PPT医学课件药物的外渗与渗出讲义.ppt

定定义药物外渗的主要原因物外渗的主要原因药物外渗的分期物外渗的分期临床表床表现药物外渗的分物外渗的分类药物外渗的物外渗的预防与防与处理理定定义外渗外渗：是指静脉：是指静脉输液液过程中，腐程中，腐蚀性性药液液进入静脉管腔以外的周入静脉管腔以外的周围组织。国内外文献国内外文献报道：道：经外周静脉外周静脉给药造成造成药物物外渗的外渗的发生率生率为0.1%6%渗出渗出：是指静脉：是指静脉输液液过程中，非腐程中，非腐蚀性性药液液进入静脉管腔以外入静脉管腔以外的周的周围组织。国内外文献国内外文献报道：道：经外周静脉外周静脉给药造成造成药物外渗的物外渗的发生率生率为0.1%6%药物外渗的主要原因物外渗的主要原因解刨部位解刨部位操作因素操作因素疾病因素疾病因素药物因素物因素患者因素患者因素药物渗出的原因物渗出的原因1.药物因素物因素与与药液的酸碱度、渗透液的酸碱度、渗透压梯度有关。梯度有关。长期期输入高渗性溶液、碱入高渗性溶液、碱性溶液、性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙等可等可发生血管壁增厚、内皮生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水炎症及水肿等。等。必要必要时可以使用微量可以使用微量泵进行行调节。2.物理因素物理因素与与环境温度、境温度、输液量、液体温度、速度、液量、液体温度、速度、时间、压力及力及输液器液器针头的的选择有关。有关。3.机械因素机械因素与穿刺技与穿刺技术不熟不熟练，体位不当，体位不当，输液速度液速度过快，快，时间过长有关。有关。各种穿刺的各种穿刺的损伤是是导致血管外漏的直接原因，如致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或尖刺破血管或针尖斜尖斜面未完全面未完全进入血管腔，入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑尖滑脱血管等。脱血管等。4.血管因素血管因素与与输液局部血管的舒液局部血管的舒缩状状态、静脉管壁是否、静脉管壁是否发生生痉挛，通透性，通透性是否增加有关。是否增加有关。患者因素患者因素 新生儿新生儿：仅能穿刺的地方只有能穿刺的地方只有头皮，可皮，可见血管少，穿刺血管少，穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。度大，固定后易脱落造成外渗。婴幼儿幼儿：由于哭：由于哭闹不配合，其血管短、不直，不配合，其血管短、不直，输液液过程程中小儿天性好中小儿天性好动，难于固定，所以于固定，所以发生外渗，生外渗，发生外渗又生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。老年人老年人:由于生理心理行由于生理心理行动功能减退，容易失控功能减退，容易失控导致注射致注射针头移位，痛感减低、反移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。增加外渗的可能。无法沟通的患者无法沟通的患者:由于由于烦躁、知躁、知觉障碍，易障碍，易发生外渗重症生外渗重症患者患者:休克、休克、严重脱水、病危的患者，重脱水、病危的患者，微循微循环受受损，血管，血管通透性增加，易通透性增加，易发生外渗。生外渗。药物因素物因素 主要是主要是药物物浓度度过高和高和药物本身的理化因素。包括物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透物酸碱度、渗透压、药物物浓度、度、药物物对细胞代胞代谢功能的影功能的影响。刺激性大的响。刺激性大的药物如化物如化疗药物、甘露醇、物、甘露醇、钙剂、缩血管血管药物如多巴胺、物如多巴胺、间羟胺、去甲胺、去甲肾上腺素等外渗的高危上腺素等外渗的高危药物，物，这些些药物一旦外渗，将物一旦外渗，将发生生严重的后果。重的后果。疾病因素疾病因素 癌症患者反复接受化癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，静脉脆弱，难以刺穿以刺穿 外周血管疾病如血管硬化外周血管疾病如血管硬化 糖尿病患者由于糖脂代糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化障碍、血管硬化 静脉静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、血液回流受阻。容易淤血、血液回流受阻。容易发生外渗。生外渗。操作因素操作因素 护理技理技术缺陷造成外渗的情况缺陷造成外渗的情况:(1)没有没有经验，对血管不了解，局部解剖血管不了解，局部解剖位置不清楚。位置不清楚。(2)没有定没有定时巡巡视静脉通静脉通道。道。(3)护理人理人员知知识缺乏，缺乏，对药物的物的特性及使用方法缺乏了解。特性及使用方法缺乏了解。(4)使用使用钢针，据有关文献，据有关文献钢针外渗是留置外渗是留置针的的2倍。倍。(5)用敷料覆盖穿刺部位，影响外用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的渗的观察。察。(6)在在远端小静脉用力推注端小静脉用力推注药物。物。(7)使用使用输液液泵，在一个部位，在一个部位长时间输液。液。(8)同一部位多次穿刺同一部位多次穿刺解剖位置解剖位置 远端小静脉容易端小静脉容易发生外渗生外渗;静脉炎的血管，由于血管收静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内，血管内压力增加，容易力增加，容易发生外渗生外渗;关关节、皮下、皮下组织少的部位由于活少的部位由于活动度大，度大，易外渗。易外渗。药物外渗的分期物外渗的分期I期期：局部：局部组织炎性反炎性反应期期II期期：静脉炎性反：静脉炎性反应期期III期期：组织坏死期坏死期药物渗出的分期物渗出的分期0级 没有症状没有症状I级 皮肤皮肤发白，水白，水肿范范围的最大直径小于一英寸，皮肤的最大直径小于一英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有凉，伴有或不伴有疼痛。疼痛。II级 皮肤皮肤发白，水白，水肿范范围的最大直径在的最大直径在16英寸之英寸之间，皮肤，皮肤发凉，凉，伴有或不伴有或不伴有疼痛。伴有疼痛。III级 皮肤皮肤发白，半透明状，白，半透明状，水水肿范范围的最大的最大处直径大于直径大于6英寸，皮肤英寸，皮肤发凉，凉，轻到中等程度的疼痛。到中等程度的疼痛。IV级 级皮肤皮肤发白，半透明状，皮肤白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，有渗出;可凹陷性水可凹陷性水肿，皮肤，皮肤变色、色、有淤有淤伤、肿胀，水，水肿范范围的最小的最小处直径大于直径大于6英寸，循英寸，循环障碍，中等到重等障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出性液体的渗出化化疗药物外渗物外渗临床表床表现I期局部期局部组织炎症反炎症反应期期 早期局部早期局部肿胀红斑、持斑、持续刺痛。刺痛。II期静脉炎症反期静脉炎症反应期期 渗漏后渗漏后23天沿静天沿静脉走向条索状脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴，引流淋巴结肿大、疼痛，可出大、疼痛，可出现发热。III期期组织坏死期坏死期 浅浅层组织坏死，坏死，溃疡形形成累及皮下肌成累及皮下肌层，甚至深部，甚至深部组织结构受累。构受累。常常见临床表床表现1、输液局部表液局部表现发红、肿胀、灼、灼热、疼痛、疼痛常常见临床表床表现2、外渗液体在注射部位聚集成硬、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者重者可出可出现疱疹、大水疱，随后出疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑或大斑块，斑，斑块或或溃疡下方常可下方常可见广泛广泛组织坏死坏死常常见临床表床表现3、溃疡、斑、斑块最最终出出现坚硬的黑色焦痂，焦硬的黑色焦痂，焦痂外周痂外周红斑斑肿胀常常见临床表床表现4、由于皮下、由于皮下组织受累，可出受累，可出现关关节僵硬、活僵硬、活动受限、受累部位灼痛受限、受累部位灼痛药物渗出的物渗出的临床表床表现1、轻度炎性改度炎性改变：局部：局部组织出出现大片大片红肿、沿血管出、沿血管出现条索状的条索状的红线、局、局部部肿痛。痛。2、重度重度：局部皮肤：局部皮肤苍白白继而出而出现水疱，水疱，严重者出重者出现紫黑色，若不及紫黑色，若不及时处理皮理皮下下组织坏死形成坏死形成溃疡，甚至累及深，甚至累及深层组织。如何判断如何判断药物物发生外渗生外渗/渗出渗出下列情况下列情况应考考虑外渗外渗/渗出渗出病人主病人主诉注射部位有尖注射部位有尖锐的刺痛或的刺痛或烧灼感灼感注射部位有注射部位有肿胀静脉推注静脉推注时有阻力有阻力滴注滴注过程中溶液的流速突然程中溶液的流速突然变慢慢如何判断是否外渗如何判断是否外渗/渗出渗出1.护士士应注意注意观察回血情况，察回血情况，观察注射部位有察注射部位有无无肿胀是否出是否出现局部隆起、局部隆起、输液不通液不通畅。2.对肥胖患者用手适中按肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗注射部位，如外渗时有凹陷或有有凹陷或有张力无力无弹性。性。3.对暴露的血管可暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条察血管的硬度走向有无条索状的索状的红线，询问患者有无患者有无胀痛感。痛感。药物外渗物外渗/渗出分渗出分类小范小范围外渗外渗/渗出渗出大范大范围外渗外渗/渗出渗出化化疗药物外渗物外渗/渗出渗出药物外渗物外渗/渗出引起局部水疱渗出引起局部水疱药物外渗物外渗/渗出渗出预防防提高穿制成功率提高穿制成功率 血管的血管的选择 掌握掌握药物的性能物的性能 提高病人的提高病人的预防意防意识 加加强责任心、名巡任心、名巡视 做好患者的宣教做好患者的宣教 正确拔正确拔针及按及按压方法方法药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理一旦一旦发现或者或者怀疑刺激性疑刺激性药物渗漏到物渗漏到血管外，血管外，须立即停止立即停止输注注药液，利用液，利用原原针头接无菌注射器接无菌注射器进行多方向行多方向强力力抽吸，尽可能将抽吸，尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出，液吸出，拔拔针后用干棉球按后用干棉球按压3 min左右。左右。药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理常常规用用NS20m1+地塞米松地塞米松10mg+2%利利多卡因多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封行局部封闭。有特效解毒。有特效解毒剂、拮抗、拮抗剂的的应用解毒用解毒剂、拮抗、拮抗剂进行封行封闭。根据根据药物的特性物的特性给予冷敷、予冷敷、热敷、敷、药物湿敷、土豆片外敷、中物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物外敷、物理治理治疗等等处理。理。药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理 冷敷冷敷 冷敷可使局部血管收冷敷可使局部血管收缩，减，减轻局部水局部水肿和和药物的物的扩散，散，从而减从而减轻局部局部组织的的损害。常使用于充血水害。常使用于充血水肿为主的急性主的急性渗漏性渗漏性损伤，常用于，常用于20%甘露醇、化甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。物等渗漏的早期。可以局部用冰袋冷敷可以局部用冰袋冷敷(4C6C)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。但小儿冷敷掌握不当易但小儿冷敷掌握不当易发生生冻伤。药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理热敷敷 只能用于一般性只能用于一般性 药物渗漏，物渗漏，(热敷使用于血管收敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改渗漏造成的缺血性改变)因其只能改善早期缺血情况，因其只能改善早期缺血情况，对已已发生的生的严重缺血反而有害，而且重缺血反而有害，而且热敷敷还需要保持一定的温需要保持一定的温度，掌握不当易度，掌握不当易烫伤皮肤。皮肤。热敷可用于血管收敷可用于血管收缩剂、阳离、阳离子溶液、高渗液及化子溶液、高渗液及化疗药外渗治外渗治疗，如去甲，如去甲肾上腺素、上腺素、肾上腺素、阿拉明、上腺素、阿拉明、氯化化钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙、氧化、氧化钾、甘露醇、甘露醇、长春新碱等外渗治春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。均可收到很好的效果。药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理理理疗 其他其他还可采用可采用远红外外线局部照射、超短局部照射、超短波理波理疗等方法等方法处理。当理。当药物外渗物外渗经处理无理无效、外渗致骨筋膜效、外渗致骨筋膜间隔隔综合征合征时，应及及时行切开减行切开减压术。一旦。一旦发生局部生局部组织坏死，坏死，则应将其广泛切除，并将其广泛切除，并换药或植皮。或植皮。药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理药物方法物方法 硫酸硫酸镁湿敷湿敷:常用于静脉外渗局部湿敷的常用于静脉外渗局部湿敷的药物是物是25%硫硫酸酸镁，分，分别用于多巴胺、化用于多巴胺、化疗药物、高渗液、物、高渗液、脑垂体后叶垂体后叶素、素、氯化化钙、氯化化钾等等药物外渗。硫酸物外渗。硫酸镁遇冷后容易遇冷后容易结晶，晶，对高渗性液体渗漏者可加重高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。通透性高引起的外渗。方法方法:将将25%硫酸硫酸镁溶液浸湿溶液浸湿4层纱布后覆盖患布后覆盖患处，上盖，上盖一一层塑料薄膜，每塑料薄膜，每46小小时更更换1次，持次，持续湿敷。湿敷。药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理药物方法物方法 乙醇外敷乙醇外敷:75%-95%乙醇外敷用于渗漏性乙醇外敷用于渗漏性损伤的的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促活性，促进网状内皮系网状内皮系统的吞噬作用，提高的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便此法方便经济，疗效高，无任何不良反效高，无任何不良反应。药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理小水泡的小水泡的处理理心心对多多发性小水泡注意保持水泡的完整性性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和避免摩擦和热敷敷保持局部清保持局部清洁并抬高局部肢体并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷无条件者仍局部湿敷)大水泡的大水泡的处理理(直径直径1cm以上以上)伤口消毒口消毒针头在水泡的在水泡的边缘刺破水泡刺破水泡无菌无菌纱布覆盖，吸干渗液布覆盖，吸干渗液心粘心粘贴贴水凝胶片状敷料水凝胶片状敷料药物外渗物外渗/渗出的常渗出的常规处理理溃疡形成的形成的处理理心生理心生理盐水清水清洁伤口口根据根据伤口情况口情况选择合适敷料合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患禁止在患侧肢体静脉注射，患肢体静脉注射，患处勿受勿受压必要必要时手手术治治疗外科外科处理理 如果如果药物渗漏范物渗漏范围较大、患者有大、患者有严重疼重疼痛或者渗出痛或者渗出发生生1 3周后病周后病变部位无愈合部位无愈合倾向，向，则有必要行清有必要行清创、植皮等治、植皮等治疗。具。具体的手体的手术时间、方法、方法应根据具体情况而定。根据具体情况而定。核磁共振核磁共振检查及及荧光素注射加紫外光素注射加紫外线照射照射法可以帮助判断外渗范法可以帮助判断外渗范围，用于确定手，用于确定手术范范围。钙剂外渗外渗/渗出的渗出的处理理1、一旦、一旦发现液体外渗液体外渗应立即停止立即停止输液，用液，用5m1注射器注射器连接接输液液针头，抽吸，抽吸输液液针头及及细管内未管内未进入皮下的入皮下的药液。液。2、抬高患肢，促使血液回流，减抬高患肢，促使血液回流，减轻局部局部肿胀程度。程度。3、用、用0.25%0.5%普普鲁卡因或者卡因或者0.1%利多卡因封利多卡因封闭疗法，以法，以缓解解肿胀部位的部位的发炎炎损伤症状，并症状，并纠正其血管舒正其血管舒缩功能障碍，功能障碍，这是防是防止葡萄糖酸止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关外渗部位坏死最关键的一步。的一步。4、局部湿敷香丹、局部湿敷香丹(复方丹参复方丹参)注射液，香丹注射液有活血化瘀注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减能减轻局部淤血，改善血液循局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、心、耐缺氧、镇静、抗炎、静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗外渗部位坏死的重要部位坏死的重要环节。5、用、用25%硫酸硫酸镁溶液溶液热敷患敷患处，有消炎去，有消炎去肿的功效。的功效。6、TDP灯局部照射，具有消灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去用，达到消炎去肿的目的。的目的。氯化化钾外渗外渗/渗出渗出处理理1、早期、早期处理理:发现外渗外渗时根据根据药物特性及局部物特性及局部组织反反应采采取相取相应的的处理措施，立即停止理措施，立即停止输液回抽残留液回抽残留药物，更物，更换输注部位，抬高患肢、制注部位，抬高患肢、制动。2、局部封局部封闭:常用常用0.5%利多卡因利多卡因+地塞米松地塞米松针5mg或或1%普普鲁卡因皮下卡因皮下环形注射，可减少形注射，可减少药物与物与组织细胞胞结合减合减轻局部局部组织反反应，减，减轻疼痛。也可以疼痛。也可以应用静脉用静脉应用硫酸用硫酸镁。从而有效地。从而有效地预防静脉反防静脉反应和疼痛。和疼痛。3、药液外渗后使用液外渗后使用马铃薯切片外敷薯切片外敷时间越早，越早，红肿消退消退越快，从而越早减少患者的不适。在取材的越快，从而越早减少患者的不适。在取材的过程中，程中，应注意注意选择优质马铃薯，无薯，无变质生芽或生芽或变绿，防止因吸收，防止因吸收大量大量变质马铃薯所含薯所含龙葵素而中毒。葵素而中毒。甘露醇外渗甘露醇外渗/渗出的渗出的处理理1湿敷促湿敷促进外渗于外渗于组织的的药液消散吸收。液消散吸收。20%甘露醇外渗引起的甘露醇外渗引起的组织损伤可采用可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%50%硫酸硫酸镁湿敷。湿敷。2封封闭疗法封法封闭注射可阻止注射可阻止药物与物与组织细胞相胞相结合。常用合。常用0.25%普普鲁卡因或卡因或0.1%利多卡因或生理利多卡因或生理盐水局部封水局部封闭。3中西中西药制制剂依照中医祛瘀活依照中医祛瘀活d血消血消肿方法制成的中方法制成的中药制制剂，对药物渗漏引起的水物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛、淤血、疼痛疗效好。如效好。如:烫伤膏外涂膏外涂肿胀部位部位治治疗输液外渗效果好。液外渗效果好。4照射照射疗法可用法可用红外外线照射照射10min左右，使局部左右，使局部组织干燥，用浸有干燥，用浸有庆大霉素大霉素8万万U、654-2 10mg的的纱 布敷于外渗布敷于外渗处，在用紫外，在用紫外线照射照射20min左右左右23次次/d,可达到可达到预防感染、抗炎收防感染、抗炎收敛，促，促进微循微循环的效的效果。果。脂肪乳外渗脂肪乳外渗/渗出的渗出的处理理1、在、在输注脂肪乳注脂肪乳剂过程中，一日程中，一日发现药液外渗液外渗应立即停立即停药物物输注，断开注，断开输液器，保留穿刺液器，保留穿刺输液的液的头皮皮针头，然后接无菌注射器，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔液后迅速拔针，压迫迫针眼眼23 min,立立即用即用25%50%硫酸硫酸镁液冷湿敷，渗出液冷湿敷，渗出药液液较少者，可自行吸收痊少者，可自行吸收痊愈。愈。2、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓血管，抑制血中脂肪栓水解水解为游离脂肪酸。透明游离脂肪酸。透明质酸酸酶为能水解透明能水解透明质酸的酸的酶，可促使，可促使皮下皮下输液或局部液或局部积贮的渗出液或血液加快的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀散而利于吸收，常稀释后以后以细针头在渗出在渗出处分分5处注射。注射。脂肪乳外渗脂肪乳外渗/渗出的渗出的处理理3、为避免局部避免局部组织坏死，可将透明坏死，可将透明质酸酸150300 m加入加入0.25%的普的普鲁卡因注射液卡因注射液1015m1中，做局部封中，做局部封闭以促以促进弥散、吸收。弥散、吸收。4、75%酒精棉球消毒外渗酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德皮肤，再将季德胜蛇蛇药碾成碾成粉加硫酸粉加硫酸镁注射液注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉棉签将将药涂于外渗涂于外渗处皮肤上，面皮肤上，面积要超要超过外渗外渗边缘23cm,厚厚1 2mm,再用清再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔盖。每隔4h换药1次。次。局部封局部封闭的方法的方法用用4号半或号半或5号半号半针头，从漏出部位外，从漏出部位外范范围或或红肿皮肤的皮肤的边缘向中心星点状向中心星点状环形、菱形或扇形形、菱形或扇形缓缓皮下注射封皮下注射封闭。进针深度以深度以15-20为宜，注射宜，注射药物量以物量以能使能使红肿范范围明明显突出皮肤，突出皮肤，进针长度以度以针尖最好在尖最好在红肿的正中的正中处，使，使药物均匀地向四周物均匀地向四周扩散。散。化化疗药物外渗常物外渗常规局部封局部封闭方法方法常用方法常用方法:扇形封扇形封闭或或环形封形封闭+冰敷冰敷(或或结合合药物特性物特性热敷敷)常常规药物物:生理生理盐水水5-10毫升毫升+2%利多卡因利多卡因100毫克毫克+地塞米松地塞米松5毫克毫克环形封形封闭方法方法结合外渗范合外渗范围大小大小选择多个穿多个穿刺点，刺点，边推注推注药物物边退退针进行行环形封形封闭(箭箭头所指所指为针尖方向尖方向)