中西医结合治疗Coats型视网膜色素变性1例.pdf
《中西医结合治疗Coats型视网膜色素变性1例.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合治疗Coats型视网膜色素变性1例.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 个案报告 中国中医眼科杂志 2024 年 1 月第 34 卷第 1 期中西医结合治疗Coats型视网膜色素变性1例李亚,石慧君,张铭连,张越,王聪颖,陈红关键词 Coats;视网膜色素变性;中药;针刺;中西医结合中图分类号:R276.7 文献标识码:B 文章编号:1002-4379(2024)01-0063-04Coats 型视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是一种非典型RP类型,同时兼有RP和Coats病的共同眼部表现,该病报道较少,在 RP 患者中占1.2%3.6%1,多双眼受累,女性多发,发病平均年龄26.6岁。临床多表现为进行性夜盲、视力减退、视野缺损,
2、严重者可进展成视网膜脱离,甚至视力完全丧失2-4。笔者接诊了 1 例此病患者,现报告如下。1临床资料潘某,女,12岁。主因“双眼逐渐视物模糊1个月”于2021年3月30日就诊于河北省眼科医院。患者1个月前无明显诱因出现双眼视物模糊,并渐进性加重,无眼红眼痛,曾就诊于当地医院眼科门诊,诊断和用药不详,自觉视物模糊无好转,遂来诊。查矫正视力:双眼0.12。眼压:右眼15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼16 mm Hg,双眼前节正常,玻璃体呈颗粒状和絮状混浊,视盘周围静脉迂曲,动脉纤细,视网膜色泽晦暗,散在骨细胞样色素沉着,后极部视网膜有大量黄白色渗出和成簇脂质病灶,颞侧毛细
3、血管迂曲扩张,大片黄白色渗出,黄斑区组织不清,中心凹反光不见(图1A、1B)。光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)示:双眼视网膜层间水肿和神经上皮层脱离,视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)层变薄,内 感 光 和 外 感 光 层(inner and outer photosensitive layers,IS/OS)反射信号消失(图 1C、1D)。荧 光 素 眼 底 血 管 造 影(fluorescein fundus angiography,FFA)示:双眼视网膜血管广泛扩张渗漏,视网膜散在斑片状色素性
4、遮荧光,颞侧周边视网膜见大片无灌注区(图1E、1F)。视野示:双眼管状视野(图1G、1H)。眼部B超:双眼玻璃体混浊,局部 视 网 膜 脱 离。闪 光 视 网 膜 电 图(flash-electroretinogram,F-ERG):双眼各反应均呈平坦波形。图 形 视 觉 诱 发 电 位(pattern visual evoked potential,P-VEP):双 眼 的 P 波 峰 时 延 迟(右 眼123.3 ms;左眼122.7 ms),振幅正常。左眼房水中血管内皮生长因子(vascular endothlial growth factor,VEGF)198.5 pg/mL(),白
5、细 胞 介 素-6(interleukin-6,IL-6)6497.4 pg/mL(),白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)103.6 pg/mL(),白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)正常,血管细胞黏附因子(vascular cell adhesion molecule,VCAM)5,134.3 pg/mL()。中医四诊:纳差,寐安,二便调,面色无华萎黄。舌质淡,舌苔白,脉弦细。家族史:父亲夜盲,父母非近亲结婚。既往史:患者诉自幼夜盲。西医诊断:双眼Coats型视网膜色素变性;中医诊断:双眼高风内障(血虚肝郁证)。治疗予维生素C片(临汾宝珠制药有限
6、公司,20230402)0.1 g,口服,每日2次,以改善视网膜的通透性;胞磷胆碱钠注射液(华润双鹤利民药业有限公司,23020124)0.25 g、三磷酸腺苷二钠注射液(石药银湖制药有限公司,0512306502)20 mg,每日1次,静脉滴注,以营养视网膜,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(辽宁海思科制药有限公司,20230415)40 mg静脉滴注以抗炎治疗,降低炎性因子IL-6和IL-8水平。其中注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 3 d 后停用,改为醋酸泼尼松片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司,220336)40 mg晨起顿服,每隔 3日减 10 mg,直至停用。双眼玻璃体腔注射阿柏西普眼内注射液(拜耳
7、医药保健有限公司,KT0F3P6)各2 mg(0.05 mL)。双眼行Nd:YAG激光(波长532 nm,光斑直径300 m,能量400600 mW,曝光时间150200 ms)封闭周边无灌注区。中医治以疏肝解郁、益气养血,佐以利水渗湿,并联合针刺治疗以调和气血,疏筋通络。方予逍遥散合五苓散加减:当归10 g、白芍10 g、茯苓10 g、DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2024.01.013作者单位:河北省眼科医院,河北省眼科学重点实验室,河北省眼部疾病临床医学研究中心,邢台 054000通讯作者:张铭连,E-mail:63中国中医眼科杂志2024 年 1 月第 34 卷第
8、1 期白术10 g、柴胡10 g、五味子10 g、丹参12 g、熟地黄10 g、女贞子10 g、枸杞子10 g、牡丹皮10 g、甘草3 g、陈皮10 g、猪苓10 g、泽泻10 g。共7剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。针刺选穴(双侧):主穴取太阳、上睛明、球后、攒竹、丝竹空,远端配穴取四神聪、百会、窍明。主穴不施手法,配穴施以捻转泻法,留针30 min,每日1次,共10 d。二诊(2021年4月7日):患者诉双眼视物较前清楚,查矫正视力,双眼 0.3,双眼周边病灶范围缩小。复查OCT示:双眼黄斑水肿均较前明显减轻,停针刺治疗,继服上方,巩固疗效。三诊(2021年5月7日):患者诉双眼视物较前清
9、楚,查矫正视力,右眼0.3,左眼0.4,双眼底黄白色渗出病灶变淡,范围向周边缩小,视网膜水肿减轻。效不更方。患儿因服药不配合,间断性服药约2个月,期间未再就诊。四诊(2021年10月30日):患者诉自觉夜盲程度较发病时好转,查矫正视力,双眼0.5,双眼底黄白色渗出病灶显著消退(图2A、2B),复查OCT示:双眼视网膜水肿减轻(图2C、2D),动、静脉血管变细,色素密集。由于病延日久,眼内脉络闭塞,气血运行阻滞,在上方基础上减猪苓和泽泻,加郁金10 g、昆布10 g、地龙5 g以消瘀化滞,通脉活络。随访:1 年后电话随访,患者诉自觉眼部病情稳定。2讨论Coats 型 RP 常有家族史及 10 年
10、以上的 RP 病史,平均为 16.3年5。据目前报道6,crumbs同系物1(crumbs homolog 1,CRB1)基因突变和视网膜色素变性三磷酸鸟苷酶调节基因(retinitis pigmentosa guanosine triphosphate regulator,RPGR)基因突变与本病的发生密切相关。实验研究7表明,本病的发病机制可能是血-视网膜屏障不完善,血管内皮细胞功能破坏,视网膜神经感觉层或RPE的毒性物质和炎症漏入视网膜下间隙,损伤RPE造成视网膜下液积聚,激发慢性炎症,损害血管,继发视网膜缺氧和脉络膜分离。此外,在RP患者的血管内壁可有补体、免疫球蛋白、变性的血液产物、
11、视网膜代谢产物等的沉积继发患病8。本病目前尚无特效治疗,西医可予短期糖皮质激素,血管扩张剂,抗VEGF药物玻璃体腔注射、冷冻、光凝疗法、巩膜扣带术加视网膜下液体引流术、眼外肌肌束脉络膜上腔内移植术等,基因治疗和视网膜假体等新的疗法尚在研究阶段9-10。本病属中医学“高风雀目”“高风内障”范畴11,世医得效方12指出了“才至黄昏,便不见物”的夜注:1A、1B 右眼、左眼眼底照相,可见双眼散在骨细胞样色素沉着,后极部大量渗出和成簇脂质病灶,周边大片黄白色渗出(红色箭头);1C、1D 右眼、左眼OCT图像,可见右眼黄斑区厚度417 m,左眼黄斑区厚度 339 m,双眼视网膜层间水肿和神经上皮层脱离,
12、RPE层变薄,IS/OS层反射信号消失;1E、1F 右眼、左眼FFA图像,可见双眼视网膜血管广泛扩张渗漏,散在斑片状色素性遮荧光,颞侧周边视网膜见大片无灌注区;1G、IH 右眼、左眼视野图像,可见双眼管状视野;OCT 光学相干断层扫描;RPE 视网膜色素上皮;IS/OS 内感光和外感光层;FFA 荧光素眼底血管造影。图1患者潘某初诊时眼科影像学资料64中国中医眼科杂志2024 年 1 月第 34 卷第 1 期盲症状。原机启微13将其描述为“阳衰不能抗阴之病”,归并为瞳神内障之病。病因多由先天禀赋不足,精亏不荣,精气不得上承于目,或后天脾虚精滞,脾阳不振,精血失化,神光不荣,或因肝肾两亏,久病伤
13、及阳气,目失阳气之温煦,或肝经郁热,目病多郁,郁久化热,遏阻脉络,血不荣目。治疗本病以健脾升阳,益气活血,解郁疏络,或温补肾阳,大补肾气为主要治法。补益正气,滋补阴液,鼓足阳气是治疗本病的法则。本例患者为12岁儿童,患儿母亲诉平素患儿饮食上偏食挑食,喜欢独处,爱发脾气。患者因挑食,饮食结构单一,导致气血生化失调,目失濡养;性格内向易怒致肝气不畅,肝郁气滞,目脉涩滞,气不行水,水湿上泛眼底见双眼视网膜渗出和水肿重,结合舌质淡,舌苔白,脉弦细,证属血虚肝郁,选用逍遥散合五苓散加减,方中柴胡疏肝理气,当归、白芍养血柔肝;白术、甘草健脾益气,助血生化滋源;茯苓、猪苓甘淡利水,泽泻咸寒渗泄,熟地黄味甘,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中西医结合 治疗 Coats 视网膜 色素 变性
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。