儿童安全合理用药新进展.ppt
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1、儿童安全合理用药新进展第一部分第一部分 儿童安全合理用药儿童安全合理用药n儿童合理用药的概述儿童合理用药的概述n儿童用药的基本原则儿童用药的基本原则 n儿童如何安全合理用药儿童如何安全合理用药儿童合理用药的概述儿童合理用药的概述n合理用药即安全、有效、经济和适当的使用药物。合理用药即安全、有效、经济和适当的使用药物。n全世界非意外死亡人员中,全世界非意外死亡人员中,1/7是死于不合理用药。是死于不合理用药。n据统计,我国医院不合理用药占用药比例的据统计,我国医院不合理用药占用药比例的12%32%;儿;儿童用药不良反应率达到童用药不良反应率达到12.9%,新生儿更高达,新生儿更高达24.4%。n
2、不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。n必须严格掌握儿童合理用药的原则,以减少药品不良反应必须严格掌握儿童合理用药的原则,以减少药品不良反应(ADR)的发生。)的发生。儿科生理特点与药品不良反应的关系儿科生理特点与药品不良反应的关系n儿童生长发育迅速,药品在体内的代谢过程与成人有很大儿童生长发育迅速,药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异,易发生不良反应。的差异,易发生不良反应。n婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善,婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善,可使某些药品的代谢减慢,半衰期延长,易引起不良反应可使某些药品的代
3、谢减慢,半衰期延长,易引起不良反应n儿童肾功能发育不全,经肾脏排泄的药物排泄慢,使毒性儿童肾功能发育不全,经肾脏排泄的药物排泄慢,使毒性增加,儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。增加,儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。n儿童药物蛋白结合率较成人低,游离药物浓度高,易导致儿童药物蛋白结合率较成人低,游离药物浓度高,易导致更强的药理作用及中毒。更强的药理作用及中毒。n新生儿皮肤、黏膜相对面积较大,且黏膜娇嫩角质薄。有新生儿皮肤、黏膜相对面积较大,且黏膜娇嫩角质薄。有些外用药可透过皮肤吸收引起全属性损害,如:酒精。些外用药可透过皮肤吸收引起全属性损害,如:酒精。n新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成
4、熟,药物易于直接作用新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟,药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应,如:激素。于中枢神经系统而导致神经系统不良反应,如:激素。阿片类引起呼吸抑制。如:吗啡及镇静药。阿片类引起呼吸抑制。如:吗啡及镇静药。抗组胺药(第抗组胺药(第1代)、氨茶碱、阿托品等引起昏迷代)、氨茶碱、阿托品等引起昏迷 及惊厥。及惊厥。氨基糖苷类使听神经受损。氨基糖苷类使听神经受损。在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗丁在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗丁啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。安全用药安全用药永恒主题永恒主题n
5、正确用药剂量,正确用药时间,是用药安全的保障。正确用药剂量,正确用药时间,是用药安全的保障。n服用的有些药物合用会改变药性。服用的有些药物合用会改变药性。n处方药要正确指导用药,非处方药处方药要正确指导用药,非处方药 严格按照说明书中规定剂量严格按照说明书中规定剂量 执行,不宜擅自增加与减量。执行,不宜擅自增加与减量。或根据体重计算用量。或根据体重计算用量。儿童合理用药的基本原则儿童合理用药的基本原则n一种药物可治疗的疾病,不应用多种药物一种药物可治疗的疾病,不应用多种药物n低级抗生素可治疗的疾病,不用高级抗生素低级抗生素可治疗的疾病,不用高级抗生素n用药途径:根据疾病的种类与严重程度,口服不
6、选肌肉、用药途径:根据疾病的种类与严重程度,口服不选肌肉、静脉,最大程度降低输液带来的风险;慎用肌肉注射治疗。静脉,最大程度降低输液带来的风险;慎用肌肉注射治疗。n选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。n正确诊断是合理用药的重要前提。正确诊断是合理用药的重要前提。n针对性的选择药物,尤其是抗感染药物;避免药物滥用、针对性的选择药物,尤其是抗感染药物;避免药物滥用、错用及重复使用。错用及重复使用。n通过血常规、细菌培养和药敏实验,确定是细菌、病毒感通过血常规、细菌培养和药敏实验,确定是细菌、病毒感染及相应病原体。染及相应病原体。n选择合适剂量,按年
7、龄、体重或体表面积计算小儿剂量。选择合适剂量,按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量。临床上结合病情及疾病适当调整。临床上结合病情及疾病适当调整。n观察小儿用药后反应,及时了解药物的副作用。观察小儿用药后反应,及时了解药物的副作用。儿童如何安全合理用药注意事项儿童如何安全合理用药注意事项n正确诊断及选择合理药物正确诊断及选择合理药物,选择合适剂量选择合适剂量n选择适当的给药途径选择适当的给药途径,选择给药时间选择给药时间n避免药物间的相互作用避免药物间的相互作用 n避免药物食物间的相互作用避免药物食物间的相互作用(1)避免重复用药)避免重复用药n复方制剂名称不同、成分相同,避免重复用药。复方制剂名
8、称不同、成分相同,避免重复用药。n有些感冒、止咳药成分相同:有些感冒、止咳药成分相同:如:金丽双牌氨金黄敏颗粒:对乙酰氨基酚如:金丽双牌氨金黄敏颗粒:对乙酰氨基酚150mg盐酸金盐酸金刚烷胺刚烷胺50mg、人工牛黄、人工牛黄10mg、扑尔敏、扑尔敏2mg。护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒:对乙酰氨基酚护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒:对乙酰氨基酚125mg、人工、人工牛黄牛黄5mg、扑尔敏、扑尔敏0.5mg。n许多复方中药制剂,也存在同样问题。清热解毒、健儿清许多复方中药制剂,也存在同样问题。清热解毒、健儿清解液解液.(2)观察小儿用药后的反应:观察小儿用药后的反应:n熟悉药品说明书,了解药物的副作用,持续时
9、间;观察及熟悉药品说明书,了解药物的副作用,持续时间;观察及 了解小儿用药后的反应,以便及时发现问题,采取措施。了解小儿用药后的反应,以便及时发现问题,采取措施。如:使用退热药后,儿童如出汗过多,家长就及时给儿如:使用退热药后,儿童如出汗过多,家长就及时给儿 童换干爽的内衣,并注意保暖。同时为儿童补充足够的饮水,童换干爽的内衣,并注意保暖。同时为儿童补充足够的饮水,以防虚脱。以防虚脱。n不良反应:不可预测,较少见。副作用较严重:包括呼吸不良反应:不可预测,较少见。副作用较严重:包括呼吸困难、皮疹、皮肤瘙痒、水肿、眩晕、心律异常、恶心、呕困难、皮疹、皮肤瘙痒、水肿、眩晕、心律异常、恶心、呕吐。吐
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