中医执业助理医师第一站辨证论治.doc
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1、试题 1女,20岁,尿色鲜红2天,伴咽痛。患者于2周前发热,咽痛不适,医院诊为上呼吸道感染,经治疗热退,但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热,色鲜红,咽痛明显,口干、口渴,遂来就诊。查体:T:37,P:90次分,R:19次分,BP:12085mmHg。咽红,舌质红,苔薄黄腻,脉数。尿常规:蛋白(+),红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示:双肾未见异常。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案:辨病辨证依据:热邪盛于下焦,故小便黄赤灼热;脉络受损,血渗膀胱,故尿色鲜红;火热炎上,故咽痛;热盛伤津,故口干口渴;舌质红,
2、苔薄黄腻,脉数亦为热证之象。西医诊断依据:1发病前2周有上呼吸道感染病史。2小便疼痛灼热,尿色鲜红2天,伴咽痛。3尿常规:蛋白(+),红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示:双肾未见异常。入院诊断:中医诊断:血证?尿血下焦热盛西医诊断:急性肾小球肾炎治法:清热泻火,凉血止血。方药:小蓟饮子加减。小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 2女,32岁,关节肿痛屈伸不利2年,加重1周。患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀,关节屈伸不便,经中西药治疗后症状好转,但易反复发
3、作。近1周来关节疼痛加剧,近端指、关节及膝、踝关节红肿,有灼热感,屈伸不利,上肢握力明显下降。查体:T:36.5,P:80次分,R:16次分,BP:12080mmHg。精神尚可,营养差,双手近端指关节梭形肿,双腕、踝、膝关节肿胀,压痛明显,皮肤色红,肤温高,舌质红,苔黄腻,脉象滑数。实验室检查:血沉52mmh,类风湿因子45IUML,CRP增高。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案:辨病辨证依据:外感风寒湿邪,郁而化热,湿热痹阻经络,壅滞血脉,气血郁滞不通,故见关节疼痛,肿胀,活动不便。邪热壅滞经络,湿热壅阻于经络,流注骨节,故
4、见关节红肿灼热,屈伸不利,舌质红,苔黄腻,脉象滑数,均为湿热之象。西医诊断依据:1. 患者有关节肿痛,屈伸不利2年病史。2. 双手近端指关节梭形肿,双腕、踝、膝关节肿胀,压痛明显,皮肤色红,肤温高。3. 血沉52mmh,类风湿因子45IUML,CRP增高。入院诊断:中医诊断:痹证风湿热痹西医诊断:类风湿性关节炎治法:清热通络,祛风除湿。方药:白虎桂枝汤加减。生石膏30g(先煎) 知母15g 黄柏10g 桂枝10g羌活12g 木防己10g 秦艽10g 薏苡仁30粳米30g 甘草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 3男,40岁,尿频、尿急、尿痛5天,伴发热,腰痛。患者于5天前因劳累后出现
5、小便频急、灼痛,未予注意,现因症状加重而来诊。现症:小便短数,灼热刺痛,色黄赤,少腹拘急胀痛,腰部疼痛,伴发热,口苦,大便干结。查体:T:38,P:98次分,R:18次分,BP:12080mmHg,双侧肾区叩击痛,双下肢无水肿,舌黄腻,脉濡数。实验室检查:血常规:WBC 6.5109/L,中性粒细胞75。尿常规:WBC +/HP,RBC +HP,PRO (+)。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案:辨病辨证依据:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,故小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛;腰为肾之府,湿热之邪侵及于肾,则腰部疼痛;湿
6、热内蕴,邪正相争则发热,口苦,热结大肠则大便干结;舌苔黄腻,脉濡数为湿热蕴结之证。西医诊断依据:1尿频、尿急、尿痛5天,伴发热,腰痛。2T:38C,双肾区叩击痛。3实验室检查:血常规:WBC 6.5109/L,中性粒细胞75。尿常规:WBC +/HP,RBC +HP,PRO (+)。入院诊断:中医诊断:淋证?热淋西医诊断:急性肾盂肾炎治法:清热利湿通淋。方药:八正散加减。扁蓄10g 瞿麦10g 车前子包煎15g 滑石包煎9g 通草15g 山栀子10g 大黄后下10g 甘草10g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 4 答案男,40岁,文职人员,反复腰痛腰痠5年,疼痛加重1周。患者反复腰痛腰
7、痠5年,喜揉喜按,遇劳加重,未予正规治疗。近1周来工作繁忙,腰痠腰痛明显加剧,伴有神疲乏力,少气,腰膝无力,手足不温,夜尿清长,遂来就诊。查体:T:36.5, P:80次分,R:16次分,BP:12090 mmHg。面色晄白,心肺未见异常,腹平软,未见其它异常。舌质淡胖,边有齿印,苔薄白,脉沉而细。实验室检查:血常规:红细胞3.61012/L,血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38gL,球蛋白28g/L。尿常规:蛋白(+),红细胞+/HP,颗粒管型23/Hp。血肌酐100molL,血尿素氮6.8mmolL,血尿酸416mol/L。空腹血糖5.6mmo1L。B超示:双肾大小未见明显异常。要求:根据
8、以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案:辨病辨证依据:因病久,又劳累太过,以至肾精亏损,无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府,肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故痠软无力,其痛绵绵,喜按喜揉;劳则气耗,故遇劳更甚;肾阳亏虚,固摄失司,故夜尿增多;阳虚不能温养四肢,故手足不温;面色晄白,舌质淡胖,边有齿印,脉沉细,皆为阳虚之象。西医诊断依据:1患者有反复腰痛腰痰5年病史,加剧1周。病情迁延日久,时轻时重。2查体:面色晄白,BP:12090mmHg。3实验室检查:血常规:红细胞3.61012/L,血红蛋白110gL。尿常规:蛋白(+),红细胞+/HP
9、,颗粒管型2-3Hp。入院诊断:中医诊断:腰痛肾阳亏虚西医诊断:慢性肾小球肾炎治法:温补肾阳。方药:右归丸加减。熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山药15g山萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟丝子15g当归12g 茯苓15g 牛膝15g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 5 答案男,60岁,心悸1个月。患者平素善惊易恐,1月前因突受惊吓而引发心悸,惊惕不安,虽经家人宽慰,仍时感心悸。当地医院予以安定口服,心悸未见明显改善,伴多虑,饮食不佳,尤易惊易恐,恶闻声响,坐卧不安,多梦,少寐而易醒,遂来就诊。T:36.5,P:90次分,R:20次分,BP:11070mmHg。神志清,精神不振
10、,心率90次分,偶可闻及早搏,未闻及杂音。舌质淡,薄白苔,脉代而虚弦。心电图:室性早搏。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟参考答案:辨病辨证依据:惊则气乱,气乱则心神不能自主,故发为心悸;心不藏神则善惊易恐,坐卧不安,少寐而易醒;多思虑则伤脾,故饮食不佳,多梦;脉代而虚弦,为心神不安,气血逆乱之象。西医诊断依据:1心悸1个月。2体格检查:心率90次分,偶可闻及早搏,未闻及杂音。3心电图示室性早搏入院诊断:中医诊断:心悸心虚胆怯西医诊断:心律失常室性早搏治法:镇惊定志,养心安神。方药:安神定志丸加味。龙齿先煎15g 茯神
11、15g 人参3g 远志10g石菖蒲12g 茯苓12g 琥珀粉冲服2g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 6 答案男,45岁,胃脘部疼痛10年,加重3天。胃脘部疼痛10年,常因嗜酒,饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗,症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛,表现为空腹时疼痛加重,进餐后疼痛减轻或消失,伴咽干,口燥,五心烦热,大便干结,遂来就诊。T:36.8,P:80次分,R:20次分,BP:12085mmHg。神志清,精神可,体形偏瘦,心肺未见异常,剑突下有压痛,腹平软,肠鸣音存在,舌红少苔,脉细而小数。胃镜检查:十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超:
12、肝胆未见异常。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟参考答案:辨病辨证依据:患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,则见胃痛隐隐;阴虚津少,无以上乘,则口干咽燥;阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干燥;舌质红苔少,脉细小数,为阴虚内热之征。西医诊断依据:1患者有胃脘部疼痛10年病史。2有胃脘部隐痛典型症状,空腹时疼痛加重,进餐后疼痛减轻或消失。3体格检查有剑突下压痛。胃镜:十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超:肝胆未见异常。入院诊断:中医诊断:胃痛胃阴亏虚西医诊断:十二指肠球部溃疡治法:养阴
13、益胃。方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g枸杞子12g 芍药30g 甘草9g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 7 答案男,27岁,身黄、目黄、小便黄2天。患者1年前曾出现发热(体温40C),全身乏力,食欲不振,目黄,经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄,并感头重身困,上腹胀满,纳差,恶心、呕吐,厌食油腻,口淡而不渴,小便黄,大便溏薄。查体:T:38C,P:92次分,R:20次分,BP:11070mmHg,舌苔厚腻而微黄,脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染,腹平软,肝于右肋缘下2cm处被触及,质软,边缘清楚,触痛。脾未触及。实验室检查:HBsA
14、g(+),ALT:105uL,AST:45uL,TBIL:37molL。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。参考答案:辨病辨证依据:湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故面目色黄;头重身困,为湿邪内困,清阳不越之故;腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,口淡不渴,大便溏薄乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能减退所致;苔厚腻微黄,脉濡数均为湿重热轻之象。西医诊断依据:1. 患者有全身乏力,双目及皮肤发黄1年病史。2. 巩膜、全身皮肤黄染,肝于右肋缘下2cm处被触及,质软,边缘清楚,触痛。3. 实验室检查:HBsAg(+),ALT
15、:105uL,AST:45uL,TBIL:37molL。入院诊断:中医诊断:黄疸?阳黄湿重于热证西医诊断:慢性乙型肝炎治法:化湿清热,利尿退黄。方药:茵陈五苓散加减。茵陈20g 泽泻10g 白术10g 猪苓9g茯苓15g 桂枝5g 厚朴10g 半夏6g柴胡10g 黄芩10g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 8 答案女,55岁,右侧肢体瘫痪,神志昏迷2天。患者素来性情急躁易怒,有高血压病史15年。今晨起床后突然昏倒,不省人事,鼻鼾痰鸣声重,烦躁,身热,急送医院救治。颅脑CT示:脑出血(右侧内囊)。查体:T:38.6, P:90次分,R:25次分,BP:175110mmHg。右侧肢体强痉失
16、灵,牙关紧闭,呼吸气粗,两手紧握,口噤不开,大小便闭,苔黄腻,脉弦而滑数。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。参考答案:辨病辨证依据:患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致病发;肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气粗,苔黄腻,脉弦而滑数等。西医诊断依据:1患者有高血压15年病史,白天活动中突然发病。2左侧肢体瘫痪,神志昏迷,BP:175110mmHg。3颅脑CT示:脑出血(右侧内囊)。入院诊断:中医诊断:中风
17、?中脏腑闭证,阳闭西医诊断:1.脑出血2.高血压病(3级) 治法:清肝熄风,辛凉开窍。方药:先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,以清肝熄风,育阴潜阳。羚角粉冲服1g 菊花15g 夏枯草15g 蝉蜕12g龟 板先煎15g 白芍15g 生 地20g 牡丹皮15g石决明先煎30g 郁金12g 天竺黄15g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 9 答案男,20岁,颜面及下肢浮肿1周。患者因半月前左上臂生一疮疖,未予重视。7天后出现眼睑浮肿,继则面部、下肢浮肿明显,尿黄赤,量少,伴有发热,恶风,恶心,乏力,遂来就诊。查体:T:38, P:110次分,R:19次分,
18、BP:14090mmHg。眼面及下肢浮肿,左上臂见个疖肿,已结痂。心肺(-),腹软(-),大小便未见异常,舌质红,薄黄苔,脉浮而数。实验室检查:尿常规:蛋白、红细胞+Lp,细胞管型+Hp。血常规:白细胞10.8109L,中性粒细胞78。血沉68mmh。肾功能:肌酐140molL,尿素氮8.1mmolL血清C低于正常。抗“O”800。要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟。参考答案:辨病辨证依据:因肌肤疮疖未能及时清除,湿毒内归脾肺,使中焦脾胃不能运化水湿,肺不能通调水道,导致水液代谢受阻,溢于肌肤,发为水肿;风为百病之长,
19、故病之初起,多兼风邪,是以肿起眼睑,颜面,迅及全身,有恶风发热之象;脾失运化,肺失通调,故小便不利;中焦水湿内蕴,胃失和降,故见恶心;脾气受困,清阳不升,故见乏力;舌质红,苔薄黄,脉浮数,乃风邪夹湿毒所致。西医诊断依据:突然出现水肿乏力,伴高血压。血尿、蛋白尿,管型尿一周。 2半月前有皮肤感染史。3T:37.9,BP:14090mmHg。眼面及下肢浮肿,右上臂皮肤见疖肿。4实验室检查:尿常规:蛋白、红细胞+Lp,细胞管型+Hp。血常规:白细胞10.8109/L,中性粒细胞78,血沉68mmh血清C低于正常抗“O”增高。入院诊断:中医诊断:水肿湿毒侵淫西医诊断:急性肾小球肾炎治法:宣肺解毒,利湿
20、消肿。方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。金银花12g 赤小豆30g 野菊花15g 蒲公英15g麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g紫花地丁15g 生草6g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。试题 10男,48岁,干部,反复心悸胸闷2年。患者近2年来经常出现心悸不宁,烦躁不安,偶有胸闷,伴精神紧张,头晕目眩,手足心热,口渴,少寐多梦,盗汗,耳鸣,腰膝痠软,劳累后心悸、胸闷症状加剧,休息能缓解。T:36.5,P:76次分,R:20次分,BP:12070mmHg。神志清,精神可,形体适中,舌质红,薄白苔,脉象细数。心电图:V4-6导联可见ST压低1mv,T波倒置。胸部平片未见异常。
21、要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟参考答案:辨病辨证依据:肾阴不足,水火不济,不能上济于心,以致心火内动,扰动心神,故心悸而烦,不得安寐;阴亏于下,则见腰膝痠软;阳扰于上,则眩晕耳鸣;手足心热,盗汗,舌质红,脉细数均为阴虚火旺之征象。西医诊断依据:1反复心悸胸闷2年,遇劳则剧。2心电图:V46导联可见ST-T改变。入院诊断:中医诊断:心悸阴虚火旺西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病治法:滋阴清火,养心安神。方药:天王补心丹加减。人参15g 玄参15g 丹参20g 茯苓20g五味子15g 远志5g 桔梗5g 当归身15g天
22、冬15g 柏子仁10g 酸枣仁15g 生地20g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 11 答案男,24岁,痢下赤白,腹痛10天。患者10天前与朋友在路边进食肉制品,后即出现腹痛,痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗,症状未见控制。目前,腹痛隐隐,喜温喜按,大便清稀,或为白冻,有时大便失禁,神疲乏力,食欲不振,四肢不温,腰膝痠软,肛门坠胀,遂来就诊。查体:T:36.1,P:86次分,R:19次分,BP:11070mmHg。神志清,精神差,面色不泽,腹部平软,左下腹有轻度压痛,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。血常规:WBC 8.5109/L,N 70。大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。要求:根据以上
23、病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间:60分钟参考答案:辨病辨证依据:痢疾日久,脾肾虚寒,寒湿壅塞肠腑,气血壅滞,肠道传导失司,发为本病;痢久脾虚中寒,寒湿留滞肠中,故下痢稀薄带有白冻;寒盛正虚,肠中失去温养,故腹部隐痛,喜温喜按;脾阳不振,胃气虚弱,故神疲乏力,四肢不温,食欲不振;脾虚及肾,肾阳亦虚,关门不固,因而可见腰膝痠软,滑脱失禁:舌淡苔白,脉沉细而弱皆为虚寒之象。西医诊断依据:1有饮食不洁史2腹痛,大便赤白清稀,或有白冻,肛门坠胀、左下腹压痛等症状。3实验室检查:血常规:WBC 8.5109/L,N 70。大便镜检可见少量红细胞,脓细
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