中药热奄包与情志干预联用对混合痔病人术后疼痛及排尿的影响.pdf
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1、中药热奄包与情志干预联用对混合痔病人术后疼痛及排尿的影响吴 敏,张 惠,张明敏海安市中医院,江苏2 2 6 6 7 0T h ec o m b i n e d u s eo ft r a d i t i o n a lC h i n e s e m e d i c i n eh e a t-n u n n e r y b a gc o m b i n e d w i t he m o t i o n a li n t e r v e n t i o nf o rp o s t o p e r a t i v em i x e dh e m o r r h o i dp a t i e n t
2、sa f f e c t sp a i na n du r i n a t i o nWU M i n,Z H A N GH u i,Z H A N G M i n g m i nH a i a nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 6 6 7 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WU M i n,E-m a i l:1 5 8 5 1 3 4 6 6 3 11 6 3.c o mK e y w o r d s
3、 m i x e dh e m o r r h o i d;s u r g i c a lt r e a t m e n t;t r a d i t i o n a lC h i n e s e m e d i c i n eh e a t-n u n n e r yb a g;e m o t i o n a li n t e r v e n t i o n;p a i n;p o s t o p e r a t i v eu r i n a t i o n摘要 目的:探讨中药热奄包与情志干预联用对混合痔病人术后疼痛及排尿的影响。方法:选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年1 2月肛肠科收治
4、的1 2 0例混合痔手术病人作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各6 0例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上给予中药热奄包与情志干预联合干预。干预1周后,比较两组病人尿动力学、疼痛程度、术后排尿通畅情况、心理状态、术后并发症等。结果:观察组术后1 2h、术后2 4h、出院时的视觉模拟评分和术后排尿通畅评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);干预后,观察组病人抑郁自评量表(S D S)评分为(4 0.3 33.1 7)分低于对照组的(4 5.8 13.2 9)分,观察组焦虑自评量表评分为(3 8.9 13.6 6)分,低 于 对 照 组 的(4 3.6 53
5、.5 3)分,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5);观 察 组 最 大 尿 流 率(Qm a x)为(2 4.1 85.8 6)m L/s,高于对照组的(2 0.9 34.5 8)m L/s,而残余尿量(P V R)为(2 1.6 55.7 4)m L,低于对照组的(2 5.1 85.6 7)m L,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组术后并发症发生率为8.3 3%,低于对照组的2 5.0 0%,差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准2721CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I
6、N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7 1)符合 中国痔病诊疗指南(2 0 2 0)5中混合痔的诊断标准;2)均行混合痔手术治疗;3)术后生命体征平稳;4)病人意识清楚,具有正常沟通能力;5)自愿加入研究,签署知情同意书;6)临床资料保存完整。1.2.2 排除标准 1)合并严重精神疾病者;2)伴有其他肛门疾病;3)妊娠期或哺乳期病人;4)合并恶性肿瘤;5)合并严重心肾功能不全者;6)中途退出研究者。1.3 方法1.3.1 对照组 实施常规护理干预,干预1周。主要包括:1)病房环境。做好病房的清洁卫生工作,定期消毒、通风,适当调节室内温度、湿度,营造良好舒适的病房环
7、境。2)健康宣教。根据病人的理解能力,采用口头讲解、发放健康手册、视频等方式为病人开展健康教育,耐心解答病人及其家属关心的问题,告知其相关注意事项等。3)心理护理。术前、术后主动与病人沟通,找出影响其心理状态的因素,给予针对性心理疏导,消除病人心理负担,从而提高依从性。4)创面护理。术后,注意保持创面清洁,定期换药清洗,观察创面愈合情况,并评估病人的疼痛程度,遵医嘱给予止痛药。5)饮食护理。指导病人健康饮食,以易消化、高营养的食物为主,避免易过敏、刺激性等食物,养成良好的饮食习惯。6)康复训练。术后根据病人恢复状态,指导病人进行康复训练,以促进病人更好地恢复。1.3.2 观察组 在对照组基础上
8、给予中药热奄包与情志干预。干预1周。1.3.2.1 情志干预 以 中医基础理论 为指导,分析病人的中医特征,并制定针对性的情志干预方法,由科室护士每日对病人进行情志调节。具体如下:1)焦虑情志。护理人员主动与病人沟通,了解引起病人焦虑的原因,并进行有效疏导,通过散步、家人陪伴、听歌唱歌、看书等方式转移病人的注意力,以缓解其焦虑。2)恐惧情志。由于病人对疾病认知不足,往往对疾病产生恐惧心理,为此,护理人员以口头讲解、宣传手册、动漫、视频等方式为病人介绍混合痔相关知识,包括疾病病因、治疗、预后、饮食等,提高病人对疾病的认识水平,同时,列举科室治愈案例激励病人,增强病人的治疗信心,消除其恐惧心理。3
9、)愤怒情志。护理人员鼓励易怒病人倾诉自己的内心想法,耐心倾听,对病人愤怒原因表示理解和包容。指导病人进行腹式呼吸训练,每次1 0m i n,告知病人在快要控制不住情绪时,立即开展腹式呼吸训练,以快速平复。创造环境,如在科室设发泄室,设有点唱机、沙包、书法、树洞聊天等设施,鼓励病人适度地发泄,消除心中怒气。4)悲伤情志。护理人员主动与病人进行有效沟通,了解病人的性格特征和内心想法,并进行针对性的心理疏导;为病人营造一个轻松、愉悦的病房环境,如播放轻松愉悦的音乐、小品、娱乐节目等,或者鼓励病人培养兴趣爱好,如阅读、书法、绘画、打太极拳等,以转移消极情志。1.3.2.2 中药热奄包 取吴茱萸、酸枣仁
10、、北沙参、桂枝、粗盐各1 0 0g以及干姜5 0g,混合均匀后置于布袋中,扎紧封口。把药包置于微波炉中加热3m i n,取出后,把药包置于病人下腹部神阙穴外敷,每次3 0m i n,每日2次,连续热敷3d。热敷期间,需保持神阙穴及周围皮肤清洁干燥,并注意热敷包温度。病人出现尿意,需立即排尿。1.4 观察指标1.4.1 疼痛程度 分别在术前、术后3h、术后1 2h、术后2 4h、出院时采用视觉模拟评分法(VA S)6评估病人的疼痛程度,总分为1 0分,分值越低,则疼痛程度越轻。1.4.2 心理状态 分别在干预前、干预结束时,采用焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)7评估病人的焦
11、虑、抑郁程度。S A S评分界值为5 0分,S D S评分界值为5 3分,评分越低,表明病人心理状态越好。1.4.3 术后排尿通畅情况 分别在术后6h、术后1 2h、术后2 4h、出院时,参照 中药新药临床研究指导原则(试行)8评估病人排尿通畅情况,“正常”计0分,“尿细成线状”计1分,“尿流断续成线”计2分,“排尿困难,尿液点滴”计3分,“小便无法排出”计4分,分数越低,表明排尿越通畅。1.4.4 尿动力学 分别在干预前、干预结束时进行尿动力学检查,包括最大尿流率(m a x i m u mf l o wr a t e,Qm a x)、残余尿量(r e s i d u a lu r i n
12、ev o l u m e,P V R)。1.4.5 术后并发症 观察两组病人术后并发症发生情况,包括切口感染、尿潴留、水肿、大出血等。1.5 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验、重复测量方差分析;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。3721循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)2 结果2.1 VA S评分(见表1)表1 不同时间段两组病人VA S评分比较(xs)单位:分组别例数术前术后3h术后1 2h术后2 4h出院时观察组6 07.6 11.2
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