以循证医学为基础的健康体检课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。课程大纲 1.周期性健康体检的概念 2.以证据为基础的医学方法 3.疾病的筛查原则 4.筛查实验的缺陷 5.符合循证医学的成人健康体检项目 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。案例讨论某单位有职工20人,年龄分布从20岁至55岁。现要求为职工安排集体健康体检。你计划如何安排体检项目?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。周期性健康检查的概念周期性健康检查的概念概念:针对就诊者的不同年龄、性别、职业等存在的主要卫生问题或健康危险因素进行的
2、周期性的、终生健康检查。对象:无症状的个体;目标:一、二级预防;我国缺少符合循证医学的“临床预防服务指南”。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l以李先生为例:l 李先生54岁,从事后勤管理工作。l有30年吸烟史,每天一包。他知道戒烟的害处,确感到戒烟很难。l 他现在没有不适的感觉,但担心长期吸 烟史是否会使他患肺癌。l 他问医生是否应该进行CT或胸片检查?l 他既往曾患胃食道反流疾病,父亲65岁时死于肺癌。案例继续:你计划安排个体化的健康体检文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。你计划给李先生安排什么体检项目?
3、要给他做胸部X线片吗?为什么?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。以证据为基础的医学方法循证医学 (Evidence Base Medicine)P =PATIENT 病人病人 I =INTERVENTION干预干预C =COMPARISON对比对比O =OUTCOME结局结局文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Patient=healthy,asymptomatic male smoker 病人=健康,无症状男性吸烟者Intervention=lung cancer screening 干预=肺癌筛查Comp
4、arison=no test 对比=不检查Outcome=prolonged survival 结局=延长生存期Evidence Based Medicine循证医学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Focused clinical question:临床关注的问题In a healthy,asymptomatic,male smoker,does screening for lung cancer lead to prolonged survival,compared to no testing?与没有进行检查的人相比,健康无症状的男性吸烟者筛查肺
5、癌会延长寿命吗?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Ideal Screening Program:理想的筛查项目Sensitivity&Specificty:敏感性特异性DiseaseNo Disease+Test -ValueDiseaseNo DiseaseIdeal:理想的理想的Reality:现实的现实的文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Principles of Screening 筛查原则筛查的精确性 Accuracy of the screening test风险和利益 Risks and B
6、enefits循证医学方法EBM approach文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。A.The USPSTF strongly recommends that clinicians provide the service to eligible patients.The USPSTF found good evidence that the service improves important health outcomes and concludes that benefits substantially outweigh harms.B.The
7、USPSTF recommends that clinicians provide this service to eligible patients.The USPSTF found at least fair evidence that the service improves important health outcomes and concludes that benefits outweigh harms.C.The USPSTF makes no recommendation for or against routine provision of the service.The
8、USPSTF found at least fair evidence that the service can improve health outcomes but concludes that the balance of benefits and harms is too close to justify a general recommendation.D.The USPSTF recommends against routinely providing the service to asymptomatic patients.The USPSTF found at least fa
9、ir evidence that the service is ineffective or that harms outweigh benefits.I.The USPSTF concludes that the evidence is insufficient to recommend for or against routinely providing the service.Evidence that the service is effective is lacking,of poor quality,or conflicting and the balance of benefit
10、s and harms cannot be determined.U.S.Preventive Services Task Force Ratings:Strength of Recommendations and Quality of Evidence.Guide to Clinical Preventive Services,Third Edition:Periodic Updates,2000-2003.Agency for Healthcare Research and Quality,Rockville,MD.http:/www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/r
11、atings.htm Strength of Recommendations文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。没有足够的证据说明用胸片、痰细胞学检查等方没有足够的证据说明用胸片、痰细胞学检查等方法筛查肺癌能延长寿命法筛查肺癌能延长寿命USPSTF 2004:insufficient evidence for or against LDCT,CXR,sputum cytology or combination of testsAmerican College of Chest Physicians 2003:LDCT only in context o
12、f well-designed clinical trialsAmerican Cancer Society 2002:against routine screeningCanadian Task Force on Periodic Health Examination 1994:against CXR or sputum cytologyAmerican College of Physicians 1991:against use of CXRAmerican Thoracic Society 1983:against screening unless as part of well-des
13、igned,controlled clinical trials评估适用于李先生的证据评估适用于李先生的证据文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。为什么筛查癌症?在扩散之前早期发现,我们就能救你的命。在扩散之前早期发现,我们就能救你的命。这是特殊的傻瓜才能明白的道理这是特殊的傻瓜才能明白的道理这是特殊的傻瓜才能明白的道理这是特殊的傻瓜才能明白的道理!问题是问题是 筛查出好筛查出好“肿瘤肿瘤”(长期时间偏倚长期时间偏倚)因为筛查过早,病人在诊断后存活时间延长因为筛查过早,病人在诊断后存活时间延长 (领先时间偏倚领先时间偏倚)“过度诊断过度诊断”筛查不能降低
14、死亡风险筛查不能降低死亡风险 傻瓜都能明白的道理傻瓜都能明白的道理傻瓜都能明白的道理傻瓜都能明白的道理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Lead time bias领先时间偏倚 北京 泰山 南京 上海(特快列车)0 hours4 hours4 years10 hours10 years12 hours12 years文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。筛查容易查出好肿瘤,但是漏掉了坏的筛查容易查出好肿瘤,但是漏掉了坏的文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Summary
15、 of Cancer Screening Tests癌症筛查试验概述TestStrength of RecommendationQuality ofEvidenceRRRNNSPapAgood 0.801,140Mammo50 yoAgood0.23543MammoAge 40-50Bfair0.083,125Colorectal CaScreening AGood-fair dependingon test strategy0.15-0.18588-1,000PSAIpoorNANALung CaScreening IpoorNANAGates TJ,Screening for Cancer
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