职业暴露后预防.ppt
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1、职业暴露后暴露后预防防职业暴露职业暴露n n职业暴露:指医务人员及有关工作人员在指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中,意从事医疗、护理及相关工作的过程中,意外被某种传染病患者的血液、体液污染了外被某种传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或被含传染病的血液、体液皮肤或粘膜,或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有被感污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有被感染的可能。染的可能。医务人员职业暴露的风险医务人员职业暴露的风险 n n 2-40%暴露于暴露于HBV n n 3-10%暴露于暴露于HCVn n 0.2-0.5%暴露于暴露于HIV感染性材料感染性材料n
2、n血液血液血液血液n n含血液体含血液体含血液体含血液体n n潜在感染液体潜在感染液体潜在感染液体潜在感染液体/组织组织组织组织:n nSemenSemen(精液)(精液)(精液)(精液)n nVaginal SecretionsVaginal Secretions(阴道分泌液)(阴道分泌液)(阴道分泌液)(阴道分泌液)n nHuman Breast milkHuman Breast milk(人母乳)(人母乳)(人母乳)(人母乳)n nCSFCSF(脑脊液)(脑脊液)(脑脊液)(脑脊液)n nSynovialSynovial(滑膜液)(滑膜液)(滑膜液)(滑膜液)n nPleuralPleu
3、ral(胸水)(胸水)(胸水)(胸水)n nPeritonealPeritoneal(腹水)(腹水)(腹水)(腹水)n nPericardialPericardial(心包液)(心包液)(心包液)(心包液)n nAmnioticAmniotic(羊膜液)(羊膜液)(羊膜液)(羊膜液)暴露类型暴露类型n n 皮下的皮下的n n 粘膜的粘膜的n n 皮肤的皮肤的暴露后感染的概率nHIV 皮下的皮下的(每次暴露有每次暴露有0.3%的风险的风险)粘膜的粘膜的(每次暴露有每次暴露有0.09%的风险的风险)皮肤的皮肤的(未知未知,但是可能性但是可能性粘膜的粘膜的)Bell,D.M.1997.Occupat
4、ional risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers:an overview.Am.J.Med.102(Suppl.5B):914.Ippolito,G.,V.Puro,G.De Carli,and the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV Infection.1993.The risk of occupational human immunodeficiency virus infections in health care worke
5、rs.Arch.Intern.Med.153:14511458.暴露后感染的概率nHBV HBeAg阳性阳性 每次暴露有每次暴露有30%的风险的风险 HBeAg阴性阴性 每次暴露有每次暴露有6%的风险的风险Werner,B.G.,and G.F.Grady.1982.Accidental hepatitis B surface antigen positive inoculations:use of e antigen to estimate infectivity.Ann.Intern.Med.97:367369.暴露后感染的概率nHCV HCV-IgG阳性阳性 平均平均1.8%(0 to
6、7%)的风险的风险 HCV-RNA阳性阳性 10%的风险的风险Alter,M.J.1997.The epidemiology of acute and chronic hepatitis C.Clin.Liver Dis.1:559568.Mitsui,T.,K.Iwano,K.Masuko,C.Yamazaki,H.Yakamoto,F.Tsuda,T.Tanaka,and S.Mishiro.1992.Hepatitis C virus infection in medical personnelafter needlestick accident.Hepatology 16:110911
7、14.HIV感染的检测感染的检测 检测时间检测时间n n感染感染HIV初期到能够检测到抗体之间初期到能够检测到抗体之间,有有1个个窗口期窗口期,平均为平均为2-4个月个月;n n有有95%的患者在感染后的患者在感染后6个月均可检测到抗个月均可检测到抗体。体。Busch,M.P.,and G.A.Satten.1997.Time course of viremia and antibody seroconversion following human immunodeficiency virus exposure.Am.J.Med.102(Suppl.5B):117124.对对HIV感染的检查感
8、染的检查诊断诊断HIV的抗体方法的抗体方法n nELISA n n免疫吸附测定免疫吸附测定 -蛋白印迹蛋白印迹蛋白印迹蛋白印迹(确诊检查确诊检查确诊检查确诊检查)-快速检查快速检查快速检查快速检查n np24 抗原抗原n nDNA-PCR检查检查n nHIV 培养培养(昂贵,非常敏感昂贵,非常敏感)ELISA试剂盒HBV的检测的检测 n n急性乙肝感染的潜伏期为急性乙肝感染的潜伏期为45160天天,平均为平均为120天。职业暴露天。职业暴露,可导致医务人员急性感染可导致医务人员急性感染乙肝乙肝,后来发展为慢性乙肝感染。急性乙肝后来发展为慢性乙肝感染。急性乙肝与其他病毒性肝炎症状相似与其他病毒性
9、肝炎症状相似,不能通过病史、不能通过病史、体征或者血清生化实验等加以区分。职业体征或者血清生化实验等加以区分。职业暴露后暴露后,可通过血清中可通过血清中HBsAg检测阳性而确检测阳性而确诊为急性诊为急性HBV感染。感染。HCV的检测的检测n n急性急性HCV感染的潜伏期为感染的潜伏期为2-24星期星期,平均为平均为6-7星期。可在职业暴露后的星期。可在职业暴露后的1-2星期星期,患者血患者血清或血浆中检测到清或血浆中检测到HCV RNA,几星期以后患几星期以后患者的者的ALT才升高才升高,或者产生或者产生anti-HCV抗体。抗体。慢性慢性HCV感染感染,其其RNA水平较为稳定水平较为稳定,或
10、者高或者高于于1,000,000波动。反转录分支波动。反转录分支DNA和荧光和荧光定量定量RT-PCR法是检测法是检测HCV RNA最为敏感最为敏感的方法的方法,可定性和定量检测。可定性和定量检测。职业暴露预防管理职业暴露预防管理职业暴露的原因职业暴露的原因 1.防护意识淡漠防护意识淡漠2.手卫生不规范手卫生不规范3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当 健康的医务人员患血液传播疾病健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%80%-90%是由针刺伤所致,其中护士占是由针刺伤所致,其中护士占80%80%。职业暴露的原因:(n=1891)n=1891)调查时间:
11、年月年月调查时间:年月年月职业暴露感染的暴露感染的预防措施防措施禁止将禁止将针头放置在放置在床床边、小、小车顶部部使用后,使用后,应立即立即丢入尖入尖锐物收集箱物收集箱应用重新盖帽装置用重新盖帽装置尖尖锐物收集箱物收集箱应放在使用放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器不用手移去注射器针头职业暴露前预防的核心职业暴露前预防的核心n n接触潜在感染性材料后洗手接触潜在感染性材料后洗手n n使用隔离防护设施使用隔离防护设施n n减少利器使用减少利器使用,避免利器造成避免利器造成HCWs的损伤的损伤n n严格规范操作严格规范操作n n消毒灭菌和环境保护消毒灭菌和环境保护职业暴露后的
12、预防管理(PEP)n n急救处理急救处理急救处理急救处理n n暴露评估暴露评估暴露评估暴露评估n n血清学检测血清学检测血清学检测血清学检测n n预防用药预防用药预防用药预防用药n n上报与保密制度上报与保密制度上报与保密制度上报与保密制度急救处理急救处理完整皮肤完整皮肤完整皮肤完整皮肤 :流动水、肥皂清洗流动水、肥皂清洗流动水、肥皂清洗流动水、肥皂清洗 ;完整粘膜完整粘膜完整粘膜完整粘膜 :0.9%0.9%生理盐水或清水彻底冲洗;生理盐水或清水彻底冲洗;生理盐水或清水彻底冲洗;生理盐水或清水彻底冲洗;针刺伤、切割伤:立即从近心端向远心端将伤口周围针刺伤、切割伤:立即从近心端向远心端将伤口周围
13、针刺伤、切割伤:立即从近心端向远心端将伤口周围针刺伤、切割伤:立即从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出后用流动水冲洗血液轻轻挤出后用流动水冲洗血液轻轻挤出后用流动水冲洗血液轻轻挤出后用流动水冲洗2-32-3分钟;再用分钟;再用分钟;再用分钟;再用75%75%酒酒酒酒精或精或精或精或0.5%0.5%安尔碘消毒伤口;如有必要需作包扎;在安尔碘消毒伤口;如有必要需作包扎;在安尔碘消毒伤口;如有必要需作包扎;在安尔碘消毒伤口;如有必要需作包扎;在2424小时内(尽早小时内(尽早小时内(尽早小时内(尽早)留取基础血样(留取基础血样(留取基础血样(留取基础血样(4ml4ml,普通管)备,普通管)备,普通
14、管)备,普通管)备查。查。查。查。对对HIV的的PEP 暴露级别评估暴露级别评估 暴露物的性质暴露物的性质 暴露的类型暴露的类型 应根据应根据 伤口大小伤口大小 暴露量暴露量 暴露时间长短暴露时间长短 HIV职业暴露后预防性用药的处理方职业暴露后预防性用药的处理方案案暴露类型暴露类型暴露类型暴露类型 暴露源轻度暴露源轻度暴露源轻度暴露源轻度 暴露源重度暴露源重度暴露源重度暴露源重度 暴露源暴露源暴露源暴露源不明不明不明不明 无症状,无症状,无症状,无症状,病毒载量低病毒载量低病毒载量低病毒载量低 有症状,有症状,有症状,有症状,病毒载量高病毒载量高病毒载量高病毒载量高污染物来污染物来污染物来污
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