除颤仪的正确使用.ppt
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1、除颤仪的正确使用目的通过电除颤,纠正、治疗心律失常,恢复窦性心律 心脏电除颤术的原理心脏电除颤术的原理 利用外加的高能量的脉冲电流,在瞬间通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间内同时除极,从而抑制异位兴奋性,造成心脏短暂的电活动停止,消除折返途径,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律、恢复窦性心律的治疗过程。定 义 心脏电复律是利用外源性电流治疗心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复
2、正常心和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括律的一种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。电复律电复律 电除颤电除颤用于转复各种快速心律用于转复各种快速心律 用于消除心室颤动用于消除心室颤动心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律,称为选择性电复选择性电复律律。心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法,为转复威胁生命的严重心律失常,称为紧紧急电复律。急电复律。电复律的进展电复律的进展 1774年,心脏电复律技术产生。年,心脏电复律技术产生。1775年,年
3、,Abelard实验研究发现鸟可以电击而实验研究发现鸟可以电击而死亡,再电击又可飞走。死亡,再电击又可飞走。1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此,世界上第一台除颤器使病人恢复心跳。为此,世界上第一台除颤器诞生。诞生。1956年到年到60年代德国医生朱尔(年代德国医生朱尔(ZOLL)证明)证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法。的
4、方法。相关资料:室颤和除颤室颤:引起心脏突然停跳的一种心律失常室颤:无作用的心脏颤动-无血液流动室颤治疗:唯一方法-除颤除颤成功:每耽误一分钟都会减少成功机会近代除颤观点近代除颤观点建议早期除颤,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降710%。推荐电除颤的时机:发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤,疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤,院外5分钟内院内3分钟内完成。尽早电除颤理由尽早电除颤理由引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心跳骤停引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心跳骤停的患者中约的患者中约80为室颤;为室颤;室颤最有效的治疗是电除颤
5、;室颤最有效的治疗是电除颤;发生室颤的抢救黄金时间段是发病后的最初发生室颤的抢救黄金时间段是发病后的最初4分钟,在分钟,在4分钟分钟以内实施有效的除颤治疗,转复率可达以内实施有效的除颤治疗,转复率可达80%以上,除颤成功的以上,除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率分钟成功率将下降将下降7%10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停止。因此,尽早快速除颤是生室颤可能在数分钟内转为心脏停止。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。存链中最关键的一环。室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人
6、最终死亡,提倡普及公众除颤,所有需要承担CPR的急救人员,均应接受除颤器的操作培训。时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害CPR存活率 4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 10分钟以上?!0 就 时间 生命 是CPR/AED 孰先孰后?根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复:由于难以控制发放电量反交流电转复:由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。易损伤心脏目前已不采用。直流
7、电转复:先向除颤器内的高压电容直流电转复:先向除颤器内的高压电容器充血,储存安全剂量的最大电能(一般器充血,储存安全剂量的最大电能(一般当当400焦耳),然后在数秒钟内突然向心脏焦耳),然后在数秒钟内突然向心脏释放,使之复律。由于其电压、电能、电释放,使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内,故比较安全。脉冲宽度控制在一定范围内,故比较安全。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步波关系可分为同步与非同步与非同步 同步电复律:同步电复律:利用特殊的电子装置,自动检索利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以波群,以病人心电中病人心电中R波来触发电流脉冲的发放,使放波来触发电
8、流脉冲的发放,使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以毫秒以内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律:非同步电复律:无须用无须用R波来启动,直接充电放电,用于室颤、波来启动,直接充电放电,用于室颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。根据电流脉冲通过心脏的方向:根据电流脉冲通过心脏的方向:u单相波除颤仪u双相波除颤仪单向波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄,体重调节选择不同能量。双向波形除
9、颤仪 能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效,故现在临床多已使用双向波形除颤仪。单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点:点:u除颤需要的能量水平比较高,电流峰值除颤需要的能量水平比较高,电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点:点:u随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高u选择的能量较小,电流峰值较低或
10、相对选择的能量较小,电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微电流和能量明显低于单相波除颤器电流和能量明显低于单相波除颤器大大降低了心肌损伤大大降低了心肌损伤 对长时间突发心脏骤停具有特别优越的疗效对长时间突发心脏骤停具有特别优越的疗效 对幸存者的神经影响更小(脑损伤小)对幸存者的神经影响更小(脑损伤小)房颤治疗效果显著房颤治疗效果显著经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏,电复律是要求有足量电流通过心脏,而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括:能量选择、电经胸电阻抗的因素包括:能量选择、电极板大小、除
11、颤仪电极板与皮肤的结合极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(有胸廓大小决定)电极板之间的距离(有胸廓大小决定)以及电极板置于皮肤上的压力。成人平以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为均电阻抗为70708080电极板的尺寸电极板的尺寸电极板直径电极板直径 成人:成人:1013cm 儿童:儿童:8cm 婴儿:婴儿:45cm 12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。的电极板。4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm或或12cm的的 大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。
12、只有只有5%的除颤电流可以通过心脏的除颤电流可以通过心脏 其余的电流被胸壁分流了其余的电流被胸壁分流了没有向心脏释放能量没有向心脏释放能量除颤器设计时必须满足除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻抗病人提供更多的除颤电流给低阻抗病人分流电流变化小,而经心电流变化大分流电流变化小,而经心电流变化大病人阻抗因病人而不同,也随每次除颤而变化病人阻抗因病人而不同,也随每次除颤而变化和病人体重没有明确的关系和病人体重没有明确的关系根据电极板放置位置:根据电极板放置位置:u体外除颤仪u体内除颤仪在此我们仅来了解胸外复律在此我们仅来了解胸外复律 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,将电极板放置于胸壁心脏
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