现代医学检验手册模板.doc
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1、血红蛋白测定【参考值(参考范围)】男:120160g/L(1216g/dl)女:110150g/L (1115g/dl)新生儿:170200g/L(1720gdl)【临床意义】生理性增加:新生儿、高山居住者。病理性增加:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症(如先天性心脏病、慢性肺脏疾病、脱水)。降低:多种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。白细胞计数【参考值(参考范围)】成人:(410)109L (400010000l)儿童:(5 12)l09/L (50001l)新生儿:( 1520)109L (150000/l)【临床意义】1增加。生理性:初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、猛烈运动后
2、、冷水浴后及极度恐 惧和疼痛等。病理性:大部分化脓性细菌所引发炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、大手术后、白血病等。2降低:病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。白细胞分类计数【参考值(参考范围)】细胞类别成 人中性粒细胞杆状核0.010.05分叶核0.500.70嗜酸性粒细胞0.0050.05嗜硷性粒细胞00.01淋 巴 细 胞0.200.40单 核 细 胞0.030.08【临床意义】1、增多中性粒细胞:急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸
3、 中毒、急性汞、铅中毒等。嗜酸性粒细胞:变态反应、寄生虫病、一些皮肤病、一些血液病、手术后、烧伤等。嗜硷性粒细胞:慢性粒细胞白血病、何杰金氏病、癌转移、铅铋中毒等。淋巴细胞:百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞性白血病、麻诊、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。单核细胞:结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞性白血病、急性传染病恢复期等。2降低中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药品中毒、X线和镭照射、抗癌药品 化疗、极度严重感染、再障、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒和应用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞:多见于传染急性期、放射病、细胞免疫缺点等。【常见异常白细胞形
4、态改变】在外周血象中,除了各类白血病幼稚细胞外,通常能见到部分细胞形态上异常改变(一)中性粒细胞1核象改变:是指中性粒细胞成熟程度。正常血象中有少许杆状核细胞出现,它和分叶核细胞之间比值约占1: 13。 核左移:是指杆状核细胞增多,常见于感染。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为核极度左移,多见于类白血病反应或白血病。 a伴白细胞总数增高核左移:称再生性左移,常见于急性化脓性感染,如大叶性肺炎等。 b白细胞总数不增甚或减低核左移:称退行性左移,常见于严重感染,机体抵御力低下时,如伤寒、伴感染中毒性休克败血症等。 核右移:是指不仅分叶核粒细胞增多,且分叶过多,常见4叶、5叶(正常时多分3叶),这是造血功
5、效衰退或造血物质缺乏表现。常见于营养性巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药品后。另外,在疾病进行期忽然出现右移,表示预后不良。 2毒性改变:严重感染、恶性肿瘤、多种重金属或药品中毒、大面积烧伤等症时,中性粒细胞可出现形态变异。 细胞大小不均:为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则分裂增殖所致。 毒性颗粒:胞浆中部分或全部颗粒变粗,着色深,颗粒分布及大小不等。可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致。 空泡:可在胞浆或核中出现,常为多个,被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。 Dohle氏体:胞浆内出现嗜硷性点、线、梨形或云雾状物质,可能为核浆发育不平衡所塾,为细胞严重毒性变表现。 核棘突:胞核有多种形态芽状突出,临床
6、意义尚不明确,可能和中毒、癌转移、严重放射损伤等相关。3退行性变:表现为胞体肿大,结构模糊,边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等改变,退行变能够是细胞衰老死亡表现。(二)淋巴细胞淋巴细胞形态变异在多个疾病如多种病毒感染、传染性单核细胞增多症最为常见。另外,疟疾、过敏性疾病、淋巴腺炎等亦可见,统称为异型淋巴细胞。传染性单核细胞增多症患者血液中常可出现三种异型淋巴细胞:空泡型、不规则型和幼稚型。红细胞比积测定男:0. 420. 49L/L(42 49%)女:0. 370. 43L/L(37 43%)【临床意义】1增高:大面积烧伤、体外循环脱水等。2减低:各类贫血时随红细胞数降低而有程度不一样
7、降低。三种红细胞平均值计算平均红细胞体积(MCV)测定平均红细胞血红蛋白含量(MCH)测定平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)测定平 均 值MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)正 常27318292320360大细胞性贫血正常3250正常94160正常320360正常细胞性贫血正常2731正常8292正常320360单纯细胞性贫血正常2124正常7280正常300360小细胞低色素性贫血正常1229正常5080正常240300红细胞沉降率测定【参考值(参考范围)】男:15mm/6 0min女: 20mm/6 0min【临床意义】增快:生理性:年幼小儿、经期、妊娠3个月至产后1个月。病理
8、性:急性炎症、风湿热、活动性结核、风湿活动期、组织严重破坏、严重贫血、恶性肿瘤、重金属中毒等。血小板计数(PLT,BPC)【参考值(参考范围)】(100300)109/L【临床意义】血小板降低:1、造血功效障碍,如急性白血病、再生障碍性贫血等。2、血小板破坏过多,如原发性血小板降低性紫癜、脾功效亢进、系统性红斑狼疮等。3、血小板消耗增加,如DIC、血栓性血小板降低性紫癜等。血小板增多:急性大出血、急性溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等。添加ABO血型系统【ABO血型系统抗原和抗体分布规律】血型红细胞表面抗原血清中抗体ABABOABAB无抗B抗A无抗A和抗B【ABO
9、血型判定临床意义】每个全部含有ABO血型中某种抗原及对应天然抗体。积压型检验关键性不在于某种具体疾病诊疗和诊疗,而在以下各个方面:(1)输血:血液是人类赖以生存关键成份。循环血量不足或血细胞降低(大失血或贫血)均会发生临床症状,甚至危及生命,此时输血是诊疗和抢救生命关键方法。输血前必需检验血型,选择血型相同供血者,进行交叉配血完全相合才能输血。(2)母婴ABO血型不合引发新生儿溶血病,关键是依靠血型血清学检验来诊疗。(3)器官移植时受者和供者也必需ABO血型相符合才能移植,血型不符极易引发急性排异反应、造成移植失败。(4)ABO血型和疾病之间联络也有部分报道,一些看来造血系统无关疾病实际上可能
10、和红细胞血型抗原有痼,但这方面临床实用意义不大。Rh血型系统【Rh血型系统临床意义】Rh血型系统临床关键性在于抗RH抗体引发反应,抗Rh抗体关键经过输血或妊娠免疫而产生,较大量Rh阳性(D抗原阳性)细胞进入Rh阴性者体内后,2-5个月内血浆中可测到抗体,如经再次免疫,3周内抗体浓度可达成高峰。如受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时,当再和含对应抗原血液相遇,将引发严重输血反应或新生儿溶血病,尤其以抗D和D红细胞为著。所以Rh抗体含有十分关键临床意义。约80%以上Rh阴性受血者接收R h阳性血液后能产生抗体。尿液2微球蛋白测定 血清2微球蛋白(2M)平均浓度为1.8mg/L,2M可自由经过肾小球滤过
11、膜,在肾小管被重吸收,故尿中仅含滤量1%。可采取酶免疫或放射免疫法测定。【参考值(参考范围)】血2M3mg/L尿2M0.2mg/L【临床意义】1、或尿中2M可用于肾小球和肾小管损伤判别。当肾小和损伤时,如急性肾小管炎症、坏死、药品及毒物(如庆大霉素、卡那霉素、汞、镉、铬、金制剂等肾毒性)引发肾小管损害,使得肾小管重吸收不良,尿中排出2M增高。肾小球病变早期,即使肾小球通透性增加,2M大量滤过,但因肾小管重吸收功效尚好,故血或尿2M均不增高。肾小球病变晚期,滤过功效减低,血中2M可显著增加;2、单纯性膀胱炎时尿中2M正常。3、肾移植后如有排异反应,影响肾小管功效进,尿中2M含量增加。4、本身免疫
12、病如红斑狼疮活动期,造血系统恶性肿瘤如慢性淋巴细胞性白血病等时,因2M合成加紧,血清2M增加,尿中2M含量也可增高。尿酮体检验【参考值(参考范围)】定性试验:阴性【临床意义】(1)糖尿病酮症酸中毒:因为糖利用降低,分解脂肪产生酮体增加而引发酮症。未控制或诊疗不妥糖尿病出现酸中毒或昏迷时,尿酮体检验极不价值。应和低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区分。酮症酸中毒时尿酮体阳性,以后者尿酮体通常不增高,但应注意糖尿病酮症者肾功效严重损伤而肾阈值增高时,尿酮体亦可降低,甚至完全消失。(2)非糖尿病性酮症者:如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发烧期,严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、
13、全身麻酸后等均可出现酮尿,此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应,呕吐、进食少,以致体脂降低解代谢显著增多,发生酮体症而致酮尿。(3)中毒:如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。(4)服用双胍类九糖药:如降糖灵等因为药品有抑制细胞呼吸作用,可出现血糖已降,但酮尿阳性现象。尿胆原及尿胆素检验【参考值(参考范围)】尿胆原定性:阴性或弱阳性(1:20稀释后阴性)定量:男:0.30-3.55mol/L女:0.00-2.64mol/L儿童:0.13-2.30mol/L尿胆素定性:阴性【临床意义】利用尿胆红素、尿胆原和血胆红素等检验可帮助判别黄疸病因:(1)溶血性黄疸:当体内有大量戏细胞破坏时未结合胆红素增加,使
14、血中含量增高,因为未结合胆红素经过肾,故尿胆红素试验阴性。耒经结合红素增加,造成肝细胞代偿性产生更多结合胆红素。当将其排入肠道后转变为粪胆原量亦增多,所以肠道吸收粪胆原及由尿中排出尿胆原量均亦对应增加,尿胆原试验呈显著阳性。溶血性黄疸可见于多种溶血性疾病、大面积烧伤等。(2)肝细胞性黄疸:肝细胞损伤时其对胆红素摄取、结合、排除功效均可能受损因为肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中浓度升高,主生结合胆红素又可能因为肝细胞肿胀、毛细胆管受压,而在肿胀和坏死肝细胞间弥散经血窦进入血循环,造成血中结合胆红素亦升高,因其可溶于水并经肾排出,使尿胆红素试验呈阳性。另外经肠道吸收粪胆原也因肝细胞受
15、损不能将其转变为胆红素,而以尿胆原形成由尿中排出,故肝细胞黄疸时尿胆红素和尿胆原均量显著阳性。在急性病毒性肝炎时,尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其它原因引发肝细胞黄疸,如药品、毒物引发中毒性肝炎也可出现类似结果。(3)阻塞性黄疸:胆法淤积使肝胆管内压增高,造成毛细血胆管破裂,结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出,故尿胆素检验阳性。因为胆法排入肠道受阻,故尿胆原亦降低。可见于多种原因引发肝内、外完全或不完全梗阻,如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆法性肝硬化等,三种类型黄疸判别见表。正常人及不一样类型黄疸试验室判别黄疸类型血清胆红素(mol/L)尿粪便总胆红素未结合胆红素结合胆红素颜色尿胆原尿
16、胆素尿胆红素颜色粪胆原粪胆素正常人17.117.13.4浅黄1:20阴性阴性阴性黄褐正常溶血性黄疸轻度或正常加深强阳性阳性阴性加深增多肝细胞性黄疸加深阳性阳性阳性正常或变浅下降或正常阻塞性黄疸正常或轻度加深阴性阴性阳性变浅或白陶土样降低或消失人绒毛膜促性腺激素检验【参考值(参考范围)】妊娠不一样时期和各孕妇之间血清HCG绝对值改变大,通常非孕妇女血HCG100IU/L,妊娠期间血清HCg水平见表在妊娠最初3个月,HCG水平每(2.20.5)天约升高一倍,尿HCG(HCG半定量法)非孕妇女5000IU/L,孕60-70天(8-32)104IU/L(清晨尿HCG水平最高,靠近血清水平)。妊娠期间血
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