围孕期营养循证医学基础.ppt
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1、围孕期孕期营养循养循证医学基医学基础内内 容容孕产期营养的重要性孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩的危害孕产期营养不良或营养过剩的危害2适度营养的循证医学基础适度营养的循证医学基础3基于循证医学基础的维生素矿物质补充基于循证医学基础的维生素矿物质补充42孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩2合理适度营养有益母婴健康3孕产妇专用复合维生素的选择标准43围孕期营养的医学进展围孕期营养的医学进展n n20132013年年年年6 6月月月月3 3日,国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作日,国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作日,国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作日,国家卫生部正式认
2、可营养对疾病的治疗作用,建议设立用,建议设立用,建议设立用,建议设立“临床营养科临床营养科临床营养科临床营养科”n n多哈理论的建立多哈理论的建立多哈理论的建立多哈理论的建立n n营养及肠道免疫关系密切(营养及肠道免疫关系密切(营养及肠道免疫关系密切(营养及肠道免疫关系密切(“The Long-Term Stability of“The Long-Term Stability of the Human Gut Microbiota”the Human Gut Microbiota”,Science Science)n n维生素及基因活性密切相关(维生素及基因活性密切相关(维生素及基因活性密切相
3、关(维生素及基因活性密切相关(Belinda S Lennerz,David Belinda S Lennerz,David C Alsop,Laura M Holsen,Emily Stern,Rafael Rojas,C Alsop,Laura M Holsen,Emily Stern,Rafael Rojas,Cara B Ebbeling,Jill M Goldstein,and David S Cara B Ebbeling,Jill M Goldstein,and David S Ludwig.Effects of dietary glycemic index on brain L
4、udwig.Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men.Am J regions related to reward and craving in men.Am J Clin Nutr.,June 26,2013;Clin Nutr.,June 26,2013;doi:10.3945/ajcn.113.064113doi:10.3945/ajcn.113.064113)n n传统的营养概念被现代营养学修改传统的营养概念被现代营养学修改传统的营养概念被现代营养学修改
5、传统的营养概念被现代营养学修改4妊娠期营养的重要性妊娠期营养的重要性妊娠妊娠妊娠妊娠:胚胚胚胚胎胎胎胎和和和和附附附附属属属属组组组组织织织织器器器器官官官官生生生生长长长长是是是是营营营营养养养养物物物物质质质质不断累积的过程不断累积的过程不断累积的过程不断累积的过程良良良良好好好好营营营营养养养养是是是是确确确确保保保保妊妊妊妊娠娠娠娠生生生生理理理理环环环环境境境境的的的的必必必必要要要要条件条件条件条件孕前储备是早期胚胎发育的营养基础孕前储备是早期胚胎发育的营养基础孕前储备是早期胚胎发育的营养基础孕前储备是早期胚胎发育的营养基础强调备孕补充强调备孕补充强调备孕补充强调备孕补充围孕期营养
6、概念围孕期营养概念围孕期营养概念围孕期营养概念5妈妈的营养妈妈的营养=宝宝的健康宝宝的健康l l胎儿发育所需营养胎儿发育所需营养胎儿发育所需营养胎儿发育所需营养-母体;母体;母体;母体;l l胎儿期是个体发育的敏感期、关键期;胎儿期是个体发育的敏感期、关键期;胎儿期是个体发育的敏感期、关键期;胎儿期是个体发育的敏感期、关键期;l l 3/4 3/4 3/4 3/4以上的细胞分裂发生在胎儿期;以上的细胞分裂发生在胎儿期;以上的细胞分裂发生在胎儿期;以上的细胞分裂发生在胎儿期;l l大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成;大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成;大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成;大
7、脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成;l l宫内环境及成人疾病;宫内环境及成人疾病;宫内环境及成人疾病;宫内环境及成人疾病;l l成人期疾病,胎儿期成人期疾病,胎儿期成人期疾病,胎儿期成人期疾病,胎儿期“播种播种播种播种”疾病发生。疾病发生。疾病发生。疾病发生。6高血压高血压高血压高血压冠心病冠心病冠心病冠心病胎儿营养胎儿营养状况不良状况不良胆固醇胆固醇代谢代谢肥胖肥胖2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病胎儿营养状况影响到成年健康胎儿营养状况影响到成年健康7影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素营养相关性疾营养相关性疾病的易感性病的易感性孕产妇孕产妇体质因素体质因
8、素母体营养状况母体营养状况:包括维生素和包括维生素和矿物质的缺乏矿物质的缺乏健康危机健康危机遗传遗传因素因素8孕期的营养需要孕期的营养需要n n热能:孕中期起热能:孕中期起热能:孕中期起热能:孕中期起 200kcal/200kcal/日日日日n n碳水化物碳水化物碳水化物碳水化物55%-65%55%-65%、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪25-30%25-30%及蛋白及蛋白及蛋白及蛋白15-20%15-20%n n多种维生素及矿物质:适量的维生素对维持身体健康、促进多种维生素及矿物质:适量的维生素对维持身体健康、促进多种维生素及矿物质:适量的维生素对维持身体健康、促进多种维生素及矿物质:适量的维生素对
9、维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成,生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成,生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成,生长发育、调节生理功能非常重要。铁及血红蛋白的构成,钙及骨骼及牙齿的构成相关钙及骨骼及牙齿的构成相关钙及骨骼及牙齿的构成相关钙及骨骼及牙齿的构成相关9孕期(早期、中期和晚期)和哺乳期妇女维生素孕期(早期、中期和晚期)和哺乳期妇女维生素矿物质需求量及非孕期妇女的比较矿物质需求量及非孕期妇女的比较来源:中国居民膳食营养素参考摄入量,中国营养学会来源:中国居民膳食营养素参考摄入量,中国营养学会2001%维生素维生素矿物质矿物质0
10、 05050100100150150200200250250非孕期妇女非孕期妇女孕晚期妇女孕晚期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女维维生生素素A A维维生生素素D D维维生生素素E E维维生生素素B1B1维维生生素素B2B2维维生生素素B6B6维维生生素素B12B12维维生生素素CC泛泛酸酸叶叶酸酸烟烟酸酸钙钙铁铁镁镁磷磷锌锌22522517517512512575752525孕期的维生素需求孕期的维生素需求10孕期及营养相关的常见疾病孕期及营养相关的常见疾病中国提高出生人口素质,减少出生缺陷和残疾行动计划(2002-2010)卫生部中国居民膳食营养素参考摄入量,中国营养协会2001铁铁叶酸等叶酸等多种
11、维多种维生素和生素和矿物质矿物质B B族维族维生素生素11孕产期营养的重要性1孕产期营养不良或营养过剩的危害孕产期营养不良或营养过剩的危害2合理适度营养有益母婴健康3孕产妇专用复合维生素的选择标准412中国妊娠期妇女主要营养问题营养缺乏营养缺乏营养失衡营养失衡铁、钙、锌、维生素铁、钙、锌、维生素A A、维、维生素生素B2B2、叶酸等微量营养素、叶酸等微量营养素缺乏较为普遍缺乏较为普遍城市孕妇营养失衡、体重增城市孕妇营养失衡、体重增长过度、剖腹产和分娩巨大长过度、剖腹产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也儿的比例逐年增多的问题也日渐突出日渐突出 13孕期营养对母体健康的影响孕期营养对母体健康的影响
12、1.1.营养性贫血营养性贫血2.2.其他营养缺乏病其他营养缺乏病3.3.缺钙:骨质软化症、缺钙:骨质软化症、肌肉肌肉痉挛痉挛4.4.缺叶酸:胎盘早剥、先兆子缺叶酸:胎盘早剥、先兆子痫、孕晚期阴道出血增加、痫、孕晚期阴道出血增加、贫血贫血5.5.缺缺B B族维生素:口角炎族维生素:口角炎6.6.缺蛋白质:营养不良性水肿缺蛋白质:营养不良性水肿7.7.胎膜早破胎膜早破孕期营养缺乏孕期营养缺乏1.1.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2.2.妊娠糖尿病妊娠糖尿病3.3.难产难产4.4.其他:胆囊炎、胰腺炎、慢其他:胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎性肠炎孕期营养过剩孕期营养过剩14母亲缺乏微量元素和维生素母亲缺
13、乏微量元素和维生素维生素或矿物质维生素或矿物质缺乏所致病症缺乏所致病症叶酸叶酸叶酸叶酸无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心铁铁铁铁贫血贫血贫血贫血,出血出血出血出血碘碘碘碘克汀病、神经系统发育迟缓克汀病、神经系统发育迟缓克汀病、神经系统发育迟缓克汀病、神经系统发育迟缓钙钙钙钙 高血压、子痫前期、骨化异常高血压、子痫前期、骨化异常高血压、子痫前期、骨化异常高血压、子痫前期、骨化异常锌锌锌锌 染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形染色
14、体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形Vit AVit AHIVHIVHIVHIV垂直传播垂直传播垂直传播垂直传播,胎儿存活率下降,母体贫血,感胎儿存活率下降,母体贫血,感胎儿存活率下降,母体贫血,感胎儿存活率下降,母体贫血,感染,母体死亡率增高染,母体死亡率增高染,母体死亡率增高染,母体死亡率增高Vit DVit D新生儿低钙血症新生儿低钙血症新生儿低钙血症新生儿低钙血症.Vit KVit K出血出血出血出血铜铜铜铜贫血,无脑畸形,低体重贫血,无脑畸形,低体重贫血,无脑畸形,低体重贫血,无脑畸形,低体重硒硒硒硒神经管缺陷,脑和心血管发育障碍,流产神经管缺陷,脑和心血管发育障碍,流产神经管缺陷,
15、脑和心血管发育障碍,流产神经管缺陷,脑和心血管发育障碍,流产镁镁镁镁血凝度增加,毒血症,早产血凝度增加,毒血症,早产血凝度增加,毒血症,早产血凝度增加,毒血症,早产15母体营养及胎儿畸形母体营养及胎儿畸形蛋白质不足蛋白质不足蛋白质不足蛋白质不足胎儿大脑重量轻,脑内蛋白质含量低,色氨酸不足致先天白内障胎儿大脑重量轻,脑内蛋白质含量低,色氨酸不足致先天白内障胎儿大脑重量轻,脑内蛋白质含量低,色氨酸不足致先天白内障胎儿大脑重量轻,脑内蛋白质含量低,色氨酸不足致先天白内障糖过多糖过多糖过多糖过多先天白内障,脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形先天白内障,脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形先天白内障,
16、脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形先天白内障,脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形脂类脂类脂类脂类胆固醇过多过少致胎儿畸形,缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓胆固醇过多过少致胎儿畸形,缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓胆固醇过多过少致胎儿畸形,缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓胆固醇过多过少致胎儿畸形,缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓钙磷长期不足钙磷长期不足钙磷长期不足钙磷长期不足肢体发育异常,骨化异常肢体发育异常,骨化异常肢体发育异常,骨化异常肢体发育异常,骨化异常镁缺乏镁缺乏镁缺乏镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积
17、水等唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等锌缺乏锌缺乏锌缺乏锌缺乏染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形碘缺乏碘缺乏碘缺乏碘缺乏侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓铜缺乏铜缺乏铜缺乏铜缺乏先天心脏病、骨骼畸形先天心脏病、骨骼畸形先天心脏病、骨骼畸形先天心脏病、骨骼畸形维生素维生素维生素维生素A A A A缺乏缺乏缺乏缺乏眼、泌尿生殖道
18、畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良维生素维生素维生素维生素E E E E缺乏缺乏缺乏缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂维生素维生素维生素维生素B12B12B12B12缺乏缺乏缺乏缺乏脑积水、眼畸形脑积水、眼畸形脑积水、眼畸形脑积水、
19、眼畸形叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形维生素维生素维生素维生素B2B2B2B2缺乏缺乏缺乏缺乏神经系统畸形神经系统畸形神经系统畸形神经系统畸形16妊娠期贫血1.发病率:发病率:2.WHO 20%80%;我国我国 20%50%3.分类:分类:4.缺铁性贫血(缺铁)缺铁性贫血(缺铁)占妊娠期贫血的占妊娠期贫血的95%5.巨细胞性贫血(缺乏叶酸或维生素巨细胞性贫血(缺乏叶酸或维生素B12)6.再生障碍性贫血再生障碍性贫
20、血7.危害性:危害性:1.贫血性心脏病2.妊娠期高血压3.妊娠期高血压疾病性心脏病4.时效性休克5.产褥感染对孕妇影响对孕妇影响1.胎儿生长受限2.胎儿窘迫3.早产4.死胎对胎儿影响对胎儿影响17中国孕妇贫血患病率中国孕妇贫血患病率荫士安.中国妇女营养与健康状况2002年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社,2008赵丽云等.2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析.卫生研究J2008年01期%中国孕产妇贫血患病率为42.0%其中产妇为49.7%,孕妇为37.7%20022002年调查年调查20062006年调查年调查18心力衰竭心力衰竭妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病微量元微
21、量元素缺乏素缺乏(低钙、低钙、铁等)铁等)妊娠期高血压疾病影响孕妇健康妊娠期高血压疾病影响孕妇健康凝血功能障碍凝血功能障碍视网膜剥离视网膜剥离脑血管以外脑血管以外肾衰、心衰肾衰、心衰HELLPHELLP综合症综合症19糖尿病酮酸血症糖尿病酮酸血症妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病叶酸等营养叶酸等营养素缺乏或素缺乏或营养过剩营养过剩妊娠期糖尿病影响孕妇健康妊娠期糖尿病影响孕妇健康数年后患糖尿病几率数年后患糖尿病几率 难产难产20孕期营养对胎儿健康的影响孕期营养对胎儿健康的影响1.1.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限2.2.脑发育受损脑发育受损 3.3.先天畸形先天畸形4.4.围产期新生儿死亡率高围产期新生
22、儿死亡率高5.5.低出生体重儿低出生体重儿孕期营养缺乏孕期营养缺乏巨大儿巨大儿胎儿远期肥胖、糖尿病、高胎儿远期肥胖、糖尿病、高血压、心脏病等代谢综合症血压、心脏病等代谢综合症的风险明显增加,畸形(维的风险明显增加,畸形(维生素中毒)生素中毒)孕期营养过剩孕期营养过剩21出出 生生 缺缺 陷陷n n定义定义定义定义:n n 出生缺陷出生缺陷出生缺陷出生缺陷(Birth Defects):(Birth Defects):(Birth Defects):(Birth Defects):是指出生前已经存在、出生时是指出生前已经存在、出生时是指出生前已经存在、出生时是指出生前已经存在、出生时或生后数年内
23、可以发现的结构或功能异常,其产生原因包括或生后数年内可以发现的结构或功能异常,其产生原因包括或生后数年内可以发现的结构或功能异常,其产生原因包括或生后数年内可以发现的结构或功能异常,其产生原因包括遗传、环境以及二者的共同作用遗传、环境以及二者的共同作用遗传、环境以及二者的共同作用遗传、环境以及二者的共同作用n n迄今为止,已知的人类出生缺陷达迄今为止,已知的人类出生缺陷达迄今为止,已知的人类出生缺陷达迄今为止,已知的人类出生缺陷达4000400040004000多种。多种。多种。多种。n n出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。出生缺陷是小婴儿出生
24、一年内致死的首要原因。出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。n n出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿。22出出 生生 缺缺 陷陷n n中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严重的公共卫生问题,而且已成为影响经济发展和人们正常重的公共卫生问题,而且已成为影响
25、经济发展和人们正常重的公共卫生问题,而且已成为影响经济发展和人们正常重的公共卫生问题,而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。生活的社会问题。生活的社会问题。生活的社会问题。n n最常见的出生缺陷主要是:先天性心脏病、多指(趾)、最常见的出生缺陷主要是:先天性心脏病、多指(趾)、最常见的出生缺陷主要是:先天性心脏病、多指(趾)、最常见的出生缺陷主要是:先天性心脏病、多指(趾)、唇裂、神经管畸形、和脑积水。唇裂、神经管畸形、和脑积水。唇裂、神经管畸形、和脑积水。唇裂、神经管畸形、和脑积水。n n中国出生监测统计数据显示,中国每年约有万到中国出生监测统计数据显示,中国每年约有万到中国出生监
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