各科室配备药品管理核心制度.doc

各科室备用药品管理制度

1. 病房、急诊科（室），小药柜内全部药品，只能供住院和急诊病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。
2. 小药柜应指定专员管理，负责药品领取供给和保管工作。
3. 定时清点检验药品，预防积压变质，如发觉有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等药品时，须停止使用，并报药剂科处理。
4. 按药剂科要求、对毒麻、限剧药品，珍贵药品进行保管。毒麻药应建立登记卡，保持一定基数，设专用抽屉存放加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医师开专用处方并携带空瓶向药房领回。
5. 诊疗护士下班时，备好抢救药品和常规药品，然后将药柜加锁。
6. 定时查对药品种类、数量是否相符。
7. 建立完善特殊药品报废销毁制度。标准上失效、过期、破损特殊药品及旧空瓶等容器每十二个月报废一次，由药学科统计，医院领导同意，报药品监督部门监督销毁，并具体统计处理过程，现场人员签字。放射性药品使用后废物，必需按国家相关要求妥善处理。

备用药品管理制度

（一） 备药品种、基数审核。
建立适宜药品贮存基数，由科室责任人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。各科依据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要确保临床用药需要，又要避免积压。
（二） 使用登记管理
抢救药品领取、使用要进行登记，统计上应清楚地记载药品名称、批号、规格、生产日期、使用期等基础情况及使用后补充药品名称、生产厂家、批号等内容。
（三） 备用药品检验
1、 科室护士长为所在科室药品管理第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强2名护士管理科内药品（一名管账，一名管物），明确职责，定时全方面检验科内药品。检验频率：护士天天对科室全部药品数量进行交接检验，护士长不定时抽查并每个月全方面检验1次，总护士长每个月督查并统计。
2、 建立《药品质量检验统计表》，检验者对检验情况如实统计。（1）总护士长每个月不定时下病区抽查药品管理情况，对于存在问题立即反馈给对应部门，做到层层把关。（2）检验内容：包含药品数量、药品有没有变质、变色等质量问题及使用期，任何药品贮存盒上全部有使用期限，便于检验者查对。对于使用期<6月且科内使用量少药品，立即到药剂部门更换。
（四） 备用药使用
药品使用按“领新用旧”标准，为杜绝科室药品管理不妥或更换不立即造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧先用。
（五） 备用药摆放
1、 实施“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高药品放在第一层，使用频率少药品放在最上一层。
2、 全部药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及使用期。
3、 基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒立即补充，各班清点时一目了然。
（六） 备用药品交接
建立“药品基数交接统计单”，做到班班交接、账务相符、确保使用需要。白班——夜班进行循环交接。
（七） 毒麻、一类精神药品管理
1、 制订严格交接制度、建立合理贮存基数，专员定位定数、专柜上锁管理，实施班班交接，确保帐物相符，钥匙随身携带。
2、 建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用统计。
3、 毒麻、一类精神药品实施“日清日结制”。
4、 领取毒麻药品特殊要求：注射用毒麻药品（如度冷丁等),须凭处方及空瓶可到药房换取备用药，因为人为造成空瓶破碎等意外情况，当事人需提交事情经过汇报，并报科室护士长—总护士长—药学部门责任人，经确定审批后，进行处理。
抢救物品、常规器械、仪器设备、药品管理

（一） 抢救物品
1、 科室有抢救物品管理制度。监护、抢救设备设施齐备，完好。
2、 抢救物品做到五固定两立即：定物、定量、定位、定专员保管、定时检验，完好率100%；立即检验维修，立即请领报销。
3、 护理人员应坚守岗位，随时保持抢救物品（洗胃机）整齐，性能良好，处于备用应急状态。
4、 建立账目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接人员双方签全名。
5、 全部些人员必需了解抢救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检验性能并保养，物归原处，署名。
6、 每七天集中检验、保养一次，有统计并署名。
7、 护士长每七天检验一次，有统计并署名。
8、 有使用操作步骤。全部些人员均能掌握抢救基础操作技术，灵活机动配合医生熟练抢救患者。
（二） 抢救箱
1、 科室抢救箱管理制度。
2、 定点放置，专员管理。
3、 抢救箱建立“2卡”、“1本”。即抢救药品一览卡、抢救物品一览卡、抢救药品及物品交接班统计本。
4、 有物品及药品放置示意图，标识清楚。
5、 抢救药品及物品等有备用基数。
6、 抢救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，全部药品应标注使用期。
7、 抢救物品按无菌物品、通常物品等分层放置。
8、 保持抢救箱清洁，抢救物品、药品、仪器齐全适用，用后立即领取补充，立即检验维修并有统计，立即消毒，无过期物品。
9、 药品帐物相符，班班清点、检验有统计，交接班者签全名。
10、 护士长每七天检验一次，有统计。
11、 可是护理人员熟悉抢救药品作用机理，熟练使用抢救仪器设备。
（三） 常规器械
1、 科室有常规器械管理制度。消毒、灭菌合格率100%。
2、 分类定点放置，专员管理。
3、 常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。
4、 建立账目，班班交接，交接班者签全名。
5、 使用常规器械，必需了解其性能及保养方法。用后清洁、消毒、保养、检验性能，物归原处，署名。
6、 定时检验，维修并有统计。
7、 有使用操作步骤标牌，全部些人均能掌握，熟练应用。
8、 护士长每七天检验一次，有统计。
（四） 护理用具
1、 基础护理用具配置齐全，性能完好。
2、 配置护理用具，如简易呼吸器。有条件逐步配置超净台、床单位消毒设备、输液泵、微量注射泵、血氧仪等。
（五） 药品管理
1、 科室内全部设备用药保留一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名。
2、 依据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置，定数量、定位置，标签清楚，专员管理。
3、 药品使用期标识显著，如有沉淀、变色、过期、药品标签和瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。
4、 凡抢救药品必需固定在抢救车或抢救箱内，便于取放和应急使用。
5、 药品借用后立即登记并立即补充。
6、 麻醉药品及一类精神药品。
（1） 麻醉药品及一类精神药品标准上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。
（2） 依据病人需求需留备用，科室提出书面申请，经分管院长审批签字后方可保留。
（3） 保留麻醉药品管理要求：
1. 药品设专用抽屉并加锁放置,专员保管.
2. 毒麻药品使用后药保留空瓶.
3. 每班严格交接,交接班时查对药品、空瓶、处方、医嘱、并署名。

病房药品安全管理和使用制度
为加强病房药品管理，以确保需要时患者得到抢救和诊疗用药，确保用药安全，特制订病房抢救药、备用基数药管理和使用制度：
1、 抢救药品、基数药品关键供病房临时周转使用，其品种和数量由各病房依据临床需要制订并列出药品目录清单进行技术管理，经科主任和病房护士长签字后，交住院药房立案，由值班护士采取交接班管理制度。病房要求药品基数可依据实际情况定时（1年）进行调整。
2、 病房应设专员管理药品，日常工作中由护理人员负责病房药品请领补充，并对药品数量、使用期和质量进行检验。定时（每个月）检验病房驻村药品使用期，在使用期2个月前可返回住院药房调换新批号，因管理不善造成药品过期失效由病房自行负担经济损失。
3、 病房要柜内注射液、内服药和外用药应严格分开放置。凡抢救药品，必需在抢救车内存放并保持一定基数，每日检验，定位存放，确保随时应用。麻醉药品和第一类精神药品应专柜加锁、专册登记、专员负责管理。高危药品如氯化钾、咪唑安定、安定、安痛定、抗菌素等必需单独存放，并有醒目标志。
4、 护理部定时对病房贮存药品定时（每3个月）检验，查对药品种类、数量和药品清单是否相符，并建立检验统计。
5、 在开据和实施注射剂医嘱（或处方）是要注意配伍禁忌，如有疑问应立即向开具医嘱医师提出或向药房咨询。
6、 加强输液安全管理，严格三查七对，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输注速度、预防输液反应。
7、 注意观察药品不良反应，发觉可疑药品不良反应立即处理并填报报表并按步骤上报。
8、 加强病房药品贮存管理，预防药品丢失和损坏。药品应贮存在所要求贮存环境中。