双眼视训练.ppt
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1、双眼双眼视训练适应症适应症n n弱视经过治疗后弱视经过治疗后n n隐斜视隐斜视n n小角度斜视小角度斜视n n斜视术后训练斜视术后训练n n非斜视性双眼视功能异常非斜视性双眼视功能异常双眼视功能训练的根本原则双眼视功能训练的根本原则n n必须矫正屈光不正,两眼视力根本平衡必须矫正屈光不正,两眼视力根本平衡必须矫正屈光不正,两眼视力根本平衡必须矫正屈光不正,两眼视力根本平衡n n训练刚开场时,难度宜低,以使患者容易做到训练刚开场时,难度宜低,以使患者容易做到训练刚开场时,难度宜低,以使患者容易做到训练刚开场时,难度宜低,以使患者容易做到n n训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措
2、施训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措施n n保持有效的训练程度保持有效的训练程度保持有效的训练程度保持有效的训练程度n n要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系n n使患者理解治疗的目的使患者理解治疗的目的使患者理解治疗的目的使患者理解治疗的目的n n所用的训练技术必须能提供反响信息所用的训练技术
3、必须能提供反响信息所用的训练技术必须能提供反响信息所用的训练技术必须能提供反响信息训练工具训练工具n n同视机n n红绿立体图n nAperture Rulen n实体镜n n同视机Synoptophore)n n大型弱视镜大型弱视镜大型弱视镜大型弱视镜(Major Amblyoscope)(Major Amblyoscope)或斜视镜或斜视镜或斜视镜或斜视镜(Tropscope)(Tropscope)n n诊断诊断诊断诊断+治疗二合一治疗二合一治疗二合一治疗二合一n n用于视觉和眼球运动生理的根底及临床研究用于视觉和眼球运动生理的根底及临床研究用于视觉和眼球运动生理的根底及临床研究用于视觉和
4、眼球运动生理的根底及临床研究主要用处:检查诊断:检查诊断:检查诊断:检查诊断:双眼视功能双眼视功能双眼视功能双眼视功能同时视同时视同时视同时视交融力交融力交融力交融力立体视立体视立体视立体视主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查眼球运动功能眼球运动功能眼球运动功能眼球运动功能视网膜对应情况视网膜对应情况视网膜对应情况视网膜对应情况主要用处:治疗训练:治疗训练:对患者行脱抑制训练对患者行脱抑制训练异常视网膜对应矫正训练异常视网膜对应矫正训练弱视治疗弱视治疗斜视眼的眼肌训练斜视眼的眼肌训练 同视机的检查一 同视机检查常规 理解与双眼视有关的一般情况:病史:发病时间
5、和发病情况检查视力,交替注视或是单眼注视以及注视性质遮盖试验:检查患者是否存在斜视,有无眼外肌麻木 医生分析检查结果得出结论构造图构造图1 1、准备、准备 在为病人作同视机检查前,应逐步在为病人作同视机检查前,应逐步完成以下工作:完成以下工作:1 1接通电源接通电源 2 2将同视机左右镜臂所有刻度置于将同视机左右镜臂所有刻度置于零位零位3 3将脉宽调节旋钮调至常闭,把两镜筒内的灯光亮度将脉宽调节旋钮调至常闭,把两镜筒内的灯光亮度调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。4 4调整下颌托的高度,使患者的眼睛正好对准同视机调整下颌托的高度,使患者的眼睛正好对准同视机的目镜
6、的目镜5 5调节瞳距使左右目镜间隔调节瞳距使左右目镜间隔 等于患者的瞳距斜视等于患者的瞳距斜视患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔间隔患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔间隔 2、同视机检查法1 1测量他觉斜视角测量他觉斜视角A A 检查前戴矫正眼镜,调整颌台检查前戴矫正眼镜,调整颌台高度、瞳孔间隔高度、瞳孔间隔 ,使两侧镜筒,使两侧镜筒合适眼的高度合适眼的高度B B 将镜筒臂移到将镜筒臂移到0 0位,并将一对同位,并将一对同时知觉画片置于左右镜筒画片时知觉画片置于左右镜筒画片盒中,如老虎和笼子盒中,如老虎和笼子C C 将斜视眼侧镜筒转移到和其视将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上,注
7、视眼镜筒线相一致位置上,注视眼镜筒固定于固定于0 0位位D D 交替点灭光源,注意观察眼球交替点灭光源,注意观察眼球运动情况,调整筒臂,令左右运动情况,调整筒臂,令左右眼单独注视各自画片,直至两眼单独注视各自画片,直至两眼都不见有眼球挪动,此斜眼眼都不见有眼球挪动,此斜眼侧镜臂所指的度数为他觉斜视侧镜臂所指的度数为他觉斜视角角2 2测量主觉斜视角测量主觉斜视角用一对同时视画片,如老虎和笼子,笼子用一对同时视画片,如老虎和笼子,笼子画片置于注视眼一侧,老虎画片置于另画片置于注视眼一侧,老虎画片置于另一侧一侧让患者推动患眼侧的镜臂前后运动,使老让患者推动患眼侧的镜臂前后运动,使老虎恰好进入笼子中央
8、,此时患眼侧的镜虎恰好进入笼子中央,此时患眼侧的镜筒刻度即为主觉斜视角。筒刻度即为主觉斜视角。同时视画片同时视画片3 3同时知觉检查同时知觉检查在测得主觉斜视角和他觉斜视角后,假如在测得主觉斜视角和他觉斜视角后,假如两者数值一样,这患者为正常的视网膜两者数值一样,这患者为正常的视网膜对应,可进展交融范围和立体视检查对应,可进展交融范围和立体视检查假如两者数值的差异超过一定范围,则说假如两者数值的差异超过一定范围,则说明患者视网膜对应异常,差值称为异常明患者视网膜对应异常,差值称为异常角角AC/A检查:1.AC/AAC/AAC/AAC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节
9、力比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力2.2.2.2.与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,正常值平均为正常值平均为正常值平均为正常值平均为46464646。3.3.3.3.应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角,然后双眼前均插入角,然后双眼前均插入角,然后双眼前均插入角,然后双眼前均插入-3D-3D-3D-3D
10、镜片,求出其三棱镜镜片,求出其三棱镜镜片,求出其三棱镜镜片,求出其三棱镜的差,除以正的差,除以正的差,除以正的差,除以正3D3D3D3D的调节,就可以得出其的调节,就可以得出其的调节,就可以得出其的调节,就可以得出其AC/AAC/AAC/AAC/A的的的的值。值。值。值。4 4交融功能检查交融功能检查 本检查分为两步:本检查分为两步:一、左右镜筒中分别插入交融视画片,一、左右镜筒中分别插入交融视画片,让患者注视画片,同时推动镜臂杆前后让患者注视画片,同时推动镜臂杆前后运动,使两图像成为一个完好的图像运动,使两图像成为一个完好的图像 二、等患者将两个图像交融成为一个整二、等患者将两个图像交融成为
11、一个整体时,锁紧镜筒,然后作集合或者开散体时,锁紧镜筒,然后作集合或者开散运动,直至两图像略微分开。此时刻度运动,直至两图像略微分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即为交板上所示的集合和开散角度之和即为交融范围融范围交融力画片交融力画片1n n交融功能的检查:使用二级画片交融功能的检查:使用二级画片交融功能的检查:使用二级画片交融功能的检查:使用二级画片10o10o10o10o画片用于周边交融功能检查画片用于周边交融功能检查画片用于周边交融功能检查画片用于周边交融功能检查3o3o3o3o画片可用于中心凹交融功能检查画片可用于中心凹交融功能检查画片可用于中心凹交融功能检查画片可用于中心凹交
12、融功能检查n n测定交融范围,正常交融范围:测定交融范围,正常交融范围:测定交融范围,正常交融范围:测定交融范围,正常交融范围:辐辏平均为辐辏平均为辐辏平均为辐辏平均为25o25o25o25o30o30o30o30o,分开为,分开为,分开为,分开为4o4o4o4o6o6o6o6o垂直分开为垂直分开为垂直分开为垂直分开为22224444,旋转为,旋转为,旋转为,旋转为15 o15 o15 o15 o25 o25 o25 o25 o 5立体视功能的检查定性立体视检查:定性确定患者是否有立体视功能。详细操作为:将两张立体视画片放入画片箱,两镜筒最好放置于交融范围内,以便形成立体视觉定量立体视功能的检
13、查:将标有以秒为单位的随机点画片插入画片箱中,可定量测出患者的立体视锐度立体视画片立体视画片 6旋转斜视度的检查 运用十字画片在同视机上可以准确记录出旋转性斜视患者的旋转斜视度 7测定Kappa角Kappa角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角插入特殊画片,画片上有一排程度方格,格内有一排字母和数字如dcba01234)。“0位于画片的中央让患者单眼注视画片“0处,并观察患者角膜上的反光点,反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值,反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值让患者注视画片上的其他数字或字母,直到反光点位于瞳孔中央。此时画片上的数字或字母对应的角度值为Kappa角每相邻两数字或字母相隔视角为1测定测定角画片角画片
14、5 54 43 32 21 1 8后像法检查后像法检查时,利用特殊的后像画片,翻开后像灯卤灯,把灯泡前面的弥散片旋出光路,让患者观看一侧画片中央的红点观看10秒后关灯。翻开另一侧的后像灯,观察10秒后关灯。然后同时翻开两个后像灯双眼观察10秒后,同时关灯患者闭上眼睛后,就会出现后像的情况,并刻画出后像的情况如后像为一“十字穿插,说明双眼为正常视网膜对应;如后像为“|或者“|,则为视网膜对应异常海丁格刷检查法:n n 两个海丁格刷同时以相反的方向,一样的两个海丁格刷同时以相反的方向,一样的速度转动速度转动n n 因为他们都能投射到黄斑部因为他们都能投射到黄斑部n n 如两个海丁格刷重叠,这种情况
15、证明视网如两个海丁格刷重叠,这种情况证明视网膜对应正常膜对应正常 同视机训练和治疗 同视机训练是矫正视功能的重要方法,主要有同视机训练是矫正视功能的重要方法,主要有以下几种:以下几种:1 1脱抑制训练脱抑制训练 目的在于建立同时知觉,纠正异常视网膜对应目的在于建立同时知觉,纠正异常视网膜对应主要方法为:主要方法为:1.1.闪烁刺激法闪烁刺激法2.2.动态刺激法动态刺激法 n n同视机训练方法划分为两类:同视机训练方法划分为两类:同视机训练方法划分为两类:同视机训练方法划分为两类:一类闪烁刺激法,亮度不断变化一类闪烁刺激法,亮度不断变化一类闪烁刺激法,亮度不断变化一类闪烁刺激法,亮度不断变化另一
16、类是动态刺激法,画片不断运动另一类是动态刺激法,画片不断运动另一类是动态刺激法,画片不断运动另一类是动态刺激法,画片不断运动闪烁刺激法闪烁刺激法闪烁刺激法闪烁刺激法选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭或同时点灭或同时点灭或同时点灭或同时点灭自动闪烁频率开场较低,以后逐渐进步自动闪烁频率开场较低,以后逐渐进步自动闪烁
17、频率开场较低,以后逐渐进步自动闪烁频率开场较低,以后逐渐进步抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭方式可以交替使用,也可单独使用方式可以交替使用,也可单独使用方式可以交替使用,也可单独使用方式可以交替使用,也可单独使用反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉n n动态刺激法动态刺激法动态刺激法动态刺激法n n方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和交融方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和交融方法包括捕捉法、进出法、侧向运动
18、法和交融方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和交融功能训练功能训练功能训练功能训练 n n捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房子子子子n n医生略微挪动镜筒,拖拉机开出房子,医生略微挪动镜筒,拖拉机开出房子,医生略微挪动镜筒,拖拉机开出房子,医生略微挪动镜筒,拖拉机开出房子,患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子n n反复训练,同时视功能逐渐恢复反复训练,同时视功能逐渐恢复反复训练,同时视功能逐渐恢复反复训练,同时视功能逐渐
19、恢复n n进出法:进出法:进出法:进出法:n n 把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上n n 患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定挪动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重挪动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重挪动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重挪动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重复进展复进展复进展复进展视功能逐渐改善视功能逐渐改善视功能逐渐改善视功能逐渐改善n n侧向运动法:侧向运动法:侧向运动法:侧向运动法:n n 在客观斜视角放上
20、两张画片交融在客观斜视角放上两张画片交融在客观斜视角放上两张画片交融在客观斜视角放上两张画片交融把同视机锁住,中央开关翻开把同视机锁住,中央开关翻开把同视机锁住,中央开关翻开把同视机锁住,中央开关翻开使两个镜筒可以左右方向做平行运动使两个镜筒可以左右方向做平行运动使两个镜筒可以左右方向做平行运动使两个镜筒可以左右方向做平行运动患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动,患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动,患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动,患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动,这样既训练交融功能,也能训练双眼协调的共同这样既训练交融功能,也能训练双眼协调的共同这样既训练交
21、融功能,也能训练双眼协调的共同这样既训练交融功能,也能训练双眼协调的共同性运动性运动性运动性运动同视机训练和治疗2交融功能训练 当两只眼的黄斑获得同时知觉以后就可以进展交融功能的训练。主要的方法为:幅辏训练和散开训练;从周边交融到中心凹交融 交融功能训练:交融功能训练:交融功能训练:交融功能训练:进展交融功能训练,开场选用较大的画片,辐辏训进展交融功能训练,开场选用较大的画片,辐辏训进展交融功能训练,开场选用较大的画片,辐辏训进展交融功能训练,开场选用较大的画片,辐辏训练:画片交融以后,把两侧镜筒锁住,中央开练:画片交融以后,把两侧镜筒锁住,中央开练:画片交融以后,把两侧镜筒锁住,中央开练:画
22、片交融以后,把两侧镜筒锁住,中央开关也锁住,使镜筒做慢速的辐辏运动,两只眼关也锁住,使镜筒做慢速的辐辏运动,两只眼关也锁住,使镜筒做慢速的辐辏运动,两只眼关也锁住,使镜筒做慢速的辐辏运动,两只眼也随之做辐辏运动,这样重复训练,集合性交也随之做辐辏运动,这样重复训练,集合性交也随之做辐辏运动,这样重复训练,集合性交也随之做辐辏运动,这样重复训练,集合性交融范围会不断扩大融范围会不断扩大融范围会不断扩大融范围会不断扩大在同视机上可以加在同视机上可以加在同视机上可以加在同视机上可以加13131313个屈光度的负镜片,进步训个屈光度的负镜片,进步训个屈光度的负镜片,进步训个屈光度的负镜片,进步训练效果
23、练效果练效果练效果散开训练:1.1.散开训练也是扩大交融范围的训练手段,但是散开训练也是扩大交融范围的训练手段,但是散开训练也是扩大交融范围的训练手段,但是散开训练也是扩大交融范围的训练手段,但是散开训练比较困难散开训练比较困难散开训练比较困难散开训练比较困难2.2.让镜筒做散开运动,双眼集中注视画片,直到让镜筒做散开运动,双眼集中注视画片,直到让镜筒做散开运动,双眼集中注视画片,直到让镜筒做散开运动,双眼集中注视画片,直到两画片分开为止,反复训练两画片分开为止,反复训练两画片分开为止,反复训练两画片分开为止,反复训练3.3.稳固两眼中心凹的交融才能,扩大运动性交融稳固两眼中心凹的交融才能,扩
24、大运动性交融稳固两眼中心凹的交融才能,扩大运动性交融稳固两眼中心凹的交融才能,扩大运动性交融范围范围范围范围弱视治疗弱视治疗弱视治疗弱视治疗利利利利用用用用HaidingerHaidingerHaidingerHaidinger刷刷刷刷现现现现象象象象来来来来矫矫矫矫治治治治旁旁旁旁中中中中心心心心注注注注视视视视性性性性弱弱弱弱视视视视,由由由由于于于于黄黄黄黄斑斑斑斑部部部部存存存存在在在在有有有有特特特特殊殊殊殊排排排排列列列列的的的的放放放放射射射射状状状状纤纤纤纤维维维维,通通通通过过过过此此此此刷刷刷刷可可可可以以以以看看看看到到到到以以以以注注注注视视视视点点点点为为为为中中中中
25、心心心心直直直直交交交交的的的的棕棕棕棕色色色色毛毛毛毛刷刷刷刷样样样样内视现象内视现象内视现象内视现象n n用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标n n努力使光刷中心移至图形视标中央部努力使光刷中心移至图形视标中央部努力使光刷中心移至图形视标中央部努力使光刷中心移至图形视标中央部n n消除旁中心注视,建立中心凹注视消除旁中心注视,建立中心凹注视消除旁中心注视,建立中心凹注视消除旁中心注视,建立中心凹注视n n适用于旁中心注视点在中心注视以外适用于旁中心注视点在中心注视以外适用于旁中心注视点在中心注视以外
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