早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的危险因素分析.pdf
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1、论著早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的危险因素分析鲍丽静,蒋丰娟,祁永军,刘克伟基金项目:江苏省卫生健康委员会 年度医学科研项目面上项目(号)作者单位:江苏 扬州,扬州市江都人民医院 肿瘤内科;消化内科第一作者:鲍丽静,女,硕士,主治医师,研究方向:消化道肿瘤,:通信作者:刘克伟,男,硕士,副主任医师研究方向:消化道肿瘤,:【摘要】目的 探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的危险因素。方法回顾性分析 年 月至 年 月在扬州市江都人民医院消化科收治的 例进行内镜黏膜下剥离术的早期胃癌及癌前病变患者的临床资料,根据是否术后出血,将患者分为出血组和未出血组,对两组患者的临床资料进
2、行单因素分析,并将有统计学意义的变量纳入多因素回归分析,并绘制受试者工作特征()曲线及森林图。结果 共纳入 例患者,其中 例患者术后出血,无出血患者 例。出血组和未出血组在年龄、性别、家族史、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、阿司匹林服药史、二甲双胍服药史、浸润程度、病变部位、手术时间、血红蛋白()、血小板计数()、癌胚抗原()等方面比较差异无统计学意义(),在高血压史、病灶个数、病变大小、创面处理方式、白蛋白()等方面比较差异有统计学意义()。多因素回归分析显示,有高血压病史、病变大小、未使用止血夹处理是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的独立危险因素(),高水平是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜
3、下剥离术术后出血的保护因素()。采用 软件进行 曲线分析,结果显示多因素联合预测曲线下面积最大(,:)。结论有高血压病史、病变大小、未使用止血夹处理是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后出血的危险因素,以上因素的存在可能增加术后出血的风险,应在治疗中加以重视并采取相应的预防措施。【关键词】早期胃癌;癌前病变;内镜黏膜下剥离术;术后出血:文章编号:(),(,;,):,:【】(),(),(),()中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,(),(),()(),()(),(),()(,),【】;早期胃癌及癌前病变是最常见的消化道疾病,通常由于幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎、胃溃疡或长期不良饮食习惯等多种
4、因素所致。内镜黏膜下剥离术已成为这些病变的首选治疗方法,但该手术后的出血并发症始终困扰着医生与患者。少量术后出血可能短期内无明显临床症状,但长期下去可能导致胃黏膜慢性炎症、溃疡反复发作,影响患者康复和生活质量。而术后大出血可能导致患者住院时间延长,增加治疗成本,甚至可能危及患者生命,必要时需紧急手术干预或输血治疗。尽管有关内镜黏膜下剥离术术后出血的研究已经日益增多,但关于其危险因素的认知仍然存在差异。本研究旨在通过回顾性分析,探讨早期胃癌及癌前病变患者接受内镜黏膜下剥离术术后出血的相关危险因素,以期为临床实践提供更为精确的预测和防治策略。现报告研究结果如下。资料与方法 一般资料本研究回顾性收集
5、了 年 月至 年 月在扬州市江都人民医院消化科收治的 例早期胃癌及癌前病变患者的临床资料,其中,男性患者 例,女性患者 例;年龄 岁,平均年龄()岁;病变位置:贲门 例、胃体 例、胃窦 例;浸润程度:黏膜层 例,黏膜下层 例;创面处理方式:使用止血夹 例、未使用止血夹 例。纳入标准:患者经内镜及病理检查确诊为早期胃癌或癌前病变;患者已进行内镜黏膜下剥离术,且为首次进行;患者未进行其他相关手术或治疗,且未接受放疗或化疗的患者;患者病史资料完整。排除标准:经临床及影像学评估确定已存在远处或淋巴结转移的患者;合并有严重血液疾病或凝血功能障碍者;合并有严重心、肺、肾等器官功能衰竭者;临床资料不完整或丢
6、失的患者。本研究经本院伦理委员会批准(),且所有临床检测指标检测均获得患者同意或其家属的授权同意。术后出血的诊断及研究分组情况患者在完成内镜黏膜下剥离术后,在 周的随访内出现下述症状:呕血(鲜红色或咖啡色)、黑便(柏油样)、血便、腹痛或腹胀、头晕或晕厥、心悸或呼吸急促;实验室检查血红蛋白含量下降 ;胃镜检查有出血表现;需要输血治疗或再次进行止血手术者。患者如在 周随访内出现上述 项症状之一则归为出血组,未出现上述症状则归为未出血组。资料收集收集两组患者的临床资料。一般资料:年龄、性别、家族史、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史、阿司匹林服药史、二甲双胍服药史;手术资料:病灶个数、浸润程度、病变
7、部位、病变大小、手术时间、创面处理方式;实验室指标:血红蛋白()、血小板计数()、白蛋白()、癌胚抗原()。上述收集的数据由 名研究人员共同录入 软件,确保数据真实性。统计学方法 采用 统计软件对数据进行处理与分析,计量资料符合正态分布且方差齐则用均数标准差()表示,采用 检验;计数资料率的比较采用检验。采用多因素回归分析早中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血风险的影响因素,用 软件构建 曲线对高血压病史、病变大小、创面处理方式、预测出血风险进行分析,得到各指标的预测效能。为差异有统计学意义。结果 分组情况 本研究 例早期胃癌及癌前病变患者行内镜黏膜下
8、剥离术,其中有 例患者在术后随访 周内出现出血,术后出血率为。由此将 例患者可以分为两组,分为出血组()和未出血组()。早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血风险的单因素分析 单因素方差分析的结果显示,出血组与非出血组在年龄、性别、家族史、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、阿司匹林服药史、二甲双胍服药史、浸润程度、病变部位、手术时间、等资料比较,差异无统计学意义();两组患者在高血压史、病灶个数、病变大小、创面处理方式、等资料比较,差异有统计学意义(),见表。早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血风险的多因素回归分析将早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血作为因变量(出血,未出血),将表 中单因
9、素分析有统计学意义()的变量作为自变量,以患者有高血压病史(有,无)、病灶个数(个,个)、病变大小(,)、创面处理方式(使用止血夹,未使用止血夹)、为自变量进行多因素回归分析。结果显示有高血压病史、病变大小、未使用止血夹处理是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血的独立危险因素(),高水平是早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血的保护因素()。建立森林图。见表 及图。早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血风险预测的 曲线建立采用 软件基于多因素回归分析结果,对患者高血压病史、病变大小、创面处理方式、指标预测早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后出血的发生进行 曲线建立,得出各指标的预测效能
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