注意力训练结合奥塔戈运动在脑卒中后认知障碍病人中的应用.pdf

护士进修杂志,2 0 1 5,3 0(1 1):9 6 4-9 6 7.1 5 XU W Q,T AN W Y,L IXL,e ta l.P r e v a l e n c ea n dc o r r e l a t e so fd e p r e s s i v ea n da n x i e t ys y m p t o m sa m o n ga d u l t si n G u a n g d o n gp r o v i n c eo f C h i n a:a p o p u l a t i o n-b a s e d s t u d yJ.J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s,2 0 2 2,3 0 8:5 3 5-5 4 4.1 6 L OKMANJC,B O C K T I N G C L.P a t h w a y st od e p r e s s i v ea n da n x i e t yd i s o r d e r sd u r i n ga n da f t e rt h eC OV I D-1 9p a n d e m i cJ.T h eL a n c e tP s y c h i a t r y,2 0 2 2,9(7):5 3 1-5 3 3.1 7 MAN J UNA THA N,J AYA S ANKA R P,S UHA S S,e t a l.P r e v a l e n c ea n di t sc o r r e l a t e so fa n x i e t yd i s o r d e r sf r o mI n d i a sn a t i o n a lm e n t a l h e a l t h s u r v e y 2 0 1 6J.I n d i a n J o u r n a l o fP s y c h i a t r y,2 0 2 2,6 4(2):1 3 8-1 4 2.1 8 L I MATU,MOUR AECR,O L I V E I R ACMB,e t a l.I m p a c t o fam u s i c i n t e r v e n t i o no nq u a l i t yo f l i f ei nb r e a s tc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y:ar a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a lJ.I n t e g rC a n c e rT h e r,2 0 2 0,1 9:1 5 3 4 7 3 5 4 2 0 9 3 8 4 3 0.1 9 A G I U S M.A n x i o l y t i ce f f e c t so f i n t r a o p e r a t i v em u s i ct h e r a p yi na d u l t su n d e r g o i n gl o c a la n a e s t h e t i ci n t e r v e n t i o n sJ.P s y c h i a t r i aD a n u b i n a,2 0 2 1,3 3(S u p p l 1 1):1 0 0-1 1 5.2 0 陈宇坤,耿少辉,李江波,等.五行音乐曲目及其治疗抑郁症临床应用研究J.中华中医药杂志,2 0 1 9,3 4(9):4 2 3 4-4 2 3 7.2 1 L I AOJ,WU Y,Z HAO Y,e ta l.P r o g r e s s i v em u s c l er e l a x a t i o nc o m b i n e d w i t h C h i n e s e m e d i c i n e f i v e-e l e m e n t m u s i c o nd e p r e s s i o nf o rc a n c e rp a t i e n t s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.C h i n e s eJ o u r n a l o f I n t e g r a t i v eM e d i c i n e,2 0 1 8,2 4(5):3 4 3-3 4 7.2 2 HAOJ J,J I AN GKY,WU M,e t a l.T h e e f f e c t s o fm u s i c t h e r a p yo na m i n oa c i dn e u r o t r a n s m i t t e r s:i n s i g h t sf r o ma na n i m a ls t u d yJ.P h y s i o l o g y&B e h a v i o r,2 0 2 0,2 2 4:1 1 3 0 2 4.2 3 WU Q,L I UZJ,P AN GXL,e t a l.E f f i c a c yo f f i v e-e l e m e n tm u s i ci n t e r v e n t i o n s i np e r i n a t a lm e n t a lh e a l t ha n dl a b o rp a i n:aM e t a-a n a l y s i sJ.C o m p l e m e n t a r yT h e r a p i e s i nC l i n i c a lP r a c t i c e,2 0 2 0,4 0:1 0 1 2 1 7.2 4 杨玉兴,权元文,郭建魁,等.中医五行音乐对老年抑郁症患者心理健康的影响J.中华中医药杂志,2 0 1 9,3 4(6):2 7 8 7-2 7 9 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-1 6;修回日期:2 0 2 4-0 3-1 1)(本文编辑 贾小越)注意力训练结合奥塔戈运动在脑卒中后认知障碍病人中的应用孙 垚,张 茹,付宁宁,李玉伶,张巧梅,马宏文*天津市人民医院,天津3 0 0 1 2 1A p p l i c a t i o no fa t t e n t i o nt r a i n i n gc o m b i n e dw i t hO t a g om o t o rt r a i n i n gi np a t i e n t sw i t hp o s t-s t r o k ec o g n i t i v e i m p a i r m e n tS U NY a o,Z H A N GR u,F UN i n g n i n g,L IY u l i n g,Z H A N GQ i a o m e i,MAH o n g w e nT i a n j i nU n i o nM e d i c a lC e n t e r,T i a n j i n3 0 0 1 2 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r MAH o n g w e n,E-m a i l:g e i l i v a b l e_m h w1 2 6.c o mK e y w o r d s s t r o k e;O t a g om o v e m e n t;a t t e n t i o nt r a i n i n g;p o s t s t r o k ec o g n i t i v e i m p a i r m e n t;n u r s i n g摘要 目的:探讨注意力训练结合奥塔戈运动对脑卒中后认知障碍(P S C I)病人认知功能、步行能力、步态及移动功能的影响。方法:选取2 0 2 2年9月2 0 2 3年4月6 7例住院的P S C I病人作为研究对象,按照入院时间分为干预组(3 4例)和对照组(3 3例)。对照组实行常规护理措施,干预组在此基础上进行注意力训练结合奥塔戈运动,采用蒙特利尔认知评估量表、连线测试A-B、1 0m步行速度测试及计时-起立行走试验对两组干预前后结果进行评价。结果:干预后干预组蒙特利尔认知评估量表得分高于对照组;连线测试A-B时间、1 0m步行速度测试及计时-起立行走试验时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表1。本研究经过医院医学伦理委员会审批通过,审批号:(2 0 2 3)年快审第(B 8 0)号。本研究已取得所有病人的知情同意。表1 两组一般资料比较单位:例(%)项目对照组(n=3 3)干预组(n=3 4)统计值P性别 男1 7(5 1.5)1 5(4 4.1)2=0.3 6 70.5 4 4 女1 6(4 8.5)1 9(5 5.9)年龄 1 84 5岁3(9.1)2(5.9)4 56 0岁5(1 5.1)6(1 7.6)2=0.2 9 60.8 6 3 6 0岁2 5(7 5.8)2 6(7 6.5)文化程度 初中及以下5(1 5.2)2(5.9)高中/中专2 0(6 0.6)2 8(8 2.4)Z=3.9 3 80.1 4 0 专科及以上8(2 4.2)4(1 1.8)家庭人均月收入 50 0 070 0 0元1 1(3 3.3)1 1(3 2.4)70 0 0元8(2 4.3)9(2 6.5)医疗费用 城镇职工医保2 5(7 5.8)2 9(8 5.3)城乡居民医保5(1 5.1)2(5.9)2=1.5 6 70.4 5 7 自费3(9.1)3(8.8)自理能力 轻度依赖1 5(4 5.5)1 9(5 5.9)中度依赖1 1(3 3.3)1 1(3 2.4)Z=1.2 7 40.5 2 9 重度依赖7(2 1.2)4(1 1.8)脑卒中类型 出血性9(2 7.3)1 2(3 5.3)缺血性1 9(5 7.6)2 0(5 8.8)2=1.7 2 50.4 2 2 混合性5(1 5.1)2(5.9)5501循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)1.2 方法 对照组给予常规护理与康复指导,由病区责任护士向病人和家属讲解健康知识宣教、饮食及用药指导、康复锻炼过程中的注意事项,发放康复指导宣传单以及心理护理等。干预组在常规护理基础上实施注意力训练结合奥塔戈运动,具体如下。1.2.1 成立研究小组 研究小组包括1名神经内科护士长、4名护士、1名神经内科医师、1名康复科医师、1名康复科治疗师,共8名成员。所有成员均在本专业至少具有5年的工作经验。研究小组成员结合指南和专家共识及相关研究制定注意力训练结合奥塔戈运动的训练方案初稿。邀请从事脑卒中临床诊疗、护理、康复工作1 0年及以上的专家对方案进行审核,所有专家均为副高级及以上职称。专家审核后研究小组整理专家意见并对方案进行修改,具体干预措施如下。1.2.1.1 注意力训练 干预频次为隔日1次,每次2 53 0m i n,持续4周。1)冥想训练:在安静的病房里,帮助病人取舒适的卧位或者坐位,指导病人深呼吸并闭眼冥想开心的事情,在此期间播放舒缓的音乐,依次放松脚、腿、上肢和手部肌肉。2)手指操训练:医护人员提前录制好手指操操作视频,由主管护士对病人进行面对面指导,教会病人手指操操作的要点以及注意事项。3)凝视训练:首先主管护士用红笔从上到下、由大到小在写字板上画一些圆点,然后让病人看最大的圆点,尽量让其不眨眼,延长不眨眼时间,直至病人可以长时间盯着红点不眨眼。然后切换到小红点,让病人继续训练。每次训练的强度和时间要以病人眼睛不累为宜。4)天女散花法:主管护士拿着2 5个左右有1 0种颜色的气球,由3个研究小组成员手捧并同时向上抛掷。待所有气球掉下来后让病人看气球的颜色,然后让病人转身并回忆说出气球有哪几种颜色。5)寻物游戏法:主管护士把病人常用以及常见的生活用品放在一起,然后让病人将物品依次找出来,从而观察病人的反应能力。1.2.1.2 奥塔戈运动 选择安静、环境适宜的病区示教室,训练时间为隔日1次,每次2 53 0m i n,持续4周,训练强度以病人轻微出汗为宜。病人在训练时,康复治疗师和主管护士在旁边密切观察病人情况,一旦病人感到如头晕、胸闷、气短等身体不适时,应立即停止训练,并立即通知主管医生进行处理,以免发生跌倒或者其他危及病人生命健康的情况。奥塔戈运动与注意力训练交替进行,训练动作由主管护士逐一为病人进行示范讲解。第1步:热身运动,在开始运动前进行热身运动,可以唤醒病人的部分肌肉,激活心肺,调动人体的神经以及心肺血管,包括头颈部、躯干、踝关节、四肢运动以及仰伸运动。第2步:平衡功能训练,包括倒走、八字走、脚跟走、脚尖走、脚跟站、脚尖站以及单腿站。第3步:肌肉力量训练,包括伸膝、屈曲,脚尖、脚跟、髋外展,椅子坐起,站姿抬腿以及上下肢负重训练。1.3 评价指标1.3.1 蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n t,M o C A)护士分别在病人入组当天及干预结束后当天采用M o C A评定病人认知功能,包括以下8个方面:注意力、定向力、执行功能、记忆力、语言功能、视空间执行能力、抽象思维能力和计算能力,总分为3 0分4。以2 6分为截点,得分2 6分为认知功能正常,2 6分为认知障碍,如果受试者接受教育年限1 2年,则总分加1分纠正文化程度的偏倚性,总分越低则表示认知水平越差。M o C A特异性和敏感性较高,适用于评估病人的认知功能1 3。1.3.2 连线测试A-B 护士分别在病人入组当天及干预结束后当天采用连线测试A-B评估病人的执行功能和注意力。连线测试A-B共有A、B两个模块,目前被广泛应用于评估病人的执行功能和注意力1 4。A模块有2 5个数字,需要病人尽可能在较短时间内按照顺序将2 5个数字串起来;B模块有2 5个数字和2 5个英文字母,需要病人按序交替串联。陆俊超等1 5对其进行汉化,将英文字母改为数字,并用圆形及正方形包绕以示区分。2个模块测试完成时间越久(单位为s),提示病人的执行功能越差。1.3.3 1 0m步行速度测试(1 0-m e t e rW a l k i n gT e s t,T 1 0)护士分别在病人入组当天及干预结束后当天采用T 1 0评定病人步行能力,T 1 0方法简单,实施性较强。由专人秒表计时,计算病人步行速度1 6。具体测试方法如下:在空旷无障碍地带用卷尺量出1 6m的距离,于起始处、3m处、1 3m处、1 6m处做好标记,受试者于起始处开始行走,测试人员于受试者步行至3m处开始计时,再步行至1 3m处完成计时1 7-1 8。共测试3次,每次间隔1m i n,最后取平均值(单位为s)。时间越短,表明病人的步行能力越好。1.3.4 计时-起立行走试验(T i m e dU pa n dG oT e s t,TUG T)护士分别在病人入组当天及干预结束后当天采用6501CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6TUG T评估病人步态和移动功能1 9。受试者穿常规鞋,后背靠在椅子上,两臂靠在椅子的扶手上,使用手杖等助行器,听到“开始”时站起来行走,开始计时,走到3m处,再返回去坐到椅子上,即停止计时1 9-2 0。共测试3次,最后取平均值。时间越短,表明病人的步态和移动功能越好。1.4 资料收集方法 研究小组成员接受统一培训,保证成员掌握干预内容。护士分别在病人入组当天及干预结束后当天收集两组病人资料,对于听说读写能力较差的病人,由调查者用通俗易懂的语言将量表的条目读出来并根据病人的病情或者回答来完成问卷。1.5 统计学方法 运用S P S S1 9.0进行数据录入和分析,定量资料采用均数标准差(xs)进行描述,组间比较,采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验。定性资料采用频数、构成比(%)描述,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组M o C A评分比较(见表2)表2 两组M o C A评分比较(xs)单位:分组别例数干预前干预后对照组3 32 0.1 52.9 42 4.4 92.0 7干预组3 42 0.3 82.8 72 7.1 23.0 3t值-0.3 2 5-4.1 4 2P 0.7 4 60.0 0 12.2 两组连线测试A-B比较(见表3)表3 两组连线测试A-B比较(xs)单位:s组别例数干预前干预后对照组3 31 1 9.0 34.1 31 1 6.8 52.6 8干预组3 41 1 9.0 94.0 61 1 5.3 83.2 0t值-0.0 5 82.0 2 9P 0.9 5 40.0 4 72.3 两组T 1 0和TUG T比较(见表4)表4 两组T 1 0和TUG T比较(xs)单位:s组别例数 T 1 0 干预前干预后 TUG T 干预前干预后对照组3 31 3.1 21.5 21 3.0 01.2 37.3 31.6 37.4 21.5 2干预组3 41 3.0 91.5 11 1.8 50.8 67.9 71.2 96.7 40.9 3t值0.0 8 9 4.4 2 9-1.7 6 92.2 2 8P0.9 2 90.0 0 1 0.0 8 20.0 3 03 讨论 P S C I病人由于病灶部位、大小等可引起注意力障碍、感知障碍等临床表现,进而导致其自理能力下降,对病人的身心健康造成不良影响,严重影响病人的预后和转归2 1。目前,P S C I治疗尚缺乏有效的方法,寻求一套科学、行之有效的干预措施对于P S C I病人的恢复至关重要。3.1 注意力训练结合奥塔戈运动可以提高P S C I病人的认知功能水平 P S C I病人表现为定向力、注意力、记忆力、执行力和听理解能力障碍,对其日常生活能力产生了极大影响,认知功能的改善是评价P S C I预后的重要结局指标。本研究结果显示,干预4周后干预组M o C A得分高于对照组(P0.0 5),表明注意力训练结合奥塔戈运动对P S C I病人的认知功能具有一定的改善作用,可以提高P S C I病人的认知功能。在认知功能中,注意力是病人的基本认知过程,会受到外部刺激的影响2 2。P S C I病人会出现难以集中的情况,从而导致其治疗效果不佳、预后较差。本研究结果显示,训练4周以后干预组的连线测试A-B耗时明显短于对照组(P0.0 5),表明注意力训练结合奥塔戈运动对P S C I病人的执行功能和注意力水平具有一定的改善作用。注意力训练 治 疗 成 本 较 低,易 操 作,能 够 充 分 调 动P S C I病人的主观能动性,与奥塔戈运动的协同作用可以提高治疗效果。注意力训练对于P S C I病人至关重要,因为一旦发生注意力障碍,病人会对周围环境的敏感性降低,进而影响其日常生活2 3。相关研究结果显示,与单一任务相比,运动-认知结合的双任务训练可通过增强神经可塑性来促进大脑重塑,激活未损伤的皮层来增加病人神经元的数目,从而增加注意力2 4-2 5。本研究提出的注意力训练结合奥塔戈运动可以通过多感官训练来刺激脑干网状结构和功能,与单独训练相比,通过反复的刺激,可以提高神经元的兴奋性,进而改善P S C I病 人 的 总 体 认 知 功 能 情 况,与L a n g d o n等2 6的研究结果一致。3.2 注意力训练结合奥塔戈运动可提高P S C I病人的7501循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)步行能力、步态及移动功能 本 研 究 结 果 显 示,干 预4周 后 干 预 组T 1 0和TUG T时间均短于对照组(P0.0 5),表明注意力训练结合奥塔戈运动对P S C I病人的步行能力、步态及移动功能水平具有一定的改善作用。分析原因可能如下:通过多次重复的注意力与运动来促进轴突和树突分支,增加神经元的突触数量,促进血管的生成,可以加快不同任务的处理速度及注意资源的切换速度,提高协调能力,促进病人身体运动功能的恢复,进而提高步行能力、步态 及 移 动 功 能,降 低 跌 倒 事 件 的 发 生率2 4-2 5,2 7。4 小结 综上所述,注意力训练结合奥塔戈运动能有效改善P S C I病人的认知功能、步行能力、步态及移动功能,具有一定的积极作用效果,对于P S C I病人意义重大。该训练方案能够为临床治疗P S C I提供新思路,但本研究尚存在一定不足:仅为单中心的研究,且样本量较少,观察研究时间较短,缺乏远期效果的评价。未来将会扩大样本量,开展多中心研究,延长随访时间来进一步验证训练方案的有效性。参考文献:1 汪凯,董强.卒中后认知障碍管理专家共识2 0 2 1J.中国卒中杂志,2 0 2 1,1 6(4):3 7 6-3 8 9.2 魏成侠,卢根娣,倪惠,等.卒中后认知障碍病人的中医特色护理研究进展J.护理研究,2 0 2 2,3 6(2):2 4 9-2 5 3.3 V E R D E L HO A,WA R D L AW J,P AV L OV I C A,e ta l.C o g n i t i v ei m p a i r m e n t i np a t i e n t sw i t hc e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e:aw h i t ep a p e rf r o mt h el i n k sb e t w e e ns t r o k e E S O d e m e n t i ac o mm i t t e eJ.E u r o p e a nS t r o k eJ o u r n a l,2 0 2 1,6(1):5-1 7.4 王炜,王鲁宁.“蒙特利尔认知评估量表”在轻度认知损伤患者筛查中的应用J.中华内科杂志,2 0 0 7,4 6(5):4 1 4-4 1 6.5 杨宸茜,王宝兰.认知-运动双任务训练对脑卒中后注意力及记忆力的影响J.中国康复,2 0 2 2,3 7(1 2):7 0 7-7 1 2.6 林煜凡,韦添元,张晓颖,等.音乐治疗对脑卒中后认知障碍的效果J.中国康复理论与实践,2 0 2 3,2 9(6):7 1 4-7 1 9.7 中国卒中学会卒中后认知障碍研究圆桌会议专家组.中国卒中后认知障碍防治研究专家共识J.中国卒中杂志,2 0 2 0,1 5(2):1 5 8-1 6 6.8 张娟,张超,方小群,等.渐进性注意力联合双重任务训练对轻型颅脑创伤患者认知、运动、平衡功能的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 1,4 1(1 1):2 3 2 1-2 3 2 5.9 Z HAN G H,L IH,L IRJ,e ta l.T h e r a p e u t i ce f f e c to fg r a d u a la t t e n t i o nt r a i n i n go nl a n g u a g ef u n c t i o ni n p a t i e n t s w i t h p o s t-s t r o k ea p h a s i a:ap i l o ts t u d yJ.C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n,2 0 1 9,3 3(1 1):1 7 6 7-1 7 7 4.1 0 A LMA R Z OUK IR,B A I N S G,L OHMAN E,e ta l.I m p r o v e db a l a n c e i nm i d d l e-a g e da d u l t s a f t e r 8w e e k so f am o d i f i e dv e r s i o no f o t a g oe x e r c i s ep r o g r a m:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lJ.P L o SO n e,2 0 2 0,1 5(7):e 0 2 3 5 7 3 4.1 1 谢静.奥塔戈运动训练联合萧氏双C护理模式在老年脑梗死偏瘫患者中的应用效果研究J.中国全科医学,2 0 1 9,2 2(1 1):1 3 6 4-1 3 6 8.1 2 于彤,王玉,芦英洁,等.居家不出老年人奥塔戈运动锻炼项目的实施J.护理学杂志,2 0 1 7,3 2(1 7):8 7-9 0.1 3 李丹丹,周建荣,谢世麒,等.蒙特利尔认知评估量表用于社区老年人轻度认知障碍筛查J.护理学杂志,2 0 1 8,3 3(1 5):8 0-8 2.1 4 L I M WS,C HON G MS,S AHA D E VANS.U t i l i t yo f t h ec l i n i c a ld e m e n t i ar a t i n gi n A s i a np o p u l a t i o n sJ.C l i n i c a l M e d i c i n e&R e s e a r c h,2 0 0 7,5(1):6 1-7 0.1 5 陆骏超,郭起浩,洪震,等.连线测验(中文修订版)在早期识别阿尔茨海默病中的作用J.中国临床心理学杂志,2 0 0 6,1 4(2):1 1 8-1 2 0.1 6 蔺小英,谭艳,杨磊.帕金森病患者步行测试的效度研究J.现代医院,2 0 2 3,2 3(1):1 5 3-1 5 6;1 6 0.1 7 S A I T O Y,NAKAMUR AS,T ANAKA A,e ta l.E v a l u a t i o no ft h ev a l i d i t ya n dr e l i a b i l i t yo ft h e1 0-m e t e rw a l kt e s tu s i n gas m a r t p h o n e a p p l i c a t i o n a m o n g J a p a n e s e o l d e r a d u l t sJ.F r o n t i e r s i nS p o r t sa n dA c t i v eL i v i n g,2 0 2 2,4:9 0 4 9 2 4.1 8 张云宵.不同认知参与程度的双任务训练对社区老年人步行能力的影响研究D.天津:天津体育学院,2 0 2 1.1 9 A L B A R R AT IA M,GA L E NS,MUNN E R Y M M,e ta l.T h eT i m e dU pa n dG oT e s tp r e d i c t sf r a i l t yi np a t i e n t sw i t hC O P DJ.N P JP r i m a r yC a r eR e s p i r a t o r yM e d i c i n e,2 0 2 2,3 2(1):2 4.2 0 宋岳涛.老年综合评估M.2版.北京:中国协和医科大学出版社,2 0 1 9:1.2 1 赵建华,张静,蔡萌萌,等.脑梗死部位对患者认知功能的影响及意义J.中华全科医学,2 0 2 3,2 1(7):1 0 8 9-1 0 9 2.2 2 鲁思涵,巩尊科,王世雁,等.经颅直流电刺激治疗卒中后注意障碍的临床研究J.中国康复,2 0 2 3,3 8(7):4 0 2-4 0 6.2 3 谢玉瑶,郑冬香,李圣娟,等.计算机辅助认知康复在脑卒中后认知障碍病人中的应用研究进展J.护理研究,2 0 2 3,3 7(7):1 1 9 0-1 1 9 4.2 4 严华.运动-认知双重任务训练对老年脑卒中合并肌少症患者的认知及下肢功能的影响J.中国老年保健医学,2 0 2 3,2 1(1):4 3-4 6.2 5 P A R KJS,AND H,OH D H,e ta l.E f f e c to fc h i nt u c ka g a i n s tr e s i s t a n c ee x e r c i s eo np a t i e n t sw i t hd y s p h a g i a f o l l o w i n gs t r o k e:ar a n d o m i z e dp i l o ts t u d yJ.N e u r o R e h a b i l i t a t i o n,2 0 1 8,4 2(2):1 9 1-1 9 7.2 6 L AN G D ON K D,C O R B E T T D.I m p r o v e d w o r k i n g m e m o r yf o l l o w i n gn o v e lc o m b i n a t i o n so fp h y s i c a la n dc o g n i t i v ea c t i v i t yJ.N e u r o r e h a b i l i t a t i o na n dN e u r a lR e p a i r,2 0 1 2,2 6(5):5 2 3-5 3 2.2 7 KA R S S EME I J E R E G A,AA RON S ONJA,B O S S E R S W J,e ta l.P o s i t i v ee f f e c t so f c o m b i n e dc o g n i t i v ea n dp h y s i c a l e x e r c i s et r a i n i n go nc o g n i t i v e f u n c t i o n i no l d e ra d u l t sw i t hm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n to rd e m e n t i a:a M e t a-a n a l y s i sJ.A g e i n g R e s e a r c hR e v i e w s,2 0 1 7,4 0:7 5-8 3.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-0 1;修回日期:2 0 2 4-0 2-2 3)(本文编辑 贾小越)8501CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6