医学课件消化系统基本药物应用.pptx
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1、医学医学课件消化系件消化系统基本基本药物物应用用第一节第一节 胃食管反流病胃食管反流病2基本药物合理应用培训第一节第一节 胃食管反流病胃食管反流病【诊断要点诊断要点】1.GERD症候群3基本药物合理应用培训第一节第一节 胃食管反流病胃食管反流病4基本药物合理应用培训第一节第一节 胃食管反流病胃食管反流病【药物治疗药物治疗】1、初始治疗、初始治疗2、维持治疗、维持治疗强调按需治疗强调按需治疗+铝碳酸镁铝碳酸镁 口服口服 1g,3次次/日日5基本药物合理应用培训第一节第一节 胃食管反流病胃食管反流病3、辅助用药、辅助用药促动力药促动力药多潘立酮多潘立酮口服10mg,3次/日莫沙必利莫沙必利口服5m
2、g,3次/日4、中成药、中成药丹栀逍遥散香砂六君子丸胃痛颗粒元胡止痛片6基本药物合理应用培训第二节第二节 食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征7基本药物合理应用培训第二节第二节 食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征【概述】食管贲门黏膜撕裂征是指因频繁的剧烈呕吐,或因腹内压骤然增加的其他情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等),导致食管下部和(或)食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的综合征。急症急症预后好预后好【诊断要点】突发急性上消化道出血,出血前有反复干呕或呕吐,继之呕血,多为突发急性上消化道出血,出血前有反复干呕或呕吐,继之呕血,多为新鲜血液。新鲜血液。根据病
3、史、临床表现,特别是结合内镜检查,对本病做出正确诊断并根据病史、临床表现,特别是结合内镜检查,对本病做出正确诊断并不难,关键是要及时进行胃镜检查。不难,关键是要及时进行胃镜检查。8基本药物合理应用培训第二节第二节 食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征【药物治疗】1、止吐药 肌内注射甲氧氯普胺。成人1020mg,一日剂量不超过0.5mg/kg。肾功能不全者,剂量减半。2、静滴雷尼替丁或法莫替丁1)雷尼替丁注射液:50mg,稀释后缓慢静滴(12小时),或缓慢静脉推注(超过10分钟),或肌注50mg,以上方法可一日2次或每68小时给药1次。2)法莫替丁注射液:20mg,一日2次,用0.9%氯
4、化钠注射液或葡萄糖注射液20ml进行溶解,缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。9基本药物合理应用培训第三节第三节 急性胃炎急性胃炎10基本药物合理应用培训第三节第三节 急性胃炎急性胃炎【诊断要点】1.主要根据病史和症状做出诊断。急性起病,表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状。2.必要时可行胃镜检查。如在发病2448小时内行内镜检查,则可以看到胃黏膜病损以胃体、胃底为主,而非甾体类消炎药或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主。3.病因诊断。应注意询问病史中有无服用非甾体类消炎药、酗酒、应激或严重的临床疾病。检查是否存在幽门螺旋杆菌(Hp)感染。4.对于以急性腹痛为主要表现者,应
5、注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。11基本药物合理应用培训第三节第三节 急性胃炎急性胃炎【药物治疗药物治疗】1、针对病因、针对病因乙醇乙醇非甾体类消炎药非甾体类消炎药根除幽门螺杆菌(1)一线治疗:)一线治疗:奥美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g);奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1
6、次)。(2)补救治疗:)补救治疗:奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)。各方案均为各方案均为1日日2次(除特别标明者),疗程次(除特别标明者),疗程714天(对于耐药严重的地区,可考天(对于耐药严重的地区,可考虑疗程虑疗程14天,但不要超过天,但不要超过14天)。天)。服药方法:质子泵抑制剂早晚餐前服用,抗菌药物餐后服用。服药方法:质子泵抑制剂早晚餐前服用,抗菌药物餐后服用。12基本药物合理应用培训第三节第三节 急性胃炎急性胃炎2、对症治疗、对症治疗13基本药物合理应用培训第三节第三节 急性胃炎急性胃炎3、中成药、中成药香砂六君丸气滞胃痛颗
7、粒元胡止痛片三七胶囊胃苏冲剂云南白药胶囊14基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎15基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎【概述】慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis,CSG)是指各种不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病变,是慢性胃炎发展的最初阶段。主要病因为刺激性食物和药物、细菌或病毒及其毒素、胆汁反流、幽门螺杆菌感染及精神因素等。常见于青壮年,男性多于女性。主要表现为消化不良症状,如上腹部饱胀不适、恶心、嗳气等 或酸相关性症状,如饥饿性上腹疼痛、反酸等 症状时轻时重,反复发生,常因受凉等加重 合
8、并糜烂时,可出现反复小量出血或大出血16基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎【诊断要点】1.根据患者反复发生的上腹不适症状,可拟诊。2.确诊CSG之前需要和以下疾病进行鉴别,如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.对伴有食欲不振、体重下降、贫血的患者须排除胃恶性肿瘤,建议行胃镜检查明确诊断。一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎17基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎【药物治疗】阿司匹林非甾体类消炎药1、减少胃酸分泌18基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎2、胃
9、黏膜保护剂疗程2周。橼酸铋钾,口服,110mg,一日4次;或220mg,一日2次。胶体果胶铋,200mg,一日4次,三餐前半小时和睡前各口服一次。3、对症治疗19基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎4、中成药、中成药香砂养胃丸三九胃泰颗粒元胡止痛片快胃片胃苏冲剂丹栀逍遥丸一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎附子理中丸20基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎【诊断要点】1.根据患者年龄、病程及上述非特异性消化道症状,可拟诊。胃镜下胃黏膜活检是慢性萎缩性胃炎诊断的最可靠方法。2.确诊之前需要和以下疾病进行鉴别,如消化性溃疡病、慢性胆囊
10、炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.如伴有消瘦、消化道出血时建议行胃镜或上消化道造影检查。21基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎【药物治疗】(具体用法见“慢性浅表性胃炎”)22基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎附附 胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎【诊断要点】1.根据患者上腹痛和呕吐表现,有胃切除术、胆系疾病史可以拟诊。2.胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的主要方法。3.确诊BRG之前需要和以下疾病进行鉴别,如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。23基本药物合理应用培训第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎附附 胆汁反流
11、性胃炎胆汁反流性胃炎【药物治疗】(具体用法见“慢性浅表性胃炎”)(1)熊去氧胆酸:一日810mg/kg,早、中、晚进餐时分次口服。常见不良反应为腹泻、便秘,偶见过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用。(2)促胃肠动力药(3)保护胃黏膜(4)抑酸药物(5)中成药24基本药物合理应用培训第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡25基本药物合理应用培训第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡【诊断要点】根据患者慢性病程、周期性发作的节律性、中上腹疼痛等症状,可作出初步诊断。内镜检查可确诊。可到有条件的上级医院进行相关检查。1.疼痛的节律性 十二指肠溃疡疼痛多在餐后23小时出现,
12、持续至下次进餐或服用抗酸药后完全缓解。十二指肠溃疡可出现夜间疼痛。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续12小时逐渐消失,直至下次进餐后重复上述规律。2.疼痛的周期性 大多数患者反复发作,持续数天至数月后继以较长时间的缓解,病程中发作期与缓解期交替。26基本药物合理应用培训第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡【药物治疗】1、质子泵抑制剂奥美拉唑:常用剂量2040mg,一日12次,餐前服用。十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为4周和68周。2、抗酸药3、H2受体拮抗剂复方氢氧化铝:口服,成人24片,一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。铝碳酸镁,口服,1g,一日3次,十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为6
13、周和8周。雷尼替丁:口服,成人0.15g,一日2次。于清晨和睡前服用。法莫替丁:口服,20mg,一日2次,早、晚餐后或睡前服。46周为一疗程。溃疡愈合后的维持量减半。西咪替丁:口服,200mg,一日4次,三餐后及睡前服,或400mg,一日2次。46周为一疗程。27基本药物合理应用培训第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡5、清除幽门螺杆菌4、黏膜保护药枸橼酸铋钾:成人110mg,一日4次,前3次于三餐前半小时,第4次于晚餐后2小时服用;或一日2次,早晚各服220mg。胶体果胶铋,200mg,一日4次,三餐前半小时和睡前各口服一次。硫糖铝,口服,1g,一日34次。(1)一线治疗:奥美拉唑(20mg)
14、+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g);奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)。(2)补救治疗:奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)。各方案均为1日2次(除特别标明者),疗程714天(对于耐药严重的地区,可考虑疗程14天,但不要超过14天)。服药方法:质子泵抑制剂早晚餐前服用,抗菌药物
15、餐后服用。28基本药物合理应用培训第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡伴上消化道出血者可予三七胶囊或者云南白药胶囊以化瘀止血如出血同时伴肢体倦怠,食欲不振,面色萎黄者加归脾丸因久病入络见疼痛固定,持久而明显者加元胡止痛片因肝郁气滞见胃脘连及两胁胀痛、心烦易怒、嗳气频作者用胃苏冲剂或气滞胃痛颗粒因脾胃虚寒见胃脘疼痛,畏寒喜暖,得温痛减者用附子理中丸6中成药类29基本药物合理应用培训第二部分第二部分 肝肝 脏脏 疾疾 病病30基本药物合理应用培训第六节第六节非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病31基本药物合理应用培训第六节第六节 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病【诊断要点】NAFLD的临床分型包
16、括SFL、NASH和肝硬化。其诊断依据如下:(1)每周饮酒中含乙醇量140g(女性80g含酒精饮料乙醇含量换算公式(g)=饮酒量(ml)乙醇含量(%)0.8。2.临床表现与其疾病分型有关。(1)酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大,肝功能正常或轻度异常。(2)酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应,表现为发热、黄疸、肝大。(3)酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压以及肝性脑病等失代偿期肝病征象。3.血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)之比大于2;-谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)升高,禁酒后这些指标明显下降。4.影像学检查发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压
17、相关的证据(脾大、腹水等)。5.ALD的病理诊断。36基本药物合理应用培训第七节第七节 酒精性肝病酒精性肝病【诊断要点】6.确诊ALD之前需要与以下疾病进行鉴别诊断,如药物性肝损害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。7.出现下列情况时,应考虑存在肝衰竭:(1)极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状;(2)黄疸进行性加深,血清总胆红素171molL或一日上升17.1molL;(3)有出血倾向,凝血酶原活动度40;(4)出现度以上肝性脑病;(5)明显腹水;(6)有难治性并发症,如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的 电解质紊乱。37基本药物合理应用培训第七节第七节 酒精性肝病酒精性
18、肝病【药物治疗】1.戒酒和防治戒酒综合征。可酌情给予短期地西泮等镇静药物。2.营养支持治疗,宜给予富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂软食。3.肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时,应及时住院治疗,重症患者需要转有条件的医院治疗。4.保肝治疗(1)降低转氨酶:口服联苯双酯25mg,一日3次(不良反应轻微,个别病例可出现轻度恶心;有报道本品治疗过程中出现黄疸及病情恶化,应引起注意;对于病程长、肝功能异常时间较长者易于反跳,应逐渐减量)。(2)改善黄疸:口服熊去氧胆酸50200mg,一日3次(不良反应主要为腹泻,胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用,孕妇不宜服用
19、)。38基本药物合理应用培训第八节第八节 药物性肝病药物性肝病39基本药物合理应用培训第八节第八节 药物性肝病药物性肝病【诊断要点】由于药物性肝病发病时间存在很大差异,临床表现与用药的关系也常较隐蔽,容易被病人和临床医师所忽视。当前在无特异性诊断标志的情况下,诊断还主要依靠临床详细的病史和认真的分析和逻辑推理:明确的用药史(先用药后发病);肝细胞损害和(或)胆汁淤积的生化特征;停药后肝损害减轻(但胆汁淤积型损害可能恢复较慢);排除其他病因:病毒性肝炎、酒精性肝病等;必要时进行肝活检以助诊断。40基本药物合理应用培训第八节第八节 药物性肝病药物性肝病1、保肝治疗(1)降低转氨酶:口服联苯双酯25
20、mg,一日3次。(2)改善黄疸:口服熊去氧胆酸50200mg一日3次。(3)中成药类:选择12种保肝药合用。2、肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时,应及时住院治疗;重症患者需要转有条件的医院治疗。3、治疗重症药物性肝损害的首选药物:还原型谷胱甘肽0.61.2g静脉滴注,一日1次。【药物治疗】41基本药物合理应用培训第九节第九节 肝硬化肝硬化42基本药物合理应用培训第九节第九节 肝硬化肝硬化【诊断要点】1.病史 有助于了解肝硬化的病因,包括肝炎史、饮酒史、药物史及家族遗传性疾病史。2.症状体征 确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。3.肝功能试验 血清白蛋白降
21、低、胆碱酯酶下降、凝血酶原时间延长提示肝功能储备降低。4.影像学检查 B超、CT或MRI可见肝硬化征象。43基本药物合理应用培训第九节第九节 肝硬化肝硬化【药物治疗】肝硬化目前无特效治疗无特效治疗,关键在于早期诊断,针对病因给予相应处理,阻止肝硬化进一步发展,后期积极防治并发症,终末期则只能有赖于肝移植。对于出现上消化道大出血,严重肝性脑病等并发症的患者应在积极救治的同时尽早转上级医院为宜。44基本药物合理应用培训第九节第九节 肝硬化肝硬化对于基础治疗无效或大量腹水者应使用利尿剂。1.螺内酯 利尿作用较弱,为潴钾利尿剂。20mg,一日2次,口服,根据病情调整剂量和疗程,一般不单独使用。不良反应
22、主要是高钾血症不良反应主要是高钾血症。使用中应注意监测血电解质情况,出现严重高钾血症应及时停药并排钾治疗。2.呋塞米 利尿作用较强,能增加水、钠、氯、钾等的排泄,为排钾利尿剂。40mg,一日1次,口服,根据病情调整剂量和疗程,一般不单独使用。不良反应不良反应为水、电解质紊乱最常见,为水、电解质紊乱最常见,如直立性低血压、休克、低钾血症、低钠血症、低钙血症等,尤其是大剂量或长期应用时。使用中应注意监测血电解质情况,及时纠正水电解质紊乱。45基本药物合理应用培训第三部分第三部分 胰胰 腺腺 疾疾 病病46基本药物合理应用培训第十节第十节 急性胰腺炎急性胰腺炎47基本药物合理应用培训第十节第十节 急
23、性胰腺炎急性胰腺炎【诊断要点】1.有引起胰腺炎的相关致病因素 如胆石症等胆道疾病、大量饮酒、暴食暴饮、手术、创伤、高钙血症、高脂血症等。约15胰腺炎的原因不明,称为特发性胰腺炎。2.临床表现 典型的急性胰腺炎腹痛特点为突发、程度较剧烈、持续性,可有阵发性加剧,主要位于中上腹,可伴有腰背部带状放射,弯腰和蜷曲体位常可好转,进食后易加剧。可伴有呕吐、腹胀、发热。3.实验室检查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高,一般高于正常值上限的3倍以上。4.影像学检查 腹部B超和增强CT常可显示肿胀的胰腺,胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。48基本药物合理应用培训第十节第十节 急性胰腺炎急性胰腺炎区分重症胰
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