上海一妇婴孕妇课程重点笔记.doc

孕中期保健（含产检注意事项及饮食营养信息）孕中期特点：1）准妈妈色素沉着：乳头颜色加深，腹中线明显，妊娠斑浮现2）开始感觉到胎动（18到20周）：感觉像冒气泡或轻微蠕动，宝宝晚上动较多些。一、孕期检查：尿液：要注重尿液检查。尽量不用晨尿，并且取尿样时要取中段尿。(推荐上午起来先排尿，然后清洗会阴。出门前喝些水。）体重：整个孕期一定要控制体重，每周最佳增量在1斤左右。恰当体重有助于分娩顺利进行。血压：到医院后最佳休息十几分钟再测量会比较精确。注重高血压浮现。宫高、腹围：可以理解宝宝生长状况。（一妇婴大卡上有一种图，据说医生把每次产检宫高腹围值画入图中得到曲线可以明确表达胎儿与否发育符合原则）胎盘位置：初期偏低不要紧张，七个月后胎盘位置普通会上升，若还是偏低就要警惕了。若7个月后胎位还是臀位，则需要有医生协助来纠正胎位才也许正常自然生产。关于胎心（130160）：和正常人同样，胎儿在活动和不活动时候心跳也较大差别，偶尔测出胎心过快时正常。B超：整个孕期大概要四到五次B超。2024周，大排畸。B超判断能力并非百分百，如果在检查时胎儿手脚对检查部位有遮挡就不能得出精确结论，如有遮挡准妈妈要记在心上，下次检查提示医生关注。血液检查注意事项：9点此前空腹到医院，前一天晚八点后不能进食。其她注意事项：有少量无痛性血丝浮现一定要及时就医。生活中不要做增长腹压动作，早上起床可侧身起床。睡眠：每天保证8到10小时，不可睡懒觉，否则胎儿会饿到。二、营养饮食：燕窝：不能多吃。蜂蜜：尽量不吃。蛋白质粉不能代替动物蛋白。每餐不能吃太多，或挑食水果不可以代替饭菜。水果每天只能吃200g！三餐中主食（米、面）不能缺少。每周要吃一次海带，补碘。多吃蔬菜。*补钙：每日800到1000mg即可，补充过量对胎儿不利。一粒钙尔奇D+一杯牛奶就够了。*铁剂：胎儿肝脏所需要。验血中血红蛋白，正常为12g/L，准妈妈多数都缺铁，可在医生指引下补充 生血宁片，这种铁剂和钙剂一起服用对胃刺激大，最佳两种分开服用。可在饭后10分钟左右服用铁剂。动物肝脏由于安全问题不特别推荐。*钙剂和铁剂要补充到产后两个月，由于分娩是要失血，哺乳又要失去钙质，因此还是要补充。*微量元素：玛特纳或爱乐维可选其一，遵医嘱。合理配餐：推荐早餐：馒头或面包；牛奶加餐：一种白煮蛋。午餐：荤素搭配加餐：一种水果 （200g)晚餐:一定要营养均衡夜宵尽量不吃，可补充些芝麻核桃和牛奶或酸奶。半年后若睡觉容易水肿可以喝些淡浆。孕晚期保健(家庭自我监护及入院须知)孕晚期指孕28周-40周（自36周后来，胎头入盆）在孕晚期（孕8、9、10月，要适量减少水及盐进食量）。一、孕晚期自我监护：20周开始孕妇体重以每周300-500克速度增长，如果体重增长单周不不大于500克且伴有水肿现象，也许是浮现了妊娠糖尿病综合症。（一）、妊娠期应注意症状：1、抽筋：可采用局部按摩、腿伸直来减缓疼痛感防止：避免腿部受凉；注意补充钙和维生素2.、头晕、心悸：原由于血色素低-孕妇较易浮现贫血现象3、妊高征：重要表既有三：水肿、高血压、蛋白尿孕妇正常血压为130-90，上面+30，下面+15，为极限值普通32周后来易发，同步，如气温骤变、气压升高（秋冬季）易发自我保健：注意卧床休息4、妊娠心脏病：5、并发糖尿病：有家族遗传史孕妇易发，属于高危妊娠（二）、生活饮食注意事项：1、三餐要定期：饥饿时会引起尿里同体上升，对胎儿神经发育不好2、睡姿：睡觉时要尽量左侧卧，有助于胎盘供血；36周后来尽量不要采用仰卧位。侧卧不要90，不不大于30就可以了，可以在背部垫一种枕头。3、补铁补钙：补铁：血色素低于10克即为贫血，会导致胎儿智力发育以及营养吸取受影响。要适量补充铁剂。用药原则：1）、餐后30分钟服用，不要空腹食用，会引起胃部不适2）、不要喝茶：鞣酸会影响铁吸取3）、大便会呈深色、会某些排泄补钙：6个月后来要保证每天500毫克钙元素补充用药原则：1）、任何中西药物一定要在医生指引下服用；2）、怀孕前三个月尽量避免使用任何药物3）、必要服药时，要选取对胎儿影响最小药物二、家庭自我监护：1、如何在家庭听胎心：此前可以采用木听筒（当前已经不使用）听，24周前胎心位置大概在脐下正中；如果要自己听胎心，可以在检查时向医生询问胎儿头部位置，心率为140次左右/分钟2、自数胎动：18-20周开始可以清晰感觉到胎动胎动次数：指活动周期开始到结束为一次，并不是指跳动一下。胎儿持续动算作一次，单次动也算一次。要计数一小时内有几次胎动。3、如何计数胎动：1）、从28周起开始；2）、姿势：或躺或卧3）、频率：每天早中晚三次；如不能保证3次，可在每天6-10点间计数一次，每小时胎动不不大于3次为原则；没有最多次数封顶。4）、胎动数值范畴：12小时胎动数在20次以上；12小时内不大于7次或者特别频繁，也许时胎儿缺氧如果计数时胎儿没有运动，则要重新数过，由于胎儿也许当时处在睡眠状态。普通胎儿睡眠过程不会不不大于一小时、到30周时，要每天做胎心胎动记录：先写好日期每天晚上固定期间数一小时进入孕末期，胎动次数回相对减少。重要是由于胎儿长大，活动受限；羊水减少；胎头逐渐固定。但如果胎动骤减50或者增长过多时候要注意。如果胎儿浮现危险，先有胎动变化，胎动消失后再有胎心变化。胎心普通为120-140次/分钟。胎动后心跳变快是胎儿健康正常体现。计数胎心时可以依照胎儿状态寻找胎心，硬光滑一边是胎背，在胎背能听到清晰心跳。4、胎位不正：胎位不正是指胎儿并非胎头朝下，而是处在臀围或者横位自我校正法：胸膝卧位法三、入院须知：分娩期保健：分娩过程是整个孕期最后阶段，普通也许持续十几种小时。从28周到分娩是整个孕程最核心时刻，一定要做好家庭自我监测。1、临产预兆有三：阵痛、见红、破水1）、阵痛：是指娩前1-2周腹部有下坠感并有不规则子宫收缩，频率为20-30分钟浮现一次，每次时间大概持续时间不大于30秒；如果频率加快，出既有规律宫缩，大概每5分钟浮现一次，每次阵痛时间长于30秒，则要到医院待产；2）、见红：是指子宫口扩张，局部毛细血管破裂引起少量阴道出血。如果呈现粘稠、浅色时候，不要紧；如果出血量不不大于正常月经量，则要入院待产；3）、破水：如浮现破水，要尽快平躺下来以免脐带脱垂。普通没有什么感觉。浮现破水现象一定要立即急诊。如果胎儿为头位，普通可以乘普通车，如计程车到筹划生产医院；但如果胎位不正话，则需要躺平，一定要叫救护车到就近医院生产。36周时会做一次B超，看胎位。如果胎位异常，医生会规定提前入院，37周时已算足月，随时也许分娩。入院时要挂急诊，到待产室。2、需要准备东西：宝宝名字 -必备，入院就会规定提交出生证明申请表，因此名字要先想好。1.各类证件：身份证，医保卡，小卡，病历卡。（必要所有带齐，之前可以先准备好）2.押金：有医保卡押金元，无医保押金5000元。11、笔一支，笔记本一本 -建议带 12、数码相机DV、充电器 -建议至少带个相机 13、手机及充电器 -必备3.成人尿布（绿色包装）一包，一次性床垫若干。（医院小卖部有售，可以就近购买）4.婴儿尿片一包5.湿纸巾二包：分擦手和臀部6.奶瓶一只（浦西一妇婴是定期发奶，因此必备），奶刷和洗奶瓶液7.微波炉饭盒二只（吃饭用一只，奶瓶消毒用一只，因此这只要大一点能横着放进奶瓶），水杯一只（最佳带吸管，或此外准备吸管），餐具。8.吸奶器一只（开奶用，必备）9.毛巾二条10.脸盆二只11.牙刷，漱口水，梳子，润肤露，卫生纸，孕妇随身替代衣物，拖鞋等12.婴儿替代衣服一套（白天都穿医院，这是夜间应急用）13.出院时，婴儿抱毯，婴儿衣服，孕妇衣裤。(浦西一妇婴，婴儿出院都穿自己衣服，因此宝宝服必备一套） 一妇婴可以提供服务有：导乐陪伴分娩和分娩镇痛（可以提出申请）每周五上午9-11点，分娩镇痛门诊可以征询四、倡导顺产自然分娩：1、孕妇要控制体重，整个孕期体重增长不能超过25-30斤2、骨盆宽度大概10公分，普通胎儿双顶径为11公分左右，但是自然娩伤口只有2-3公分，而剖宫产伤口则要有11公分。3、分娩助产办法：在阵痛初期宫缩时可以采用腰腹部简朴按摩五、母婴同室：早吸吮可以刺激乳汁分泌六、孕晚期保养：1、科学养：涉及生理和心理两个方面。心理又涉及胎教和调节心理状态。恰当动：坚持适量运动2、七八个月开始要合理搭配营养粮谷类：8两蔬菜：1斤荤菜：100-200克汤：要清淡，不要太油水果：要带酸水果，不要含糖量太高补钙：阳光下每天日晒半小时鸡蛋：胎儿较大隔天一种；胎儿较小，一天2个吃红肉：牛肉、猪肉等要烧熟每周一次补充动物肝脏或者动物血菠菜、韭菜、空心菜、苋菜、笋、茭白等含草酸，不利于钙吸取3、产房待产注意事项：深呼吸补水补能量产褥期保健普通产后42天内产褥期。从胎盘出来后，产褥期开始。一、母体重要生理变化：1、子宫复原：产后第一天：平脐产后第十天：降入骨盆（降幅：一天一横指）恶露：（恶露应是血腥味，无臭味）红色恶露：产后45天内浆液恶露：产后1周内白色恶露：产后2周内干净：产后46周宫径：一周才关闭阴道：阴道不好冲洗，淋浴可以。（性生活要轻）胃畅道：12周弱。期间：萝卜汤、蛋汤（较清淡汤）。会有脱发现象，属于正常。洗发以按摩头皮为住，扎发不要过紧。2、褥汗：皮肤排泄功能旺盛正常夜间睡眠：初醒明显产后一周左右好转（12周出汗为好，2周后来尚有出汗要中药调理）3、乳汁分泌：产后12天：注重初乳产后23天：防止奶胀（要排空；但不要每次排都很干净，这样也不好）二、产褥期保健：1、修养环境：安静、舒服、清洁、注意空气流通（灰尘要湿擦，注意湿度，每天通风一小时，窗帘拉上，通风时产妇和宝宝可以转移到另一种房间）不要对吹风。2、产妇按摩：按摩原理：通过各种按摩手法力学效应来达到治疗目。（乳房、头部、腹部等）按摩办法：割据产妇不同需求进行格式按摩。惯用手法有：推、拿、按、擦、揉、抹、拍，点穴等。2 如果家属帮忙按摩： (1) 牢记不可热敷 (2) 牢记不可让老公吸吮奶头有效性：1、对产妇腰背痛、腹痛、边迷、痔疮、尿闭、尿失禁、缺乳、产后耻骨联合分离症及产后并发症等有效。2、对产妇各系统。（充分睡眠，白天保证8小时，有空就睡）3、美容减肥。4、休息与运动。尽早运动，锻炼腹壁和盆底肌肉，增进肠蠕动。顺产一小时后可下床走动，刨产六小时后走动。产后操：健康手册上26页有如何做操（顺产）3、合理营养： 注重蛋白质，特别是动物蛋白（容易消化）主食多样化（可6顿饭，涉及水果、饼干也算2顿）小米粥较好；红糖：暖胃，补铁，但会恶露不清，因此建议10天内吃；面条。多吃新鲜蔬菜、水果；恰当控制甜食（腹胀影响进食）；不吃酸辣食物、咖啡、酒（会影响乳汁、胃黏膜、睡眠）；（生冷菜少吃，容易腹泻）4、个人卫生：早晚刷牙（软毛牙刷），进食后漱口。（否则不刷牙会没有食欲）经常梳头哺乳前清洁双手和乳头（要接触小孩前都要洗手）勤擦身，勤换衣服和被褥每天2次温水清洁会阴部（最佳用熟水：烧开水，自然凉干）5、心理保健：保持良好心态家人支持和理解（LG多照顾，精神上予以安慰，让一下，多沟通，多学护理知识） 三、母乳饲养：1、好处：具有婴儿所需适当营养物质；容易消化且被婴儿有效运用； 保护婴儿免得感染性疾病；比人工饲养便宜；有助于增进模子情感联系；有助于婴儿发育；增进妈妈健康、增进子宫收缩、减少出血；防止贫血，减少卵巢癌和乳腺癌危险；喂奶时子宫收缩（肚子）会隐隐作痛，属正常。2、母乳饲养技巧：喂奶姿势：或坐或卧，舒服放松。（可用靠垫靠背、脚踩小椅子等）（睡姿喂奶容易产生奶块。可在婴儿后背垫个斜垫子）觅食反射。（孩子哭妈妈乳头会分泌乳汁，与小孩同房好。）婴儿需含整个乳头和大某些乳晕，仅含乳头不对的。胸贴胸、腹贴腹，婴儿下巴贴妈妈乳房。喂奶方*流，否则会大小不同。哺乳后，挤出多余乳汁（不能太空）3、增进母乳饲养成功几点，重要做法：1早吸吮。分娩后半小时内让新生儿吸吮乳房。好处：重要是有助于早分泌乳汁，增进宫缩，婴儿肠蠕动。2母婴同室。新生儿与其妈妈一天24小时住在一起。3按需饲养。只要孩子需要或者妈妈感到奶胀，随时可以喂哺。（先尿后喂）4、如何观测奶量与否充分：6次或以上小便/天（大便也算一次）体重：产后23天，婴儿会恢复产前体重，后来每天长1两。尿五色或淡黄色。坚持46个月哺乳乳胀：产后34天内浮现。及时排空，对的使用吸奶器（可不用，因人而议）（先斜后挤，按进去挤；挤无块，松软即可）乳头痛。乳头皲裂。注意清洗办法，含接姿势。先喂正常一侧。喂完后将乳汁涂在皲裂乳头上。乳头内凹和乳头短。产后经婴儿吸吮和牵拉会有所改进。乳腺炎和乳房脓肿。（乳腺炎：乳房边沿处有红圈，痛，白天38度，晚上会39度）。重在防止，发生后予以抗生素治疗，脓肿形成则切开引流）奶局限性。多喂、勤喂、营养、休息。回奶：喂哺后竖抱，轻拍，打嗝，右侧卧位，上半身垫高。（拍肩膀、贴头颈、按摩）（婴儿朝左右侧睡，不可朝天。后背稍微垫一点，斜坡）注意耳朵与否有奶水流出，防止中耳炎）四、新生儿护理：1、生理特点：（脑袋上前心和后心不要摸），是平，属于正常。若血肿，睡另一侧。呼吸：表浅。频率较快，易鼻腔读塞和呼吸困难。眼屎：用湿布轻轻擦，涂点眼药膏。（金霉素）消化：易吐奶，溢奶。（婴儿胃是平）。回奶若是喷射状为不正常，需去医院。忌过早添加淀粉类食物。循环：心率120160/分（婴儿手脚是冰冷，属正常。为向心性分布）体温：包暖，不够稳定，避免过热。皮肤：柔嫩，易受损。2、皮肤护理：切勿使用带有刺激性护肤品；阳光强烈时外出要带帽子；便后及时清洁、常沐浴更衣。（着凉时，可用葱白蒸后喝汤）脐部：不要绿色，否则脐炎。（用75%酒精消毒脐部，拨开轻擦；尿布不哈超过脐部）3、沐浴：室温：2628度，水温：3840度。试温-脱衣-清洗双眼-洗脸-沐浴-擦干-脐部-臀部护理-穿衣（湿症膏涂厚点）抱头颈和屁股，拉好手和脚，先把屁股和脚进水，慢慢。耳朵不要进水。用水泼一下身体。4、新生儿泳疗5、新生儿抚触：关门窗，洗手，涂强生（无磷）油。（3437度室温）眉心到太阳穴、下巴、颧骨到耳后、中胸到身体斜上部、肚子 I-LOVE-U、手部脚部捏一下（手掌按摩）、背部中左、中右6、新生儿筛查：苯丙酮症PKU、先天性甲状腺功能低下、听力筛查（足底抽血晒查）7、防止接种：卡介苗、乙肝疫苗（产后30天）。（红卡、蓝卡）8、初期教诲：16个月关系到后来生长发育和智力开发。9、视觉刺激：红球，15CM处慢慢移动。10、听觉刺激：唱歌、音乐盒。五、产后检查：产后42天。产后42天后再2个月后可同房（顺）；3个月后同房（刨）。放环：产后3个月（顺）；产后半年（刨） 产时保健 一、分娩知识：分娩是一种特殊生理过程。正常产妇和胎儿均有潜力和互相相配合完毕这一过程。1、决定分娩四大要素：1）、产力：将胎儿和胎盘从子宫内逼出力量子宫收缩力：产力重要来源，贯穿于整个分娩过程子宫有规律收缩（宫缩），使本来紧闭子宫颈口（产门）打开在宫腔产生一定压力，把宝宝一点点推出来腹肌、膈肌收缩力：第二产程胎儿娩出时重要辅助力2）、产道：胎儿从母体娩出通道骨产道：即骨盆，其大小、形状与分娩密切有关软产道：子宫下段、子宫颈口、阴道和盆底组织3）、胎儿：大小：指胎儿出生时体重，正常为2500g-6999g，超过8斤为巨大儿胎位：胎儿在母体内位置（头位正常）4）、精神因素：积极影响：有利产程进展悲观影响：不利产程进展，导致宫缩不协调、宫缩乏力等等二、分娩前准备生理准备：涉及产前检查、合理营养、恰当运动1）、产检：随着孕月增大易发生孕期合并症，要及时进行检查，不能自行推延。如有不适症状，可以提前到医院进行检查。2）、营养：要合理搭配。进入孕后期，宝宝体重增长不久，要注意平衡、合理膳食。优质蛋白质：动物性蛋白维生素和微量元素含糖量高食品要控制：除保证三餐主食外，水果、饮料要控制。如血糖增高，易发妊娠糖尿病和发生巨大儿3）、运动：要适量运动，如做孕妇操。如果没有，可以做轻微家务劳动或者散步。4）、心理准备：消除顾虑、树立信心5）、入院用品盥洗用品：盆、毛巾、牙刷、牙膏、杯子、餐具、拖鞋等妈妈用品：哺乳胸罩、卫生巾、护垫、一次性尿裤等婴儿用品：尿不湿点心饮料：补充能量手机、零钱复诊券、孕产妇健康手册等三、临产先兆：1 临产先兆：1）、宫缩：有规律宫缩为最常用临产体现。每两次宫缩间隔不超过10分钟，初产妇不要立即入院，要在家观测3个小时左右，如果依然为10分钟1次话，可以做好入院准备。2）、阴道见红：普通在2448小时内将临产，在宫缩不规律时候不要着急入院，此时宫口还没有开，要在家做好生产准备工作，整顿好待产包，注意休息，洗澡洗头做好个人卫生，在宫缩间隙抓紧时间吃顿饱饭，睡一觉，养精蓄锐。3）、阴道流水（破水）：比较少见。如浮现破水，一定要立即平躺，就进入院。由于羊水破掉之后如果消毒隔离工作做不好话，容易引起感染。胎位不正产妇，要将臀部垫高，立即叫救护车，防止脐带脱垂，使宝宝窒息。三种体现不会同步浮现。最常用是有规律宫缩。2. 入院时间：1）、临产体现：如浮现上述临产先兆2）、阴道出血：出血量应约等于或多于平时月经量3）、胎动异常：突然性减少或增多，突然变激烈或者消失，要立即入院4）、其她：突然浮现激烈头痛、视力模糊、恶心呕吐等先兆子痫症状四、产时保健要点：1、第一产程：（开口期）从有规律子宫收缩开始到宫口全开1）、临床体现：子宫有规律收缩（腹痛/间隔时间逐渐缩短、收缩强度逐渐加强）直至宫口开到10厘米初产妇需要大概8-10个小时2）、保健要点：思想放松、树立信心休息饮食、保存体力：开始时候可以吃正常饭菜，背面可以吃点心喝点饮料（高热量食物）。要吃碳水化合物、巧克力；不能吃桂圆（有延缓宫缩作用），产妇自身内热，也许增多恶露。少卧多动、自由体位：平躺不利于自然分娩，宝宝不利于下降，容易压迫下腔静脉，影响胎盘供血定期排尿、有利产程：减少膀胱对于子宫压迫，是胎头顺利下降；同步避免产后出血，膈1-2个小时小便一次3）、能加速禅城有助于分娩办法：导乐陪伴分娩、不能预约；丈夫支持；分娩镇痛法：非药物镇痛办法采用走站蹲坐等不同体位，有助于胎头下降有助于分散注意力：唱歌、听音乐、看电视、看书杂志、和别人交谈等等拉美兹分娩减痛法：深呼吸、按摩、变化体位等等2、第二产程：（胎儿娩出期）从宫口全开到胎儿娩出1）、临床体现：宫缩更为强烈、间隔时间缩短、持续时间更长（超过60秒/次）；胎头下降到盆底时，产妇有很强烈排便感，会不由自主向下屏气直至胎儿娩出，这个过程约需要1-2个小时2）、保健要点：适当体位：产床摇动直舒服位置，手握铁杆易于用力对的屏气：每次宫缩时要张口吸气、闭口握住铁杆，头低下下巴尽量接近胸口，这样可以加大腹压，有助于气从胸腔下行到腹部直至肛门口保存体力：不要大喊大叫、哭闹第二产程不能超过2个小时，否则宝宝易浮现缺氧胎头娩出时，为了减少会阴扯破限度，往往采用会阴侧切胎头娩出时要听医生指挥，如医生要哈气，就不要再屏气，否则宫缩加上屏气，力气太大，宝宝一下子娩出，助产士接不住，会加剧会阴扯破。3、第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出临床体现：胎盘娩出后子宫收缩成一种硬球，阴道出血量明显减少1）、保健要点：会阴伤口缝合、新生儿早接触、早吸吮：有助于新妈妈脑垂体分泌催乳素，尽早开奶五、自然分娩和剖宫产利弊分析1 、自然分娩：1）、对胎儿好处：新生儿受产道和宫缩挤压，相称于第一次触觉训练（按摩、抚触），不易发生感知统合失调减少新生儿湿肺和吸入性肺炎发生有助于新生儿出生后呼吸运动建立有助于新生儿中枢系统发育和健全2）、对产妇好处：安全性大；减少出血和感染机会；产后康复快；节约开支2、剖宫产：是通过手术、外力作用取出胎儿1）、应用（医学指征占20）：头盆不适、产道梗阻、宫缩乏力、瘢痕子宫、产妇患有严重内外科合并症、重度妊高征、产前出血；胎儿因素：胎位异常、巨大儿、胎儿宫内缺氧等2）、利：剖宫产手术快捷有效，在浮现孕期并发症、合并症、难产、胎儿或孕妇异常状况下，保证孕妇及胎儿安全3）、弊：对妈妈：产生永久性创伤性外科手术伤害；可增长伤口感染机会；也许发生麻醉意外、内脏损伤等状况；术后也许浮现伤口疼痛、腹部胀气和尿潴留和肠麻痹等后遗症；出血量多、恢复慢对胎儿：易引起呼吸道并发症；不利于孩子中枢神经发育（感知统合失调，即多动症）；手术不当也也许引起胎儿意外伤害