中药学课件--1.1解表药.ppt
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1、中药学课件-1.1解表药外感六淫致病的一般特点外感六淫致病的一般特点o六淫为病多与季节气候和居处环境有关:一般来说,六淫多为四时主气的淫胜,故容易形成季节性多发病。o六淫之邪既可单独使人致病,又可兼夹致病:所谓单独致病,是指一种邪气单独侵袭人体,如寒邪袭表。所谓兼夹致病是指两种以上邪气同时侵袭人体,如风寒感冒,湿热泄泻,风寒湿三气杂至合而为痹等。o六淫致病,在疾病开展过程中,在一定的条件下其证候的病理性质可以发生转化,如寒邪入里可以从阳化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。o六淫为病,其发病途径多由外入,并多有由表及里的传变过程。2风邪的致病特点性质致病特点病症特点 轻扬阳邪 开泄 头面伤阳位 肌表头
2、痛、鼻塞汗出、恶风 善行主动 数变病位游走不定,发病急、变化多、变化快游走性关节疼痛、风疹气候变化先导易兼它邪致病(百病之长或百病之始)3概述o含义:凡以发散表邪、治疗表证为主的药物,含义:凡以发散表邪、治疗表证为主的药物,称解表药,又叫发表药。称解表药,又叫发表药。o性能特点:多味辛,辛散轻扬;性能特点:多味辛,辛散轻扬;o 多入肺、膀胱经,偏行肌表,多入肺、膀胱经,偏行肌表,能促进肌体发汗,使表邪由汗出而解,从而能促进肌体发汗,使表邪由汗出而解,从而到达治愈表证,即黄帝内经所谓:到达治愈表证,即黄帝内经所谓:“其在皮其在皮者,汗而发之。者,汗而发之。o 此外,部分解表药兼能利水此外,部分解
3、表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。4概述适应证:主要用治外感表证:恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。5概述分类分类1 1、辛温解表药发散风寒药。主治风寒表证,、辛温解表药发散风寒药。主治风寒表证,发热轻,恶寒重,头身痛,无汗,流清涕,发热轻,恶寒重,头身痛,无汗,流清涕,脉浮紧等。脉浮紧等。2 2、辛凉解表药发散风热药。主治风热表证、辛凉解表药发散风热药。主治风热表证、温病初起,见发热重,恶寒轻,头痛,口渴,温病初起,见发热重,恶寒轻,头痛,口渴,流浊涕,舌尖红
4、,脉浮数等。流浊涕,舌尖红,脉浮数等。6概述选药及配伍:o1.对外感风寒、风热表邪不同,相应选择发散风寒或风热的药物。o2.冬季多风寒,春季多风热,夏季多夹暑湿,秋季多兼燥邪,故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。o3.虚人外感,正虚邪实,难以祛散表邪者,又应根据体质不同,分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍,以扶正祛邪。o4.温病初起,邪在卫分,除选用发散风热药物外,应同时配伍清热解毒药。7概述【使用注意】1.发汗力较强的解表药,用量不宜过大,以免发汗太过,耗伤阳气,损及津液,造成“亡阳、“伤阴的弊端。又汗为津液,血汗同源,故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者,
5、虽有表证,也应慎用解表药。2.注意因时因地而异,如春夏腠理疏松,容易出汗,解表药用量宜轻;冬季腠理致密,不易汗出,解表药用量宜重;北方严寒地区用药宜重;南方炎热地区用药宜轻。3.且解表药多为辛散轻扬之品,入汤剂不宜久煎,以免有效成分挥发而降低药效。8概述【现代药理】解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用。部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。9教学要求o掌握解表药的概念、功能、适应范围、使用注意、分类及各类的性能特点;o掌握麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡等14味药的性味、归经、成效、主治、常
6、用配伍、用法用量、使用注意等;o熟悉生姜、香薷、藁本、苍耳子、辛夷、蝉蜕、升麻、蔓荆子等药的性味、成效、主治、用法用量、使用注意等;o理解苏梗、生姜汁、生姜皮、浮萍、淡豆豉、木贼等药的成效、主治。10第一节第一节发散风寒药发散风寒药11发散风寒药发散风寒药o性能特点:性能特点:o多味辛性温,辛以发散,温可祛寒,以发散肌多味辛性温,辛以发散,温可祛寒,以发散肌表风寒邪气为主要作用。表风寒邪气为主要作用。o适应范围:适应范围:o1.外感风寒表证。外感风寒表证。o2.部分药还可用治:风疹瘙痒、风湿痹证、咳部分药还可用治:风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。因为喘以及水肿、疮疡
7、初起等兼有风寒表证者。因为部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等成效喘、利水消肿、消疮等成效12麻 黄 本经 o来源来源为麻黄科为麻黄科(Ephedraceae)植物中麻植物中麻黄黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.、草麻黄草麻黄EphedrasinicaStapf、木贼麻黄、木贼麻黄EphedraequisetinaBunge的枯的枯燥草质茎。燥草质茎。13麻麻黄黄14麻麻黄黄o【药性】辛、微苦,温。归肺、膀胱经。o【成效】发汗解表o 宣肺平喘o 利水消肿15麻麻黄黄【适应证】o1.风寒感
8、冒。风寒感冒。o2.咳嗽气喘。咳嗽气喘。o3.风水水肿。风水水肿。16麻麻黄黄【临床应用】o1.风寒感冒风寒感冒o味辛发散,性温散寒,主入肺与膀胱经,味辛发散,性温散寒,主入肺与膀胱经,擅长宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表,擅长宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表,发汗力强,为发汗解表之要药。发汗力强,为发汗解表之要药。o用于风寒外郁,腠理闭密无汗的外感风寒用于风寒外郁,腠理闭密无汗的外感风寒表实证,每与桂枝相须为用,以增强发汗散表实证,每与桂枝相须为用,以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功,故对风寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功,故对风寒表实而有喘逆咳嗽者,尤为适宜,如麻黄寒表实而有喘逆咳嗽
9、者,尤为适宜,如麻黄汤伤寒论。汤伤寒论。17o2.咳嗽气喘咳嗽气喘 辛散苦泄,温通宣畅,主入肺经,可外开皮毛之郁闭,以使肺气宣畅;内降上逆之,以复肺司肃降之常,故善平喘,为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药,并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。麻麻黄黄【临床应用】18o3.风水水肿风水水肿本品上宣肺气、发汗解表,可使肌肤本品上宣肺气、发汗解表,可使肌肤之水湿从毛窍外散,并通调水道、下输膀胱以下助之水湿从毛窍外散,并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力,故宜于风邪袭表,肺失宣降的水肿、小利尿之力,故宜于风邪袭表,肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者,每与甘草同用,如甘草麻黄汤便不利兼有表证者,每与甘草同用,如甘草麻
10、黄汤金匮要略。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、金匮要略。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药,则疗效更佳,如金匮要略越婢加术汤。利水退肿药,则疗效更佳,如金匮要略越婢加术汤。o此外,取麻黄散寒通滞之功,也可用治风寒痹证,此外,取麻黄散寒通滞之功,也可用治风寒痹证,阴疽,痰核。阴疽,痰核。麻麻黄黄【临床应用】19o【用法用量】煎服,29g。发汗解表宜生用,止咳平喘多炙用。o【使用注意】本品发汗宣肺力强,凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。o【处方用名】o 生麻黄、净麻黄生用,辛散作用较强o 水炙麻黄炒时加清水,辛散作用缓和o 蜜炙麻黄用蜂蜜拌炒,辛散作用减弱,且有润肺之功麻麻黄黄20
11、o1.麻黄一药,始载于本经。自从汉代伤寒论中收载麻黄汤一方后,后世医家都认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。o2.本品的作用以发散与宣肺为主,如配桂枝则发汗解表,配杏仁则止咳平喘,配干姜则宣肺散寒,配石膏则宣肺泄热,在麻黄附子细辛汤中配附子则温经发表,在阳和汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。o3.综上所述,麻黄的临床应用主要是取它宣、散两个方面的成效。麻麻黄黄【按语】21o1.麻黄汤伤寒论:o 麻黄、桂枝、杏仁、甘草o 用于外感风寒,恶寒,无汗,头痛,身疼等表实者。o2.麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论:o 麻黄、杏仁、甘草、石膏o 用于里热壅闭,症见身热烦渴、喘咳气粗、鼻翼煽张者。麻麻黄黄【方剂举
12、例】22桂枝 名医别录o来源来源为樟科为樟科(Lauraceae)植物肉桂植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的枯燥的枯燥嫩枝。嫩枝。23桂枝桂枝o【药性】辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。o【成效】发汗解肌o 温通经脉o 助阳化气24桂枝桂枝【适应证】o1.风寒感冒。风寒感冒。o2.寒凝血滞诸痛证寒凝血滞诸痛证。o3.痰饮、蓄水证痰饮、蓄水证。o4.心悸。心悸。25桂枝桂枝名医别录名医别录o1.风寒感冒。辛甘温煦,甘温通阳扶卫,其开腠发风寒感冒。辛甘温煦,甘温通阳扶卫,其开腠发汗之力较麻黄温和,而擅长宣阳气于卫分,畅营血汗之力较麻黄温和,而擅长宣阳气于卫分,畅营血于肌表,故有助卫实
13、表,发汗解肌,外散风寒之功。于肌表,故有助卫实表,发汗解肌,外散风寒之功。o对于外感风寒,不管表实无汗、表虚有汗及阳虚受对于外感风寒,不管表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者,均宜使用。与麻黄鉴别寒者,均宜使用。与麻黄鉴别o如治疗外感风寒、表实无汗者,常与麻黄同用,以如治疗外感风寒、表实无汗者,常与麻黄同用,以开宣肺气,发散风寒,如麻黄汤;假设外感风寒、开宣肺气,发散风寒,如麻黄汤;假设外感风寒、表虚有汗者,当与白芍同用,以调和营卫,发汗解表虚有汗者,当与白芍同用,以调和营卫,发汗解肌,如桂枝汤;假设素体阳虚、外感风寒者,每与肌,如桂枝汤;假设素体阳虚、外感风寒者,每与麻黄、附子、细辛配伍,以发散风
14、寒,温助阳气。麻黄、附子、细辛配伍,以发散风寒,温助阳气。26桂枝桂枝名医别录名医别录o2.寒凝血滞寒凝血滞诸痛证。诸痛证。辛散温通,具有温通经脉,散寒止痛之效。o胸痹心痛胸阳不振,心脉瘀阻,桂枝能温通心阳,常与枳实、薤白同用,如枳实薤白桂枝汤o中焦虚寒,脘腹冷痛,桂枝能温中散寒止痛,每与白芍、饴糖等同用,如小建中汤;o寒凝血滞,月经不调,经闭痛经,产后腹痛。桂枝既能温散血中之寒凝,又可宣导活血药物,以增强化瘀止痛之效,多与当归、吴茱萸同用;o风寒湿痹,肩臂疼痛,可与附子同用,以祛风散寒、通痹止痛。27桂枝桂枝名医别录名医别录o3.痰饮、蓄水证。痰饮、蓄水证。甘温,既可温扶脾阳以助运水,又可温
15、肾阳、逐寒邪以助膀胱气化,而行水湿痰饮之邪,为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。o脾阳不运,水湿内停-痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者,常与茯苓、白术同用,如苓桂术甘汤;o膀胱气化不行-水肿、小便不利者,每与茯苓、猪苓、泽泻等同用,如五苓散。28桂枝桂枝名医别录名医别录o4.心悸。心悸。辛甘性温,能助心阳,通血脉,止悸动。o心阳不振,不能宣通血脉心悸动、脉结代者,每与甘草、人参、麦冬等同用,如炙甘草汤。o阴寒内盛,引动下焦冲气,上凌心胸奔豚,常重用本品,如桂枝加桂汤。29o【用法用量】煎服,39g。o【使用注意】本品辛温助热,易伤阴动血,凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证,均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。o
16、【处方用名】桂枝、川桂枝洗净,晒干,切碎用桂枝30o1.桂枝与麻黄虽都能发汗,但麻黄辛苦开泄,能开腠理而透毛窍,发汗作用较强,且能宣肺平喘、利尿退肿;桂枝辛甘温熙,主要功能是温通经脉,能通达阳气而解表,发汗的作用较为缓弱。故治风寒表症,风寒无汗,常与麻黄配伍,以增强它发汗的作用;而治风寒表症、自汗恶风则不用麻黄,多配芍药同用,以协调营卫、发表散寒。o2.桂枝性温助热,如应用不当则有伤阴、动血之虞,故在温热病、阴虚火旺及出血症时,不宜应用。桂枝【按语】31o桂枝汤伤寒论:o 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣o 治外感风寒、头痛发热、汗出恶风、口不渴等。o桂枝茯苓丸金匮要略:o 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁
17、、芍药o 治妇女月经不调,瘀血阻滞的腹痛,及胎死腹中。桂枝【方剂举例】32麻黄与桂枝之鉴别o一样点:二药都能发汗解表,治疗风寒表实无一样点:二药都能发汗解表,治疗风寒表实无汗证,常相须为用。汗证,常相须为用。o同中之异:其中麻黄发汗力强,桂枝发汗力弱,同中之异:其中麻黄发汗力强,桂枝发汗力弱,然桂枝味甘兼补,又宜于风寒表虚有汗证。然桂枝味甘兼补,又宜于风寒表虚有汗证。o不同点:麻黄又能宣肺平喘,利水消肿,治风不同点:麻黄又能宣肺平喘,利水消肿,治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等,为桂枝所不俱;寒犯肺之咳喘以及风水水肿等,为桂枝所不俱;桂枝又能温通经脉,助阳化气,平冲降逆,治桂枝又能温通经脉,助阳化
18、气,平冲降逆,治寒凝血脉证、胸阳痹阻证,蓄水证等,为麻黄寒凝血脉证、胸阳痹阻证,蓄水证等,为麻黄所不备。所不备。33紫苏紫苏名医别录名医别录o来源来源为唇形科(Labiatae)植物紫苏Perilla frutescens(L.)Britt.的茎、叶,其叶称紫苏叶,其茎称紫苏梗。34紫苏叶35紫苏梗36紫苏紫苏o【药性】辛,温。归肺、脾经。o【成效】解表散寒o 行气宽中o 安胎37【适应证】o1.风寒感冒。风寒感冒。辛散性温,发汗解表散寒之力较为缓和,轻证可以单用,重证须与其他发散风寒药合用。o2.脾胃气滞,胸闷呕吐。脾胃气滞,胸闷呕吐。胎气上逆,胸闷呕吐,胎动不安者。梅核气。o 此外,紫苏能
19、解鱼蟹毒,对于进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者,能和中解毒。38紫苏o【用法用量】煎服,59g,不宜久煎。o【按语】紫苏既能发汗散寒以解表邪,又能行气宽中、解郁止呕,故对风寒表症而兼见胸闷呕吐病症的,使用本品,很是适宜;或无表症而有气滞不畅病症的,也可用于宣通。如配藿香、陈皮则解表和中,配半夏、厚朴则解郁宽胸。o【方剂举例】香苏散和局方剂:o 香附、紫苏、陈皮、甘草o 治外感风寒、内有气滞、头痛无汗、胸膈满闷、噫气恶食。39生姜生姜名医别录名医别录o来源来源为姜科多年生为姜科多年生草本植物姜草本植物姜ZingiberofficinaleRosc.的新颖根茎。的新颖根茎。40生姜生姜名医别录名医别录o
20、【药性】辛,温。归肺、脾、胃经。o【成效】解表散寒o 温中止呕o 温肺止咳41生姜生姜【适应证】o1.风寒感冒。风寒感冒。o2.脾胃寒证。脾胃寒证。o3.胃寒呕吐。为止呕圣药。胃寒呕吐。为止呕圣药。o4.肺寒咳嗽。肺寒咳嗽。此外,生姜对生半夏、生南星等药物之毒,以及鱼蟹等食物中毒,均有一定的解毒作用。42生姜生姜名医别录名医别录o1.风寒感冒。风寒感冒。辛散温通,能发汗解表,祛风散寒,但作用较弱,故适用于风寒感冒轻证,可单煎或配红糖、葱白煎服。本品更多是作为辅助之品,与桂枝、羌活等辛温解表药同用,以增强发汗解表之力。43生姜生姜名医别录名医别录o2脾胃寒证。脾胃寒证。o辛散温通,能温中散寒,对
21、寒犯中焦或脾胃辛散温通,能温中散寒,对寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者,可收祛寒虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者,可收祛寒开胃、止痛止呕之效,宜与高良姜、胡椒等开胃、止痛止呕之效,宜与高良姜、胡椒等温里药同用。假设脾胃气虚者,宜与人参、温里药同用。假设脾胃气虚者,宜与人参、白术等补脾益气药同用。白术等补脾益气药同用。44生姜生姜名医别录名医别录o3.胃寒呕吐。辛散温通,能温胃散寒,和中降逆,胃寒呕吐。辛散温通,能温胃散寒,和中降逆,其止呕功良,素有其止呕功良,素有“呕家圣药之称,随证配伍可呕家圣药之称,随证配伍可治疗多种呕吐。治疗多种呕吐。o温胃之品,故对胃寒呕吐最为合适,可配伍高良姜、
22、温胃之品,故对胃寒呕吐最为合适,可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。假设痰饮呕吐者,常配伍半白豆蔻等温胃止呕药。假设痰饮呕吐者,常配伍半夏,即小半夏汤;夏,即小半夏汤;o胃热呕吐者,可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕胃热呕吐者,可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。药。o止呕药用姜汁制过,能增强止呕作用,如姜半夏、止呕药用姜汁制过,能增强止呕作用,如姜半夏、姜竹茹等。姜竹茹等。45生姜生姜名医别录名医别录o4.肺寒咳嗽。辛温发散,能温肺散寒、化痰止咳,肺寒咳嗽。辛温发散,能温肺散寒、化痰止咳,对于肺寒咳嗽,不管有无外感风寒,或痰多痰少,对于肺寒咳嗽,不管有无外感风寒,或痰多痰少,皆可选用。皆可选用。
23、o风寒袭肺,痰多咳嗽,恶寒头痛者,每与麻黄、杏风寒袭肺,痰多咳嗽,恶寒头痛者,每与麻黄、杏仁同用,如三拗汤。外无表邪而痰多者,常与陈皮、仁同用,如三拗汤。外无表邪而痰多者,常与陈皮、半夏等药同用,如二陈汤。半夏等药同用,如二陈汤。o此外,生姜对生半夏、生南星等药物之毒,以及鱼此外,生姜对生半夏、生南星等药物之毒,以及鱼蟹等食物中毒,均有一定的解毒作用。蟹等食物中毒,均有一定的解毒作用。46o【用法用量】煎服,39g,或捣汁服。o【使用注意】本品助火伤阴,故热盛及阴虚内热者忌服。o【附药】o1.生姜汁:将生姜洗净后打烂,绞取其汁入药。性味辛微温。有化痰、止呕的成效,主要用于恶心呕吐及咳嗽痰多等症
24、。一般用量为三滴至十滴,冲服。o2.生姜皮:即生姜的外皮。性味辛凉。有利尿消肿之成效,适用于小便不利,水肿等症,可配合冬瓜皮、桑白皮等同用。一般用量为五分至一钱五分,煎服。o3.煨姜:将原支鲜生姜洗净,用草纸包裹,放在清水中浸湿,直接放在火中煨,待草纸焦黑,姜熟为度;或直接放火中烤熟。性味辛温,具有和中止呕的功用。适用于脾胃不和、恶心呕吐等症。一般用量为二、三片,煎服。生姜生姜名医别录名医别录47香香薷薷名名医医别别录录48香薷香薷名医别录名医别录o来源来源为唇形科为唇形科(Labiatae)植植物江香薷物江香薷Moslachinensis及石及石香薷香薷MoslachinensisMaxim
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