ICU病人出入室统一标准及相关管理详细规定.doc

合川宏仁医院重症医学科(ICU)收治病人范围及相关要求（试行）ICU是收治多种危重病症患者临床部门。其关键任务是对患者进行呼吸、循环等全身关键器官病理生理过程监护和救治。即使收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有期望恢复。ICU收治标准：1.急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经过ICU严密监护和加强诊疗短期内可能得到康复患者。2.存在多种高危原因，含有潜在生命危险，经过ICU严密监护和随时有效诊疗可能降低死亡风险患者。3.在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU严密监护和诊疗可能恢复到原来状态患者。4.其它适合在重症医学科进行监护和诊疗患者。5.传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。为了规范危急重症病人抢救、手术后病人麻醉恢复，提升医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，经临床科室讨论制订以下：ICU收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：多种原因造成心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱和多器官功效障碍综合征。二、休克收入指征：1收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30以上，并伴有下列四项中二项：意识障碍；皮肤湿冷；尿量降低，24h尿量400ml或17ml/h；代谢性酸中毒。2各类休克，经扩容及初步诊疗后，生命体征仍不平稳。三、急性呼吸功效不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘连续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。收入指征：1临床有呼吸困难或紫绀急性发作，经吸氧后呼吸困难无显著改善。2血气分析有下列任何一项异常者：PaO250mmHg；SpO290。3慢性呼吸功效失代偿，需进行机械通气诊疗者。四、急性心功效不全（暂归心脏内科）收入指征：含有下列情况之一者：急性左心功效不全；急性心源性肺水肿；心源性休克；急性心包填塞。五、高血压危象收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压忽然急剧性升高，出现以下临床表现：面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。猛烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。气急，心悸，胸闷，胸痛。尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。眼底检验见小动脉痉挛、渗出及出血。六、急性肾功效不全收入指征：有引发急性肾功效不全病因，并有下列临床表现者：24h尿量400ml或6.0mmol/L，心电图出现T波高尖等高血钾表现；血肌酐、尿素氮急剧增高。七、大出血收入指征：多种疾病引发严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。1消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷。2咯血引发突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。3其它原发疾病引发急性出血（如：脑出血、蛛网膜下腔出血），伴有生命体征不稳定者。八、危重创伤、多发伤收入指征：1. 危重创伤出现下列情况之一者：危重创伤合并创伤性休克，收缩压80mmHg；有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；有心脏骤停者；脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgow coma scale，GCS)6.0mmolL，ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过诊疗后无显著好转。2低钾血症收入指征：血清钾150mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷等经过诊疗后无显著好转。4低钠血症收入指征：血清钠130mmolL，淡漠、嗜睡或昏迷等经过诊疗后无显著好转。5其它如低镁血症(2.0mmol/L)、低钙血症(2.75mmol/L，)，多表现为神经肌肉系统症状，和对应ECG改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引发，出入ICU指征应结合原发病决定。6. 酸碱失衡收入指征：单纯性酸碱失衡(pH值7.50)，双重性或三重性酸碱失衡，或需用机通气诊疗者。十、急性中毒收入指征：多种物理、化学原因造成危急重症（一氧化碳、化学毒物、农药、药品、食物、酒精等中毒史，而且出现下列各系统症状体征之一者：神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。循环系统：心力衰竭，严重心律失常，心脏骤停，休克，心肌损伤。泌尿系统：急性肾功效衰竭。血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。十一、多器官功效障碍综合征(MODS)，多器官功效衰竭（MOF）收入指征：符合MODS、MOF诊疗标准。十二、其它收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入ICU监护诊疗。手术科室系统：一、口腔科：1.上颌窦根治术后2.舌癌术后3.口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及多种皮瓣修复术后4.腭裂修补术后5.上下颌骨骨折固定术后6.口腔颌面部严重外伤危及生命抢救术后7.伴有全身严重性器质性疾病手术术后8.新开展重大手术术后9.其它需要全麻手术术后二、耳鼻喉科：1.喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后2.喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）术后3.鼻窦内窥镜手术（全麻）术后4.鼻咽癌手术术后5.外、中耳癌根治术术后6.新开展多种手术术后7.其它需要全麻手术术后三、眼科：1.眶部肿瘤摘除术后2.其它需要全麻手术术后四、神经外科：1.多种颅内肿瘤手术术后2.多种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后3.多种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后4.颅骨修补（全麻）术后5.多种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流（全麻）术后6.严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者7.颅脑外伤或肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调8.脊髓肿瘤术术后五、胸外科：1.多种心脏手术术后2.纵隔肿瘤切除术后3.食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后4.肺癌术后5.全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除术后6.膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后7.血气胸开胸控查术后8.贲门括约肌切开成形术后9.食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后10.其它开胸手术六、普外科：1.胰腺癌根治术后、胰腺其它手术术后2.肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后3.胆道癌根治术、复杂胆道再次手术、胆囊胆总管相关手术后4.胃部及十二指肠手术后、肠切除术后5.直、结肠癌根治术后6.脾脏外伤、脾肿瘤、脾功效亢进脾脏切除术后7.门静脉高压各类分流术及断流术术后8.胸、腹联合损伤救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后9.甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲亢术后10.乳腺癌根治术后七、泌尿外科：1.多种肾上腺手术术后2.包含肾关键血管手术后3.肾癌根治术、肾切除术、肾破裂手术后4.全膀胱切除肠道尿流分流手术后5.前列腺癌根治术6.经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后7.膀胱癌手术后八、骨科：1.脊椎前路手术（颈、胸、腰）、上颈椎后路手术后2.脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后3.先天性髋关节脱位手术后4.半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折复位内固定术后5.脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定应用、脊柱结核病灶清除术、胸椎管狭窄减压术后6.其它需要全麻手术（取内固定手术除外）或病情较复杂较严重手术后、颈髓损伤需要呼吸功效支持者九、妇产科：1.子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后2.卵巢癌根治术后3.有严重合并症、并发症产科及妇科多种手术后4.宫外孕手术（全麻）术后,出血较多。5.产后大量出血(DIC)、羊水栓塞6.巨大卵巢囊肿手术（全麻）后手术科室其它情况：1. 全部全麻高风险手术、或其它原有较严重基础疾病2. 全部全麻手术患者年纪65岁以上，手术等级2级以上3.多种术中麻醉不稳定或有并发症手术4.多种新开展手术其它相关要求：1.从其它科室转入ICU病人，原床位医生及其上级医生必需每日早上去查房一次，全天候亲密观察病人病情改变。ICU值班医师白班必需床头观察病情，假如有病情改变随时和原科室联络处理。2.各科符合收住标准病人必需立即收住ICU。3.出现以上未涵盖特殊情况立即向医务科汇报。4.上述要求纳入医疗质量考评，违反者按医疗质量考评标准实施并负担对应责任。 患者出入ICU步骤 手术后病人其它科室急重症病人 急诊危重病人 病情需要重症监护、麻醉复苏 经ICU主任或值班医师会诊后 对患者病情评定 转入重症医学科 病人转出重症医学科(ICU) 标准危重病人符合以下条件可考虑转出ICU 1.生命体征平稳，血流动力学基础稳定12小时以上。2.脱离呼吸机辅助呼吸二十四小时以上，血气和血氧检验指标基础正常。3.全身严重感染基础得到控制。4.酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常二十四小时以上。5.关键脏器功效基础稳定，或单器官功效障碍需专科处理。6.专科疾病成为诊疗关键时。患者病情平稳后需要转出ICU时，由ICU医师和临床科室医师联络会诊后办理转科手续，并由ICU医护人员护送患者到接收科室。 二一三年十月二十九日