椎弓根螺钉内固定不同入路方式治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折疗效对比.pdf
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1、创伤研究与治疗 椎弓根螺钉内固定不同入路方式治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折疗效对比 魏俊刚 宋朝华,作者单位:河南 安阳,安阳市殷都区中医院骨科通信作者:魏俊刚,:,:,:【摘要】目的 对比分析经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定(入路)与 经皮椎弓根螺钉内固定(经皮入路)治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法 选取 年 月至 年 月安阳市殷都区中医院收治的 例无神经症状单节段胸腰椎骨折患者作为研究对象,按照不同手术方法将其分为组(例)和 组(例),组患者采用经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗,组患者采用 经皮椎弓根螺钉内固定治疗,对比观察两组患者手术相关指标、疼痛程度以及骨折椎体前缘高度比值、
2、角与椎体功能。结果 组患者术中出血量明显多于 组(,),术中透视次数明显少于 组(,),手术时间明显短于 组(,),住院时间明显长于 组(,);术后 个月,组患者视觉模拟评分法()评分及 功能障碍指数()评分均明显低于 组(、,均),而骨折椎体前缘高度比值及 角与 组无明显差异(、,、)。结论经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定与 经皮椎弓根螺钉内固定对无神经症状单节段胸腰椎骨折的矫正效果相当,但经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定的手术时间更短,术后远期疼痛程度更轻,椎体功能恢复效果更好,临床应用价值更高。【关键词】胸腰椎骨折;单节段;神经症状;经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定;经皮椎弓根螺钉内固定【标志符】:
3、【文章类型】临床应用【】()(),(),()中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ,(,),(,),(,),(,),()()(,),(,),【】;胸腰椎骨折是由外力造成的胸腰椎骨质的完整性破坏或连续性中断,临床表现为局部剧烈疼痛、麻木、肢体功能障碍等,严重影响患者的生活质量。既往临床多认为保守治疗是无神经症状单节段胸腰椎骨折的基础治疗方法,但近年来诸多研究学者指出,胸腰段椎体活动度较大,保守治疗过程中易损伤椎体神经,且长时间卧床的并发症发生风险较高,建议能够耐受手术治疗者首选手术治疗。随着微创手术的不断发展,经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定(入路)及 经皮椎弓根螺钉内固定(经皮入路)成为无神经症状单节
4、段胸腰椎骨折最常见的手术方式,其中 入路可暴露手术进针点,手术过程简单,但损伤相对较大;经皮入路可直接经皮置入螺钉,避免剥离肌肉,但术中定位频繁、手术过程繁琐。本研究笔者鉴于上述两种术式在无神经症状单节段胸腰椎骨折治疗中各有优劣,且何种术式治疗效果及预后更好尚存争议,遂对其进行了对比分析,现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月安阳市殷都区中医院收治的 例无神经症状单节段胸腰椎骨折患者作为研究对象,按照不同手术方法将其分为 组(例)和 组(例)。组男性 例、女性 例,年龄()岁,受伤至手术时间(),致伤原因为高处坠落 例、交通事故 例、重物压砸 例、跌倒 例,骨折椎体为 例、例、例
5、、例;组男性 例、女性 例,年龄()岁,受伤至手术时间(),致伤原因为高处坠落 例、交通事故 例、重物压砸 例、跌倒 例,骨折椎体为 例、例、例、例。两组患者性别、致伤原因及骨折部位对比采用卡方检验,、,、,均,差异无统计学意义,具有可比性;年龄及受伤至手术时间对比采用独立样本 检验,、,、,均,差异无统计学意义,具有可比性。本研究经安阳市殷都区中医院医学伦理委员会批准,且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准:经影像学检查,确诊为单节段胸腰椎骨折,且无神经系统损伤症状;具有手术指征或不能耐受支具、卧床等保守治疗。排除标准:病理性骨折;合并有其他脏器功能损伤;合并有凝血功能异常;合
6、并有精神类疾病;合并有手术禁忌证。方法 治疗方法 组患者采用经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗:患者取俯卧位,胸部及会阴部垫软垫,使腹部处于悬空状态;全身麻醉满意后,型臂 光机透视确定骨折椎体并标记;以骨折椎体为中心做一长约 的后正中切口,依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉,钝性分离多裂肌与最长肌中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 间隙,充分暴露骨折断端;以横突中线与上关节突外缘垂线交点为进钉点,插入穿刺针至椎体后壁前 处,型臂 光机正侧位透视显示穿刺针置入位置良好后,拔出穿刺针内针并置入导丝,继而取出穿刺针;选择合适直径的攻丝沿导丝置入至椎体后壁前 处,型臂 光机正侧位透视显示置入位置良好后,退
7、出攻丝;沿导丝置入椎弓根螺钉(骨折椎体处为 的万向螺钉,骨折上下相邻椎体处为 的单轴固定螺钉),型臂 光机正侧位透视确认螺钉置入位置良好后,连接预弯连接棒,安装保护套筒,锁紧尾帽,椎体撑开器撑开椎体复位;型臂 光机透视确认骨折椎体复位良好后固定螺钉,逐层缝合切口。组患者采用 经皮椎弓根螺钉内固定治疗:患者取俯卧位,胸部及会阴部垫软垫,使腹部处于悬空状态;全身麻醉满意后,型臂 光机透视确定骨折椎体及其相邻椎体双侧椎弓根体表投影点并标记;于体表投影点旁做长 的手术切口,依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉至关节突,沿椎弓根轴线以体表投影点为中心插入穿刺针至椎体中心线 处,型臂 光机正侧位透视显示穿刺
8、针置入位置良好后,拔出穿刺针内针并置入导丝,继而取出穿刺针;选择合适直径的攻丝沿导丝置入至椎体中心线 处,型臂 光机正侧位透视显示置入位置良好后,退出攻丝;沿导丝置入椎弓根螺钉(型号同 组),型臂 光机正侧位透视确认螺钉置入位置良好后,尖刀刺破连接棒入口处的皮肤及皮下组织,旋转连接棒使其在皮下依次通过同侧 组螺钉,锁紧尾帽,椎体撑开器撑开椎体复位;型臂 光机透视确认骨折椎体复位良好后固定螺钉,逐层缝合切口。两组患者均于术后第 天开始佩戴支具下床活动,支具佩戴 个月以上。观察指标及评价标准对比观察两组患者手术相关指标、疼痛程度以及骨折椎体前缘高度比值、角与椎体功能。()分别于术前、术后 周及术后
9、 个月,采用视觉模拟评分法(,)评估患者疼痛程度,总分为 分,分值越高表示疼痛程度越重。()分别于术前、术后 及术后 个月进行椎体侧位 线检查,测量椎体前缘高度及 角,计算骨折椎体前缘高度比值。()分别于术前及术后 个月,采用 功能障碍指数(,)评估患者椎体功能,共包括疼痛、单项功能以及综合功能 个方面,总分为 分,分值越高表示功能障碍程度越重。统计学处理采用 统计软件对所得数据进行统计学分析,计数资料以频数或百分比表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数标准差()表示,采用 检验;均以 为差异具有统计学意义。结果 两组患者手术相关指标对比 组患者术中出血量明显多于 组、术中透视次数明
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