妇幼保健及计划生育服务.ppt
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1、妇幼保健及计划生育服务妇幼保健妇幼保健n简单来说就是妇女和儿童保健管理n妇女保健包括婚检、孕妇的产前检查,叶酸的发放、高危孕产妇的监控、生殖安康的宣传、分娩的一系列检查和产后访视。n儿童保健包括小孩子的产后访视,体检,疫苗接种,体弱儿的监控,新筛新生儿筛查等等方案生育效劳方案生育效劳n方案生育技术效劳,是指使用手术、药物、工具、仪器、信息及其他技术手段,有目的地向育龄公民提供生育调节及其他有关的生殖保健效劳的活动,包括方案生育技术指导、咨询以及与方案生育有关的临床医疗效劳。n关键是:实行国家指导与个人自愿相结合的原则,知情同意方案生育效劳方案生育效劳n本意:有方案的生育,目的是优生优育n在特殊
2、时代背景及特殊社会环境下,实行的方案生育政策,one family,one childn方案生育:狭义的认为 人工流产与引产我国计生工作取得了举世瞩目的成就我国计生工作取得了举世瞩目的成就 我国政府推行方案生育我国政府推行方案生育3030多年来,多年来,取得了举世瞩目的成就取得了举世瞩目的成就 实现了人口再生产类型的转变实现了人口再生产类型的转变 高上下高上下上下高上下高低低低根本实现了人口再生产类型从高出生、低死亡、低低低根本实现了人口再生产类型从高出生、低死亡、高增长到低出生、低死亡、低自然增长的现代人口再生产模式的历史性转变。高增长到低出生、低死亡、低自然增长的现代人口再生产模式的历史性
3、转变。我国计生工作取得了举世瞩目的成就我国计生工作取得了举世瞩目的成就n2021年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10 万,较1990年的88.8/10 万下降了75.6%,提前1 年实现了联合国千年开展方案提出的指标;n全国婴儿死亡率下降至8.9%.,5 岁以下儿童死亡率下降至11.7%.,已于2007年实现了联合国千年开展方案提出的指标。人口过快增长得到有效控制人口过快增长得到有效控制但也出现了问题但也出现了问题老龄化程度不断加深;老龄化程度不断加深;人口总量增长势头明显减弱人口总量增长势头明显减弱劳动年龄人口和育龄妇女开场减少劳动年龄人口和育龄妇女开场减少群众生育观念发生重大转变,少生优
4、生已成群众生育观念发生重大转变,少生优生已成为社会生育观念的主流;为社会生育观念的主流;家庭规模趋向小型化,养老抚幼功能弱化;家庭规模趋向小型化,养老抚幼功能弱化;人口红利减弱,以人力资本为核心的国际竞人口红利减弱,以人力资本为核心的国际竞争优势有待进一步加强。争优势有待进一步加强。党的十八届三中全会作出了坚持方案党的十八届三中全会作出了坚持方案生育根本国策、启动实施两孩政策的生育根本国策、启动实施两孩政策的重大决策。重大决策。目的:适应人口和经济社会开展新形目的:适应人口和经济社会开展新形势,促进人口长期均衡开展,优化人势,促进人口长期均衡开展,优化人口构造,增加劳动力供给,减缓人口口构造,
5、增加劳动力供给,减缓人口老龄化压力;有利于促进经济社会持老龄化压力;有利于促进经济社会持续安康开展,实现全面建成小康社会续安康开展,实现全面建成小康社会的奋斗目标;有利于更好地落实方案的奋斗目标;有利于更好地落实方案生育根本国策,促进家庭幸福与社会生育根本国策,促进家庭幸福与社会和谐。和谐。方法:方法:推进优生优育全程效劳,推进优生优育全程效劳,落实孕前优生安康检查,落实孕前优生安康检查,加强孕产期保健效劳和出生缺陷综合防加强孕产期保健效劳和出生缺陷综合防治,提高出生人口素质。治,提高出生人口素质。向不孕不育等生育困难人员提供必要的向不孕不育等生育困难人员提供必要的辅助生殖技术效劳。辅助生殖技
6、术效劳。11计生现存问题计生现存问题重复流产!重复流产!中国人工流产现状中国人工流产现状1 1n n数量大数量大数量大数量大n n 每年人工流产总数每年人工流产总数每年人工流产总数每年人工流产总数800-1000800-1000800-1000800-1000万万万万例左右例左右例左右例左右n n 育龄妇女人工流产率约育龄妇女人工流产率约育龄妇女人工流产率约育龄妇女人工流产率约 69 69 69 69 n n年轻化年轻化年轻化年轻化 25252525岁岁岁岁 47.5%47.5%47.5%47.5%n n未育妇女比例高未育妇女比例高未育妇女比例高未育妇女比例高 49.7%49.7%49.7%4
7、9.7%n n重复流产多重复流产多重复流产多重复流产多 n n 2 2 2 2次人流次人流次人流次人流 55.9%55.9%55.9%55.9%n n 3 3 3 3次人流次人流次人流次人流 13.5%13.5%13.5%13.5%n n45%45%45%45%在在在在年内再次人流年内再次人流年内再次人流年内再次人流吴尚纯等吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报中国医学科学院学报 2021中国人工流产现状中国人工流产现状2 2n高危人流多高危人流多n北京海淀区妇幼保健院北京海淀区妇幼保健院50,87450,874例调查例调查20212021n 高
8、危人工流产高危人工流产26.3426.34n 前三位因素:前三位因素:n 屡次人工流产屡次人工流产n 半年内重复流半年内重复流n 年龄年龄2020岁岁n高发人群:未婚,流动人口高发人群:未婚,流动人口王金玲,高山凤王金玲,高山凤.高危人工流产相关因素调查分析高危人工流产相关因素调查分析.中国方案生育学杂志中国方案生育学杂志,2021,2:99-101.中国人工流产现状中国人工流产现状3 3n n流动人口多流动人口多n n人工流产妇女中流动人口人工流产妇女中流动人口人工流产妇女中流动人口人工流产妇女中流动人口61.9%-75.1%61.9%-75.1%1,21,2 年份年份年份年份本市户本市户本
9、市户本市户口口口口外地户外地户外地户外地户口口口口P P值值值值20052005年年年年21.6321.6328.1928.190.0010.00120082008年年年年25.0725.0734.1834.180.0012 2 次人流初产妇:分娩时胎盘异次人流初产妇:分娩时胎盘异次人流初产妇:分娩时胎盘异次人流初产妇:分娩时胎盘异常的发生率为常的发生率为常的发生率为常的发生率为44.2%44.2%,而无人工流,而无人工流,而无人工流,而无人工流产史初产妇发生率仅为产史初产妇发生率仅为产史初产妇发生率仅为产史初产妇发生率仅为5.5%5.5%2 2 次人流:早产发生率是次人流:早产发生率是次人流
10、:早产发生率是次人流:早产发生率是1 1次人次人次人次人流者的流者的流者的流者的5.44 5.44 倍倍倍倍 围生期胎儿死亡率增加围生期胎儿死亡率增加围生期胎儿死亡率增加围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高产前、产后出血率高产前、产后出血率高产前、产后出血率高重复流产增加并发症发生率!重复流产增加并发症发生率!重复流产增加并发症发生率!重复流产增加并发症发生率!人流广告充满大街小巷、网络媒体19人工流产的主要并发症q术中并发症 出血,损伤,人流综合征,麻醉意外q近期并发症不全流产感染宫腔粘连子宫内膜异位症1年内尤其是6个月内,重复流产风险最大,称为“高危流产 人工流产已成为在临床上具有较高
11、平安性的成熟技术,但毕竟是一项创伤性手术,不管是否无痛,不管是否“可视,在受术者中有一定的、不可防止的副作用和并发症人工流产对远期生育损害的机制20反复人工流产 破坏生理防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常近期病理损害继发不孕妊娠结局不良早产反复流产胎盘异常月经异常闭经远期生育损害盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症 1.1.Zhou,W.,et.al.1999.Induced Abortion and Subsequent Pregnancy Duration.Obstetrics&Gynecology 94(6):948-953.2.Barrett,et al.1
12、981 Induced Abortion:A Risk Factor for Placenta Previa.American Journal of Ob.&Gyn.141:7.3.Daling,et.al.1985.Ectopic Pregnancy in Relation to Previous Induced Abortion.JAMA 253(7):1005-10084.黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2021,24:218-220.5.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.6.程怡民,李颖.中国重复流产状况和标准化流产后效劳的必要性
13、.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5737.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后方案生育效劳的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.妊娠结局不良妊娠结局不良早产的发病率增加两倍以上前置胎盘的发生率增加7-15倍围产期胎儿死亡率增加4继发不孕继发不孕继发不孕的风险增加2-3倍4宫外孕宫外孕宫外孕风险明显增加4 次人工流产,继发不孕发生率高达92.13%人工流产是造成继发不孕的重要原因211.J Int Report Health/Fam Plan,2021,29:346-348.28270352115705010015020025030
14、0 注:同期治疗不孕症病例共1006例,人流术后不孕者430例,占同期不孕症患者43%输卵管阻塞(65.6%)排卵障碍(16.2%)宫腔粘连(8.1%)宫颈粘连(5%)闭经(3.5%)子宫内膜异位症(1.6%)姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007年并发症是人流术后不孕的主要因素22人工流产三大主要并发症n盆腔炎n宫腔粘连n子宫内膜异位症流产并发症1-盆腔炎1.曹泽毅主编.中华妇产科学,第2版,2004年2.雷贞武等.人工流产与输卵管性不孕的危险.国际生殖安康/方案生育杂志,2021,28(1):59-61.24a.重度PID:生育率仅为57b.“静止PID-50输卵管性不孕
15、患者没有PID病史,但输卵管仍存在瘢痕病变发生风险增加8-10倍,直接导致不孕增加20-40%人工流产 +生殖道感染 主因人工流产破坏正常生理防御机制,导致上行感染穿过宫颈粘液屏障破坏阴道微环境宫颈内口松弛宫腔创面约10人工流产并发盆腔炎张丽珠主编.临床生殖内分泌与不育症.科学出版社,2001年.盆腔炎是导致输卵管性不孕的主要原因盆腔炎生殖道感染人工流产输卵管性不孕异位妊娠26 流产并发症2-宫腔粘连n宫腔粘连发生率随人流次数增加而升高n宫颈粘连在人流后不孕或闭经人群中发生率很高 在有流产刮宫史的不孕女性中:50 在有2次刮宫史的不孕女性中:68n原因:妊娠子宫柔软,宫腔操作容易伤及基底层27
16、1.Dan Yu,et al.Asherman syndrome one century later.Fertility and Sterility.2021.89(4):759-779.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版),人民卫生出版社,2004.妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素宫体粘连可导致生育功能损伤28Dan Yu,et al.Asherman syndrome one century later.Fertility and Sterility,2021,89(4):759-779.宫腔粘连流产并发症3子宫内膜异位症q 在屡次人流后继发不孕者中,35存在子宫内膜异位症q 机制
17、:子宫内膜逆流入盆腔29黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2021,24:218-220.流产次数越多,导致并发症越高,继而导致继发不孕比例越高流产次数例数输卵管阻塞(%)宫体粘连(%)子宫内膜异位症(%)排卵障碍(%)免疫异常()其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6 黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2021,24:218-220.流产次数,流产并发症和流产后继发不孕的关系30人工流产对
18、女性的心理伤害美国研究发现 23的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉35的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访54的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦69的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂感受73的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历81的堕胎者常想念被堕胎的孩子77的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通69的堕胎者明显失去性欲81的堕胎者时常哭泣人工流产引发女性心理障碍停经3463d、年龄1535岁、要求人工流产的安康早孕妇女168例,在人工流产前进展抑郁和焦虑病症调查 结果:抑郁病症发生率为82.7%焦虑病症发生率为59.5%魏向群,张鸿慧,人工流产前抑郁和焦虑病症的影响因素,中国生育安康杂志2005
19、年02期 防止重复流产,是预防并发症、保护生殖安康的关键33反复人工流产 NO1994人发大会行动纲领条 “从任何角度来看,都不应该把人工流产当作方案生育方法。所有国家政府的相关机构和非政府机构应该积极加强他们对妇女安康的承诺,通过扩展和改善方案生育效劳,把降低人工流产作为公共卫生的主要问题之一。必须将预防非意愿妊娠放在首要位置,并且尽一切努力减少人工流产。中国政府对国际人口与开展大会的承诺中国政府对国际人口与开展大会的承诺 提出提出“以人为本,以效劳对象为中心的理念以人为本,以效劳对象为中心的理念 引入引入“生育权利和生育权利和“生殖安康的概念生殖安康的概念 承受承受“社会性别公平和平等的概
20、念社会性别公平和平等的概念 作出的承诺:作出的承诺:2021 2021 年实现人人享有根本的生殖安康效劳年实现人人享有根本的生殖安康效劳第一节 生殖安康概念及开展历程“生殖安康生殖安康(Reproductive health)(Reproductive health)是国际社会在可持续开展大背景下提出的是国际社会在可持续开展大背景下提出的一个安康理念。涉及人口、方案生育、妇幼保一个安康理念。涉及人口、方案生育、妇幼保健、公共卫生、文化观念和个人权益等社会经健、公共卫生、文化观念和个人权益等社会经济问题,已受到各国政府、理论界、医疗卫生济问题,已受到各国政府、理论界、医疗卫生界和方案生育工作者的
21、关注和响应。界和方案生育工作者的关注和响应。2024/6/3 周一周一36n19881988年,世界卫生组织年,世界卫生组织WHO)WHO)人类生殖研究开展人类生殖研究开展培训特别规划署主任巴泽拉图培训特别规划署主任巴泽拉图J.BerzelattoJ.Berzelatto最先提出生殖安康的概念。建议生殖安康有关政最先提出生殖安康的概念。建议生殖安康有关政策和工程应包括:四个方面策和工程应包括:四个方面2 2孕产妇保健孕产妇保健3 3婴幼儿保健婴幼儿保健计划生育计划生育1 1 4 4控制性传播疾病控制性传播疾病第一节第一节 生殖安康概念及开展历程生殖安康概念及开展历程2024/6/3 周一周一3
22、7n同年,同年,WHOWHO特别规划署主任法沙拉特别规划署主任法沙拉M.F.FathallaM.F.Fathalla进一步完善了生殖安康的进一步完善了生殖安康的概念。并在第七界世界人类生殖会议上第概念。并在第七界世界人类生殖会议上第一次提出生殖安康应包括:一次提出生殖安康应包括:n四大要素四大要素第一节第一节 生殖安康概念及开展历程生殖安康概念及开展历程2024/6/3 周一周一38生殖安康的四大要素生殖安康的四大要素四个四个四个四个方面方面方面方面 1.1.人们有能力调节人们有能力调节人们有能力调节人们有能力调节他们的生育他们的生育他们的生育他们的生育 4.4.夫妇有和谐的性夫妇有和谐的性夫
23、妇有和谐的性夫妇有和谐的性生活而不必担心非生活而不必担心非生活而不必担心非生活而不必担心非意愿妊娠和染上疾意愿妊娠和染上疾意愿妊娠和染上疾意愿妊娠和染上疾病病病病 2.2.妇女能够安全妇女能够安全妇女能够安全妇女能够安全妊娠并分娩妊娠并分娩妊娠并分娩妊娠并分娩计划生育计划生育计划生育计划生育孕产妇保健孕产妇保健孕产妇保健孕产妇保健控制性传播疾病控制性传播疾病控制性传播疾病控制性传播疾病 3.3.妊娠得到母婴妊娠得到母婴妊娠得到母婴妊娠得到母婴存活和健康的结存活和健康的结存活和健康的结存活和健康的结局局局局婴幼儿保健婴幼儿保健婴幼儿保健婴幼儿保健2024/6/3 周一周一39n法沙拉在生殖安康概
24、念的根底上,加上了性安康法沙拉在生殖安康概念的根底上,加上了性安康的内容,还提出了防止非意愿妊娠的问题。的内容,还提出了防止非意愿妊娠的问题。n意味着人们能够进展负责、满意和平安的性生活,意味着人们能够进展负责、满意和平安的性生活,具有生殖能力和决定何时生育的自由。具有生殖能力和决定何时生育的自由。第一节第一节 生殖安康概念及开展历程生殖安康概念及开展历程2024/6/3 周一周一40n生殖安康概念的引入,为我国人口与方案生生殖安康概念的引入,为我国人口与方案生育工作注入了新的理念和内涵,扩大了外延育工作注入了新的理念和内涵,扩大了外延更加注重以人的全面开展为中心,在市场经更加注重以人的全面开
25、展为中心,在市场经济条件下,人们的生殖安康保障,通过社会济条件下,人们的生殖安康保障,通过社会福利和开展产业两种途径共同实现。福利和开展产业两种途径共同实现。2024/6/3 周一周一41如何保护生殖安康:人工流产的原因n不避孕比例高不避孕比例高 50.3%n理由:理由:n幸运心理幸运心理 61.3%n知道要避孕但不想用知道要避孕但不想用 37.6%n怕麻烦怕麻烦 24.0%n担忧副作用担忧副作用 16.3%n不懂需要避孕不懂需要避孕 14.2%n没有避孕药具没有避孕药具 8.2%n医学原因医学原因 1.9%吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2021人工流产的原因n避
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