子午流注择时穴位按摩联合风险管理对眩晕症病人中医证候及风险事件的影响.pdf

子午流注择时穴位按摩联合风险管理对眩晕症病人中医证候及风险事件的影响张英丹哈尔滨市中医医院,黑龙江1 5 0 0 7 6T h e e f f e c to ft i m i n ga c u p o i n tm a s s a g ec o m b i n e dw i t hr i s km a n a g e m e n tb ym i d n i g h t-n o o na n de b b-f l o wo nt r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e s y n d r o m e s c o r e sa n dr i s ke v e n t s i np a t i e n t sw i t hd i z z i n e s sZ H A N GY i n g d a nH a r b i nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,H e i l o n g j i a n g1 5 0 0 7 6C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GY i n g d a n,E-m a i l:l 5 0 6 m 0 s i n a.c o mK e y w o r d s i s c h e m i cd i z z i n e s so fp o s t e r i o rc i r c u l a t i o n;m i d n i g h t-n o o na n de b b-f l o w;a c u p o i n tm a s s a g e;r i s km a n a g e m e n t;f a l l;n u r s i n g摘要 目的:探讨将子午流注择时穴位按摩与风险管理相结合对眩晕症病人中医证候评分的改善及降低风险事件的效果。方法:选取我院2 0 2 0年4月2 0 2 2年4月收治的后循环缺血性眩晕症病人1 2 6例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各6 3例。对照组给予穴位按摩联合风险管理干预,研究组给予子午流注择时穴位按摩联合风险管理干预,7d为1个疗程,连续干预2个疗程。比较两组中医证候评分、眩晕残障情况及干预期间风险事件。结果:两组干预1个疗程、干预2个疗程中医证候评分均较干预前降低,两组干预2个疗程中医证候评分均低于干预1个疗程,且研究组干预1个疗程、干预2个疗程中医证候评分均低于对照组,组间、时点交互比较,差异有统计学意义(P0.0 5);两组干预1个疗程、干预2个疗程眩晕残障量表评分均较干预前降低,两组干预2个疗程眩晕残障量表评分均低于干预1个疗程,且研究组干预1个疗程、干预2个疗程眩晕残障量表评分均低于对照组,组间、时点交互比较,差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表1。表1 两组病人一般资料比较 组别研究组(n=6 3)对照组(n=6 3)统计值P性别(例)男2 73 02=0.2 8 80.5 9 1 女3 63 3年龄(xs,岁)6 0.7 15.2 66 1.3 55.3 3t=-0.6 7 30.5 0 2病程(xs,d)1 5.6 83.1 11 5.8 43.2 2t=-0.2 8 10.7 7 9眩晕分级(例)级1 51 8 级3 22 82=0.2 4 50.8 0 6 级1 61 7是否合并高血压(例)是1 31 62=0.4 0 30.5 2 5 否5 04 7是否合并糖尿病(例)是1 71 42=0.3 8 50.5 3 5 否4 64 9是否吸烟(例)是1 61 82=0.1 6 10.6 8 8 否4 74 5是否饮酒(例)是1 51 92=0.6 4 50.4 2 2 否4 84 41.2 方法1.2.1 对照组 给予穴位按摩联合风险管理干预。1.2.1.1 常规护理 1)健康宣教:护理人员向病人和家属宣传后循环缺血性眩晕症的相关知识(发放宣传手册或者以链接的方式发送至病人手机),包括病因、症状、病程、预防和治疗等内容,耐心解答病人及家属问题。2)基础护理:密切观察病人情绪变化,并进行相应的心理护理(如寻求专业心理医生或开展认知行为疗法,缓解病人的精神负担);指导病人正确用药;护理人员需配合医生开展康复训练,如头部、颈部和眼部运动功能锻炼、内耳平衡功能训练等。1.2.1.2 风险管理 1)跌倒风险评估。临床护理人员应用M o r s e跌倒风险评估量表(M o r s eF a l lS c a l e,MF S)1 0评估病人跌倒风险情况,评分4 5分为高风险,2 54 5分为中风险,2 5分为低风险。2)干预措施。根据病人跌倒风险评估结果,制定个性化的风险管理措施。对低风险病人,加强环境干预。病人住院期间,护理人员需加强病房巡视(每日4次或5次),固定好病床、轮椅的轮子;提供充足的灯光,夜间开地灯;清除病房及床旁走道、医院走廊的障碍物、保持病房地面清洁干燥,将物品、呼叫器等放于病人易取处;走廊和卫生间安装扶手。注重健康教育。要求病人穿大小合适的鞋及衣裤;详细告知病人眩晕、跌倒发生的主要因素及相关预防措施,要求病人及其家属严格遵守。对中风险病人,在低风险干预措施基础上增加病房巡视次数(每日68次),在病人床头悬挂预防跌倒的警示牌;鼓励病人使用辅助设备(如拐杖、助行器),并对使用方法进行宣教;间隔1 2h评估病人的跌倒风险情况,及时调整并落实风险控制措施;同时关注病人的心理健康,提供必要的心理支持。对高风险病人,护理人员需在病人的腕带上标注特殊的“高危跌倒病人”标识,并在护士站的黑板上突出标明;针对不同的跌倒风险因素提前进行相关的预防措施干预(如对病房、卫生间等区域进行严格的安全巡视和管理,消除障碍;实行2 4h在线护理,加强日常护理);指派专科护士进行责任制护理,每日6h评估病人的跌倒风险并及时调整并落实风险控制措施;与病人家属积极进行沟通,提高家属对眩晕、跌倒的认知,明确其护理方向。3)风险上报。对已经发生跌倒的病人,要求科室护士填写“跌倒事件报告表”,及时上报医院的护理部,对病人的跌倒信息进行反馈,其内容包括跌倒病人的基本情况、跌倒时的情况、跌倒的危险因素、事件引起的后果和给予的处理措施,并且在每周召开的护理部质量控制小组会议上进行讨论,不断完善改进预防跌倒的措施,进行更有针对性的讨论和处理。4)居家风险管理。发放居家跌倒风险预防手册,告知病人及其家属注意居家环境卫生(保持地面平稳、干净)、穿防滑的鞋子、保证电路和插座的安全等;护理人员每周1次通过电话或微信公众号的方式监督病人,提高其跌倒的意识和自我防护技能。2921CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.71.2.1.3 穴位按摩 选取病人百会、风池、头维、太阳、太溪、太冲穴,穴位定位按照 经络腧穴学1 1定位,病人取仰卧位,全身放松,护理人员予穴位顺时针环状按摩,按摩力道适中、均匀、柔和,每个穴位按摩3m i n或4m i n,以病人自感酸、麻、重、胀,皮肤轻微发红为度,总按摩时间为2 0m i n,每日1次。7d为1个疗程,连续干预2个疗程。1.2.2 研究组 给予病人常规护理和风险管理(措施与对照组干预措施基本一致,其中风险管理遵循子午流注理论调节相关措施时间)基础上进行子午流注择时穴位按摩干预,具体方法如下。1.2.2.1 风险管理优化 对病人实施不同程度风险管理的同时,严格规定病人起居、用药、饮食的时间,其中起居时间在卯时(0 5:0 00 7:0 0)起床,亥时(2 1:0 02 3:0 0)入睡;用药时间在卯时、亥时;饮食时间为辰时(0 7:0 00 9:0 0)进食早餐,午时(1 1:0 01 3:0 0)进食午餐,酉时(1 7:0 01 9:0 0)进食晚餐。1.2.2.2 子午流注择时穴位按摩 取百会穴、风池穴、头维穴、太阳穴、太溪穴、太冲穴实施按摩,病人取仰卧位,全身放松,护理人员对每个穴位顺时针旋转按摩1m i n,每日2次,每个穴位按摩3 0圈,以出现局部酸胀、舒适且无痛为宜,依照足少阴肾经气血流动强弱时间选择按摩时间,上午为巳时(0 9:0 01 1:0 0),下午为酉时最强时间。7d为1个疗程,连续干预2个疗程。1.3 评价指标1.3.1 中医证候评分 参照 中药新药临床研究指导原则(试行)1 2将主症(眩晕耳鸣、头目胀痛、失眠多梦)按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分,次症(口苦、颜面潮红、急躁易怒、肢麻震颤)按无、轻、中、重度分别计为0、1、2、3分,舌脉按有无分别计1、0分,总分为03 1分,分值越高,表示病情越严重。1.3.2 眩晕残障情况 采 用 眩 晕 残 障 量 表(D i z z i n e s s H a r i d i c a pI n v e n t o r y,DH I)1 3对病人眩晕残障情况的严重程度进行整体评估,该量表包括躯体、功能和情绪3个维度,共2 5个条目,每个条目分别计0、2、4分,总分为01 0 0分,分值越高,表明病人眩晕残障程度越严重。1.3.3 风险事件 记录干预2个疗程期间病人跌倒发生情况(病人若出院通过门诊复诊或电话的方式进行调查)。1.4 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验;两组多个时间点比较采用重复测量方差分析;等级资料采用秩和检验。P0.0 5);两组干预1个疗程、2个疗程中医证候评分均较干预前降低,两组干预2个疗程中医证候评分均低于干预1个疗程,且研究组干预1个疗程、干预2个疗程中医证候评分均低于对照组,组间、时点交互比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 两组病人中医证候评分比较 单位:分组别例数干预前干预1个疗程 干预2个疗程研究组6 32 0.1 92.4 81 5.6 32.3 71 3.0 21.6 4对照组6 31 9.9 42.5 31 7.3 62.6 01 5.2 31.8 3 注:F组间=2 9.9 0 3,P组间0.0 0 1;F时间=2 1 2.4 6 5,P时间0.0 0 1;F交互=1 0.0 5 4,P交互0.0 5);两组干预1个疗程、干预2个疗程DH I评分均较干预前降低,两组干预2个疗程DH I评分均低于干预1个疗程,且研究组干预1个疗程、干预2个疗程DH I评分均低于对照组,组间、时点交互比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组病人眩晕残障情况比较单位:分组别例数干预前干预1个疗程 干预2个疗程研究组6 35 9.2 86.1 74 5.8 93.5 93 6.2 53.7 0对照组6 35 8.2 56.0 84 7.0 03.8 44 1.0 84.0 2 注:F组间=1 1.8 5 8,P组间0.0 0 1;F时间=5 8 1.9 8 4,P时间0.0 0 1;F交互=1 2.3 8 6,P交互0.0 0 1。2.3 风险事件 干预2个疗程期间,研究组跌倒发生率为3.1 7%(2/6 3),低于对照组的1 4.2 9%(9/6 3),差异有统计学意义(2=4.8 8 1,P=0.0 2 7)。3 讨论3.1 子午流注择时穴位按摩联合风险管理对眩晕症病人中医证候评分及眩晕残障程度的影响 子午流注理论是中医学择时治疗中重要的治疗理3921循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)论,它融合了阴阳、五行、经络和脏腑等中医学说,并以五俞穴为基础,总结出按时循经、取穴一种方法1 4。据子午流注理论,人体的五脏六腑的气血流注有最旺和最衰的时辰,而十二经脉的气血流注随着时间变化而呈现周期性的盛衰变化,肝阳上亢证循环缺血性眩晕症病变部位在于脑,主要累及肝、脾、肾1 5。丑时经当令,为夜半,不适宜为眩晕病人进行干预,故本研究选取巳时足太阴脾经和酉时足少阴肾经当令时,选取这2条经络上的穴位与头部穴位进行按摩,而穴位-经络-脏腑-气血是互相影响的,通过对穴位进行刺激可疏通经络,调节对应的脏腑器官的阴阳平衡,促进气血的运行,从而达到缓解疾病症状的目的1 6。同时酉时是脏腑经络气血流注最旺盛时,刺激相关穴位可较好刺激气血运行,促使该脏腑功能得到更有效的调节,也会使干预效果更佳。本研究中研究组中医证候评分、DH I评分均低于对照组(常规穴位按摩)(P0.0 5),也证实了这一结论。有研究显示,风险管理对病人的防跌倒知识的知信行能力有一定的提高作用1 7。而较多证据支持知信行的改善可提高病人遵医行为,增强康复训练依从性。因此,风险管理对缓解眩晕症病人眩晕症状也有一定的作用。故子午流注择时穴位按摩联合风险管理对缓解眩晕症病人临床症状有明显的优势。3.2 子午流注择时穴位按摩联合风险管理对眩晕症病人风险事件的影响 眩晕症病人机体功能状态衰退、自理能力信心下降,跌倒效能降低,极易发生跌倒,目前对于眩晕症病人重要的临床护理措施即为预防跌倒1 8。本研究中观察病人跌倒事件发生率结果发现,研究组跌倒率低于对照组,这一结果提示了子午流注择时穴位按摩联合风险管理可降低眩晕症病人跌倒风险。其原因为:眩晕病机往往与气火痰湿、瘀血不畅、内分泌失调等因素有关,因此与各脏腑特别是肝、脾、肾功能密切相关。通过穴位按摩可调节身体的失调状态,促进身体的自我调节和修复能力,一定程度上降低其跌倒风险。有研究显示,刺激百会和太阳穴可抑制细胞凋亡,改善神经功能损伤,可一定程度上修复或减轻个体平衡性,进而预防跌倒1 9。而子午流注理论指导下的穴位按摩可进一步增强对机体的修复效果,故可降低跌倒风险。临床研究发现,基于子午流注理论下的健康教育可提高疾病的干预效果2 0。本研究中观察组实施风险管理规定病人起居、用药、饮食的时间,遵循人体节律活动时间可维持机体健康状态,利于疾病的转归,可一定程度上预防跌倒的风险。此外,子午流注理论认为人体的气机和心理状态有着密切的联系2 1。故基于子午流注理论下的干预措施可促进气血平衡,一定程度上改善其跌倒效能,进而降低跌倒风险。4 小结 子午流注择时穴位按摩联合风险管理均降低眩晕症病人中医证候评分,改善其临床症状并降低跌倒风险事件。但本研究干预时间较短,在后期研究中可对病人进行随访和观察,对后期效果进行研究分析。参考文献:1 H A W K ELJ,B A R RCJ,M C L O U G H L I NJV.T h e f r e q u e n c ya n d i m p a c to fu n d i a g n o s e db e n i g np a r o x y s m a lp o s i t i o n a lv e r t i g oi no u t p a t i e n t sw i t hh i g h f a l l s r i s kJ.A g e a n dA g e i n g,2 0 2 1,5 0(6):2 0 2 5-2 0 3 0.2 HUAN GRJ,P I E P E RCF,WH I T S ONHE,e t a l.E v a l u a t i n g t h ea s s o c i a t i o nb e t w e e nh e a r i n g l o s s a n d f a l l s i na d u l t sw i t hv e s t i b u l a rd y s f u n c t i o no rn o n v e s t i b u l a rd i z z i n e s sJ.E a ra n dH e a r i n g,2 0 2 2,4 3(3):1 0 0 3-1 0 1 2.3 盛清,诸光花,蔡利强.基于澳新风险管理标准的社区老年病房风险管理体系构建与应用J.中华全科医学,2 0 2 2,2 0(4):6 3 9-6 4 2.4 武锋.眩晕、头晕、头昏的局部取穴思路与临床体会J.北京中医药,2 0 2 1,4 0(9):1 0 0 5-1 0 0 7.5 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