合并瘀斑(2 级)、黏膜血肿(3级)3个等级 1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件,符合正态分布的计量资料以均数标准差表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以例数(百分
15、比)表示,组间比较采用检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料比较648例患者中,男336 例,女312 例,年龄39.0 75.0岁,平均(54.6 9.0)岁。两组患者性别(=0.315,P=0.7 53)、年龄(t=1.815,P=0.0 6 8)、体重指数(t=1.815,P=0.0 7 0)、D L T 型号(X=0.427,P=0.7 32)差异均无统计学意义。2.2两组插管成功率的比较180组与90 组首次插管成功率差异无统计学意义(7 5.0%比8 0.3%;X=1.602,P=0.109);18 0 组第2 次插管成功率显著高于9 0 组(7 9.0%比45.
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