左旋维生素C离子导入、维生素E内服外涂联合Q开关1064nm激光对黄褐斑患者皮损MASI评分的影响.pdf

中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024皮肤美容左旋维生素左旋维生素 C C 离子导入、维生素离子导入、维生素 E E 内服外涂联合内服外涂联合 Q Q 开关开关1064nm1064nm 激光对黄褐斑患者皮损激光对黄褐斑患者皮损 MASIMASI 评分的影响评分的影响李燕飞李燕飞 ，徐成徐成，武慧娟武慧娟（嘉兴曙光美容医院（嘉兴曙光美容医院 美容皮肤科，浙江美容皮肤科，浙江 嘉兴，嘉兴，314000 314000）【摘【摘 要】要】目的目的 探究左旋维生素探究左旋维生素 C C 离子导入、维生素离子导入、维生素 E E 内服外涂联合内服外涂联合 Q Q 开关开关 1064nm1064nm 激光对患者黄褐斑皮损严重程度（激光对患者黄褐斑皮损严重程度（MASIMASI）评分的影响。评分的影响。方法方法 研究对象为研究对象为 20222022 年年 1 1 月月 20232023 年年 1 1 月于本院进行黄褐斑治疗的月于本院进行黄褐斑治疗的 122122 例患者，按照治疗方法的不同分为例患者，按照治疗方法的不同分为 CQCQ组（组（6060 例）和例）和 CQECQE 组（组（6262 例）。例）。CQCQ 组采用左旋维生素组采用左旋维生素 C C 离子导入与离子导入与 Q Q 开关开关 1064nm1064nm 激光联合治疗，激光联合治疗，CQECQE 组采用左旋维生组采用左旋维生素素 C C 离子导入、维生素离子导入、维生素 E E 内服外涂联合内服外涂联合 Q Q 开关开关 1064nm1064nm 激光治疗，两组患者均治疗激光治疗，两组患者均治疗 6 6 个月。评估两组治疗后的临床疗效，分个月。评估两组治疗后的临床疗效，分别在治疗前和治疗别在治疗前和治疗 1 1、2 2、3 3、6 6 个月后对个月后对 MASIMASI 评分进行比较，并观察患者治疗前和治疗评分进行比较，并观察患者治疗前和治疗 3 3、6 6 个月后的生活质量情况个月后的生活质量情况 黄褐黄褐斑生活质量评分量表（斑生活质量评分量表（MELASQOLMELASQOL）。结果结果 治疗治疗6 6个月后，治疗总有效率个月后，治疗总有效率CQECQE组明显高于组明显高于CQCQ组（组（P P0.050.05）；两组治疗）；两组治疗1 1、2 2、3 3、6 6 个月后的皮损个月后的皮损 MASIMASI 评分及治疗评分及治疗 3 3、6 6 个月后的个月后的 MELASQOLMELASQOL 评分与治疗前比较均显著降低（评分与治疗前比较均显著降低（P P 0.050.05），且各时间点两），且各时间点两项评分项评分 CQECQE 组较组较 CQCQ 组均明显更低（组均明显更低（P P 0.050.05）。）。结论结论 左旋维生素左旋维生素 C C 离子导入、离子导入、Q Q 开关开关 1064nm1064nm 激光治疗联合维生素激光治疗联合维生素 E E 内服内服外涂治疗黄褐斑的临床治疗效果良好，有助于修复皮损，并能显著提高生活质量，值得临床推广。外涂治疗黄褐斑的临床治疗效果良好，有助于修复皮损，并能显著提高生活质量，值得临床推广。【关键词】【关键词】左旋维生素左旋维生素 C C；维生素；维生素 E E；Q Q 开关开关 1064nm1064nm 激光；黄褐斑；皮损激光；黄褐斑；皮损 MASIMASI 评分评分DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.01210.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.012Effects of L-vitamin C iontophotosis and vitamin E combined with Q-switch 1064nm laser on Effects of L-vitamin C iontophotosis and vitamin E combined with Q-switch 1064nm laser on MASI scores in patients with melasmaMASI scores in patients with melasmaLI Yan-fei,XU Cheng,WU Hui-juanLI Yan-fei,XU Cheng,WU Hui-juan(Cosmetic Dermatology Department,Shuguang Beauty Hospital,Jiaxing,Zhejiang 314000,China)(Cosmetic Dermatology Department,Shuguang Beauty Hospital,Jiaxing,Zhejiang 314000,China)ABSTRACT ABSTRACT Objective Objective To investigate the effects of L-vitamin C iontophotosis and vitamin E combined with Q-switch 1064nm To investigate the effects of L-vitamin C iontophotosis and vitamin E combined with Q-switch 1064nm laser on patients melasma lesion severity(MASI)score.laser on patients melasma lesion severity(MASI)score.MethodsMethods A total of 122 patients who received melasma treatment in our A total of 122 patients who received melasma treatment in our hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into CQ group and CQE group with 61 patients in each group.The hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into CQ group and CQE group with 61 patients in each group.The CQ group was treated with levovitamin C iontophoto and Q-switch 1064nm laser,and the CQE group was treated with levovitamin CQ group was treated with levovitamin C iontophoto and Q-switch 1064nm laser,and the CQE group was treated with levovitamin C iontophoto and vitamin E orally and externally combined with Q-switch 1064nm laser.Both groups were treated for 6 months.The C iontophoto and vitamin E orally and externally combined with Q-switch 1064nm laser.Both groups were treated for 6 months.The clinical efficacy of the two groups after treatment was evaluated.MASI scores were compared before treatment and 1,2,3 and 6 months clinical efficacy of the two groups after treatment was evaluated.MASI scores were compared before treatment and 1,2,3 and 6 months after treatment,respectively,and the quality of life of patients before treatment and 3 and 6 months after treatment were observed after treatment,respectively,and the quality of life of patients before treatment and 3 and 6 months after treatment were observed MELASQOL.MELASQOL.ResultsResults After 6 months of treatment,the total effective rate of CQE group was significantly higher than that of CQ After 6 months of treatment,the total effective rate of CQE group was significantly higher than that of CQ group(group(P P 0.05).The MASI score and MELASQOL score after 1,2,3 and 6 months of treatment in both groups were significantly 0.05).The MASI score and MELASQOL score after 1,2,3 and 6 months of treatment in both groups were significantly lower than those before treatment(lower than those before treatment(P P 0.05),and the two scores in CQE group were significantly lower than those in CQ group at each 0.05),and the two scores in CQE group were significantly lower than those in CQ group at each time point(time point(P P 0.05).0.05).ConclusionConclusion L-vitamin C iontophil and Q-switch 1064nm laser therapy combined with vitamin E internal and L-vitamin C iontophil and Q-switch 1064nm laser therapy combined with vitamin E internal and external application in the treatment of melasma has good clinical therapeutic effect,which can help repair skin lesions and significantly external application in the treatment of melasma has good clinical therapeutic effect,which can help repair skin lesions and significantly improve the quality of life,and is worthy of clinical promotion.improve the quality of life,and is worthy of clinical promotion.KEY WORDSKEY WORDS L-vitamin C;Vitamin E;Q switch 1064nm laser;Melasma;Lesions MASI score L-vitamin C;Vitamin E;Q switch 1064nm laser;Melasma;Lesions MASI score在中青年女性里多见的颜面部黄褐色色素沉着性在中青年女性里多见的颜面部黄褐色色素沉着性疾病称为黄褐斑，此种损容性皮肤科疾病可通过临床疾病称为黄褐斑，此种损容性皮肤科疾病可通过临床表现及相关检查进行鉴别诊断，但因其具有较易复发表现及相关检查进行鉴别诊断，但因其具有较易复发的特点通常导致治疗困难；黄褐斑的病因尚未得到完的特点通常导致治疗困难；黄褐斑的病因尚未得到完全明确，现代医学认为遗传易感性、紫外线照射和性全明确，现代医学认为遗传易感性、紫外线照射和性激素水平的变化是疾病发生的重要因素，而黑素代谢激素水平的变化是疾病发生的重要因素，而黑素代谢障碍、皮肤屏障功能受损、炎症反应及血流淤积则是障碍、皮肤屏障功能受损、炎症反应及血流淤积则是主要发病机制主要发病机制1-21-2。临床治疗黄褐斑旨在使色斑面积。临床治疗黄褐斑旨在使色斑面积减小、颜色变淡或恢复正常，一般采用避免日照、抗减小、颜色变淡或恢复正常，一般采用避免日照、抗敏保湿等方式避免或去除诱因，左旋维生素敏保湿等方式避免或去除诱因，左旋维生素C C导入、导入、口服维生素口服维生素E E等进行系统性药物治疗，以及激光（如等进行系统性药物治疗，以及激光（如Q Q开关开关1064 nm1064 nm激光）祛斑等物理手段治疗，有助于激光）祛斑等物理手段治疗，有助于改善症状并提高疗效与安全性改善症状并提高疗效与安全性3-43-4。大量文献内容表。大量文献内容表明，临床目前广泛应用的左旋维生素明，临床目前广泛应用的左旋维生素C C导入联合导入联合Q Q开开关关1064 nm1064 nm激光治疗方法能获得满意的效果，但关于激光治疗方法能获得满意的效果，但关于二者加入维生素二者加入维生素E E进行联用的疗效报道却较少。本研进行联用的疗效报道却较少。本研究也通过左旋维生素究也通过左旋维生素C C离子导入、维生素离子导入、维生素E E内服外涂内服外涂联合联合Q Q开关开关1064 nm1064 nm激光治疗，以探究其对患者黄褐斑激光治疗，以探究其对患者黄褐斑皮损严重程度（皮损严重程度（MASIMASI）评分的影响。结果如下。）评分的影响。结果如下。第一作者：第一作者：李燕飞(1984-)，主治医师，E-mail：中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.202420241 1 资料与方法资料与方法1.1 1.1 一般资料一般资料 选择的研究对象是选择的研究对象是2022 2022 年年1 1 月月2023 2023 年年1 1 月在我月在我院治疗黄褐斑的院治疗黄褐斑的122 122 例患者，根据不同的治疗方法例患者，根据不同的治疗方法分为分为CQCQ组和组和CQECQE组。纳入标准：临床诊断为黄褐组。纳入标准：临床诊断为黄褐斑，符合专家共识制定的诊疗标准斑，符合专家共识制定的诊疗标准55；年龄；年龄20 20 周周岁；近岁；近3 3 个月内未进行过其他黄褐斑相关治疗；个月内未进行过其他黄褐斑相关治疗；对本研究知情同意，可以配合完成研究并签署相关对本研究知情同意，可以配合完成研究并签署相关协议。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；存在协议。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；存在免疫缺陷或属于光敏感、瘢痕体质；需要长期户免疫缺陷或属于光敏感、瘢痕体质；需要长期户外工作；合并其他面部色素性疾病或伴有面部损外工作；合并其他面部色素性疾病或伴有面部损伤。伤。CQCQ组组60 60 例中，男性例中，男性15 15 例，女性例，女性45 45 例；年龄在例；年龄在20.055.0 20.055.0 岁，平均（岁，平均（37.445.7237.445.72）岁；病程）岁；病程29 29 年，年，平均（平均（5.421.095.421.09）年；皮损类型为面下颌部型）年；皮损类型为面下颌部型5 5例，例，面颧骨型面颧骨型27 27 例，面中部型例，面中部型28 28 例。例。CQECQE组组62 62 例中，例中，男性男性20 20 例，女性例，女性42 42 例；年龄在例；年龄在20.054.0 20.054.0 岁，平均岁，平均（36.935.5836.935.58）岁；病程）岁；病程39 39 年，平均（年，平均（5.710.845.710.84）年；面下颌部型年；面下颌部型6 6 例，面颧骨型例，面颧骨型29 29 例，面中部型例，面中部型27 27 例。例。CQCQ组和组和CQECQE组患者的性别、年龄、病程、皮损组患者的性别、年龄、病程、皮损类型等指标对比差异无统计学意义（类型等指标对比差异无统计学意义（P P0.050.05）。）。1.2 1.2 方法方法 叮嘱两组患者在治疗期间完善防晒、保湿等皮肤叮嘱两组患者在治疗期间完善防晒、保湿等皮肤保健措施。对保健措施。对CQCQ组采用左旋维生素组采用左旋维生素C C离子导入与离子导入与Q Q开开关关1064 nm1064 nm激光联合治疗：在患者洁面后拍照存档，激光联合治疗：在患者洁面后拍照存档，使其保持仰卧位，通过使其保持仰卧位，通过XM-ZP-001XM-ZP-001中频电疗仪（广州中频电疗仪（广州轩美美容仪器有限公司，粤械注准轩美美容仪器有限公司，粤械注准2020209015720202090157）导）导入左旋维生素入左旋维生素C C注射液（蓬莱诺康药业有限公司，国注射液（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字药准字H20045822H20045822，规格，规格5 ml:0.5 g5 ml:0.5 g）对皮损部位进行）对皮损部位进行螺旋按摩以促进吸收，螺旋按摩以促进吸收，15min/15min/次，次，1 1次次/周；激光治疗周；激光治疗则在完全清洁面部后，使患者和医师均佩戴防护眼则在完全清洁面部后，使患者和医师均佩戴防护眼镜，于患者面部涂抹耦合剂后采用波长镜，于患者面部涂抹耦合剂后采用波长1064 nm1064 nm、最、最大脉冲能量大脉冲能量1.0 J/cm1.0 J/cm2 2、光斑直径、光斑直径38 mm38 mm的的Q Q开关开关NdNd：YAGYAG激光治疗仪（合肥广安科技开发有限责任公司，激光治疗仪（合肥广安科技开发有限责任公司，国械注准国械注准2015309039820153090398），根据皮损类型和程度垂直），根据皮损类型和程度垂直悬于皮肤表面悬于皮肤表面5 cm5 cm重复扫射重复扫射23 23 次进行治疗，并观察次进行治疗，并观察局部情况，以皮肤微红、温度局部情况，以皮肤微红、温度4040为宜，可适当给为宜，可适当给予冷敷，每次治疗需间隔予冷敷，每次治疗需间隔1 1 个月，连续治疗个月，连续治疗6 6 个月。个月。对对CQECQE组采用左旋维生素组采用左旋维生素C C离子导入、离子导入、Q Q开关开关1064 nm1064 nm激光治疗联合维生素激光治疗联合维生素E E内服外涂：在内服外涂：在CQCQ组治疗方法基组治疗方法基础上，给予患者维生素础上，给予患者维生素E E软胶囊（长春白求恩制药有软胶囊（长春白求恩制药有限公司，国药准字限公司，国药准字H22022498H22022498，规格，规格50mg50mg）口服治）口服治疗，疗，1 1 粒粒/次，次，2 2 次次/d/d；并将尿素维；并将尿素维E E乳膏（上海旭东海乳膏（上海旭东海普南通药业有限公司，国药准字普南通药业有限公司，国药准字H32025413H32025413）均匀涂）均匀涂抹皮损部位，抹皮损部位，2 2 次次/d/d，连续治疗，连续治疗6 6 个月。个月。1.3 1.3 观察指标观察指标1.3.1 1.3.1 临床疗效临床疗效 治疗治疗6 6 个月后，肉眼可见患者色斑消退面积个月后，肉眼可见患者色斑消退面积90%90%，且颜色基本消失为治愈；，且颜色基本消失为治愈；60%60%色斑消退面积色斑消退面积90%90%，颜色明显淡化为显效；，颜色明显淡化为显效；30%30%色斑消退面积色斑消退面积60%60%，颜色较治疗前变淡为有效；色斑消退面积，颜色较治疗前变淡为有效；色斑消退面积30%30%，颜色未发生改变为无效，颜色未发生改变为无效66。1.3.2 1.3.2 黄褐斑皮损黄褐斑皮损 MASIMASI 评分评分 分别在治疗前和治疗分别在治疗前和治疗1 1、2 2、3 3、6 6 个月后采用个月后采用MASIMASI评分对患者皮损情况进行比较。评分方法为黄评分对患者皮损情况进行比较。评分方法为黄褐斑占脸部面积（褐斑占脸部面积（A A）90%90%计计6 6 分，分，70%89%70%89%计计5 5 分，分，50%69%50%69%计计4 4 分，分，30%49%30%49%计计3 3 分，分，10%29%10%29%计计2 2 分，分，10%10%计计1 1 分，分，0%0%计计0 0 分；严重程度分为颜分；严重程度分为颜色深度（色深度（D D）和均一性（）和均一性（H H），均从无、轻微、轻），均从无、轻微、轻度、中度或显著、重度或最大分别计度、中度或显著、重度或最大分别计04 04 分；前额和分；前额和左、右颧部评分左、右颧部评分=0.3=0.3（D+HD+H）AA，颏部评分，颏部评分=0.1=0.1（D+HD+H）AA，MASIMASI总分总分=以上部位分值总和以上部位分值总和77。1.3.3 1.3.3 生活质量情况生活质量情况 采用黄褐斑生活质量评分量表（采用黄褐斑生活质量评分量表（MELASQOLMELASQOL）观察患者治疗前和治疗观察患者治疗前和治疗3 3、6 6 个月后的生活质量情个月后的生活质量情况，该量表从黄褐斑患者的皮肤状态和对情绪的影响况，该量表从黄褐斑患者的皮肤状态和对情绪的影响方面选择方面选择10 10 个条目，从无困扰到持续困扰分别计个条目，从无困扰到持续困扰分别计17 17 分，分值越低患者生活质量越好分，分值越低患者生活质量越好88。1.4 1.4 统计学方法统计学方法 使用使用SPSS 21.0 SPSS 21.0 统计软件分析数据，计量资料统计软件分析数据，计量资料表示为（表示为（sx），采用），采用t t检验；计数资料表示为例检验；计数资料表示为例（%），采用），采用 2 2检验。检验。P P0.05 0.05 则差异有统计学意义。则差异有统计学意义。2 2 结结 果果2.1 2.1 比较临床疗效比较临床疗效 治疗治疗6 6 个月后，个月后，CQECQE组的治疗总有效率较组的治疗总有效率较CQCQ组明组明显更高（显更高（P P0.050.05），见表），见表1 1。2.2 2.2 比较皮损比较皮损 MASIMASI 评分评分 治疗前，两组患者的皮损治疗前，两组患者的皮损MASIMASI评分比较无显著评分比较无显著差异（差异（P P0.050.05）；治疗）；治疗1 1、2 2、3 3、6 6 个月后，两组患个月后，两组患者的皮损者的皮损MASIMASI评分均较治疗前降低，且评分均较治疗前降低，且CQECQE组各个组各个月的评分均明显低于月的评分均明显低于CQCQ组（组（P P0.050.05）。见表）。见表2 2。2.3 2.3 比较生活质量情况比较生活质量情况 治疗前，两组患者的治疗前，两组患者的MELASQOLMELASQOL评分比较无显评分比较无显著差异（著差异（P P0.050.05）；治疗）；治疗3 3、6 6 个月后，两组患者的个月后，两组患者的MELASQOLMELASQOL评分均较治疗前降低，且评分均较治疗前降低，且CQECQE组各时间组各时间点的评分均明显低于点的评分均明显低于CQCQ组（组（P P0.050.05）。见表）。见表3 3。3 3 讨讨 论论黄褐斑多发生在日光暴露的前额、鼻部、上唇、黄褐斑多发生在日光暴露的前额、鼻部、上唇、下颌、颧骨等突出部位，皮损处可表现为边缘清楚、下颌、颧骨等突出部位，皮损处可表现为边缘清楚、对称分布、深浅不一的淡黄褐色至暗褐色或深咖啡色对称分布、深浅不一的淡黄褐色至暗褐色或深咖啡色的色素沉着斑，可对患者的外貌美观造成负面影响，的色素沉着斑，可对患者的外貌美观造成负面影响，同时患者由此产生的精神忧郁、焦虑、疲劳等也将同时患者由此产生的精神忧郁、焦虑、疲劳等也将中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024加重色素沉积，造成恶性循环加重色素沉积，造成恶性循环99。临床上对黄褐斑进。临床上对黄褐斑进行病理学检查，可见表皮基底层、棘层出现增加的行病理学检查，可见表皮基底层、棘层出现增加的活跃黑素，真皮上部也可见游离的黑素颗粒，活跃黑素，真皮上部也可见游离的黑素颗粒，Q Q开关开关1064 nm Nd1064 nm Nd：YAGYAG激光治疗仪是利用特定波长的激光激光治疗仪是利用特定波长的激光穿透皮肤表皮至真皮层，对其中过多的色素细胞、黑穿透皮肤表皮至真皮层，对其中过多的色素细胞、黑素颗粒进行选择性破坏，使其有利于被吞噬细胞吞噬素颗粒进行选择性破坏，使其有利于被吞噬细胞吞噬与排出机体，从而达到祛除色斑的目的；并且激光治与排出机体，从而达到祛除色斑的目的；并且激光治疗的方法能够直接选择性作用于黑色素，同时因为脉疗的方法能够直接选择性作用于黑色素，同时因为脉冲时间较短，对周围正常皮肤组织不产生或只产生非冲时间较短，对周围正常皮肤组织不产生或只产生非常微小的损伤，因此具有效果较好、恢复较快的优势常微小的损伤，因此具有效果较好、恢复较快的优势1010。维生素。维生素C C在色素治疗中的效果得到公认与肯定，在色素治疗中的效果得到公认与肯定，作为常用的抗氧化剂，能使多巴的氧化受到阻滞，并作为常用的抗氧化剂，能使多巴的氧化受到阻滞，并可通过发挥强还原作用影响黑色素的合成代谢，从可通过发挥强还原作用影响黑色素的合成代谢，从而发挥美白祛斑的作用；而左旋维生素而发挥美白祛斑的作用；而左旋维生素C C属于唯一可属于唯一可被人体肌肤直接吸收的维生素被人体肌肤直接吸收的维生素C C形式，为最大化应用形式，为最大化应用其淡斑、抗氧化等功能，临床通常借助仪器产生的其淡斑、抗氧化等功能，临床通常借助仪器产生的脉动式电流或超细微按摩声波将其导入皮肤中，使脉动式电流或超细微按摩声波将其导入皮肤中，使皮肤吸收、利用左旋维生素皮肤吸收、利用左旋维生素C C更完全有效更完全有效11-1311-13。本研。本研究中，治疗究中，治疗6 6 个月后，两组在治疗总有效率上存在显个月后，两组在治疗总有效率上存在显著差异，其中著差异，其中CQECQE组明显高于组明显高于CQCQ组；在治疗组；在治疗1 1、2 2、3 3、6 6 个月后的皮损个月后的皮损MASIMASI评分及治疗评分及治疗3 3、6 6 个月后的个月后的MELASQOLMELASQOL评分的比较上，两组两项评分均随时间评分的比较上，两组两项评分均随时间推移而降低，且两组治疗后各时间点各评分均明显低推移而降低，且两组治疗后各时间点各评分均明显低于治疗前，于治疗前，CQECQE组相比于组相比于CQCQ组则均更低。显然，采组则均更低。显然，采用左旋维生素用左旋维生素C C离子导入、维生素离子导入、维生素E E内服外涂联合内服外涂联合Q Q开开关关1064 nm1064 nm激光治疗黄褐斑能获得更好的疗效，对缓激光治疗黄褐斑能获得更好的疗效，对缓解黄褐斑患者皮损情况和改善其生活质量情况有积极解黄褐斑患者皮损情况和改善其生活质量情况有积极影响。这主要是因为维生素影响。这主要是因为维生素E E的增加和使用。的增加和使用。维生素维生素E E是一种带有温和特殊气味的淡黄或金黄是一种带有温和特殊气味的淡黄或金黄色油状物，也是具有多种生物活性的强抗氧化剂，因色油状物，也是具有多种生物活性的强抗氧化剂，因此在光照与空气环境中也易被氧化而呈现暗红色；其此在光照与空气环境中也易被氧化而呈现暗红色；其主要分布于有氧生物的细胞膜中，从果蔬等食物中获主要分布于有氧生物的细胞膜中，从果蔬等食物中获取或口服相关营养补剂后可参与体内的多种代谢反应取或口服相关营养补剂后可参与体内的多种代谢反应并可对抗自由基的过氧化作用，外用时还具有滋润皮并可对抗自由基的过氧化作用，外用时还具有滋润皮肤、美容、止痒等功效；维生素肤、美容、止痒等功效；维生素E E的抗氧化作用机制的抗氧化作用机制是通过结构中非酯化羟基释出的活泼氢与自由基或活是通过结构中非酯化羟基释出的活泼氢与自由基或活性氧（性氧（ROSROS）发生中和作用，使脂质中的过氧化链式）发生中和作用，使脂质中的过氧化链式反应被阻断或破坏，从而达到遏制细胞膜上脂褐素形反应被阻断或破坏，从而达到遏制细胞膜上脂褐素形成、维持细胞膜稳定、延缓机体衰老的目的；而作为成、维持细胞膜稳定、延缓机体衰老的目的；而作为脂溶性维生素，维生素脂溶性维生素，维生素E E几乎不溶于水，但其亲脂性几乎不溶于水，但其亲脂性的尾部可通过相互作用有效避免其他细胞和分子出现的尾部可通过相互作用有效避免其他细胞和分子出现过氧化反应，使相关遗传物质和染色体结构得以维持过氧化反应，使相关遗传物质和染色体结构得以维持稳定，进而调节机体正常代谢与激素正常分泌，使维稳定，进而调节机体正常代谢与激素正常分泌，使维生素生素E E呈现抗衰老和保护皮肤的药理作用呈现抗衰老和保护皮肤的药理作用1111。王娜等。王娜等1212对维生素对维生素E E的协同体外抗氧化效应进行研究发现，的协同体外抗氧化效应进行研究发现，维生素维生素E E作为辅剂与其他强抗氧化剂通过一定的体积作为辅剂与其他强抗氧化剂通过一定的体积比进行联合作用，能维持人体正常的生殖机能，获得比进行联合作用，能维持人体正常的生殖机能，获得较为优异的抗氧化协同效果。本研究使用的左旋维生较为优异的抗氧化协同效果。本研究使用的左旋维生素素C C即可作为主剂导入，辅以维生素即可作为主剂导入，辅以维生素E E内服及相关药内服及相关药物外涂，加上物外涂，加上Q Q开关开关1064 nm1064 nm的激光物理治疗，治疗效的激光物理治疗，治疗效果更加理想。果更加理想。总之，对黄褐斑患者应用左旋维生素总之，对黄褐斑患者应用左旋维生素C C离子导离子导入、维生素入、维生素E E内服外涂联合内服外涂联合Q Q开关开关1064 nm1064 nm激光治疗，激光治疗，临床疗效较好，在促进黄褐斑患者皮损修复和对其生临床疗效较好，在促进黄褐斑患者皮损修复和对其生活质量进行改善方面可发挥正面作用，值得临床推广活质量进行改善方面可发挥正面作用，值得临床推广应用。应用。表 1 两组患者临床疗效的对比（例，%）表 1 两组患者临床疗效的对比（例，%）组别组别例数例数治愈治愈显效显效有效有效无效无效总有效总有效CQE组CQE组626218（29.03）18（29.03）27（43.55）27（43.55）15（24.19）15（24.19）2（3.23）2（3.23）60（96.77）60（96.77）CQ组CQ组60608（13.33）8（13.33）24（40.00）24（40.00）20（33.34）20（33.34）8（13.33）8（13.33）52（86.67）52（86.67）2 24.1404.140P P0.0420.042表 2 两组患者皮损 MASI 评分的对比（表 2 两组患者皮损 MASI 评分的对比（xs!，分），分）组别组别例数例数治疗前治疗前治疗1个月治疗1个月治疗2个月治疗2个月治疗3个月治疗3个月治疗6个月治疗6个月CQE组CQE组62629.621.639.621.638.191.52*8.191.52*7.231.48*7.231.48*5.521.61*5.521.61*3.531.56*3.531.56*CQ组CQ组60609.671.769.671.768.781.64*8.781.64*7.791.55*7.791.55*6.171.73*6.171.73*4.221.78*4.221.78*t t0.1630.1632.0622.0622.0412.0412.1492.1492.2792.279P P0.8710.8710.0410.0410.0430.0430.0340.0340.0240.024注：与治疗前比较，*注：与治疗前比较，*P 0.05。0.05。表 3 两组患者生活质量 MELASQOL 评分的对比（表 3 两组患者生活质量 MELASQOL 评分的对比（xs!，分），分）组别组别例数例数治疗前治疗前治疗3个月治疗3个月治疗6个月治疗6个月CQE组CQE组626250.927.7150.927.7135.646.18*35.646.18*25.743.79*25.743.79*CQ组CQ组606051.267.3251.267.3238.895.77*38.895.77*27.814.45*27.814.45*t t0.2500.2503.0003.0002.7692.769P P0.8030.8030.0030.0030.0070.007注：与治疗前比较，*注：与治疗前比较，*P 0.05。0.05。参 考 文 献参 考