ACL导管维护三步曲-医学课件.ppt

“安全理念安全理念”所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接螺口连接，以保证安全连接使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制无针输液接头无针输液接头 无针输液接头无针输液接头 n无针接头由于任何原因从原输液装置上移除无针接头由于任何原因从原输液装置上移除n接头松脱接头松脱n移除接头推注药物移除接头推注药物n从导管里抽取血液培养样本之前从导管里抽取血液培养样本之前n无针接头中有血液或者残留物无针接头中有血液或者残留物n无针输液接头被污染的时候无针输液接头被污染的时候n更换血管通路装置时更换血管通路装置时 护士应该无条件地更换无针接头护士应该无条件地更换无针接头导管冲管的目的导管冲管的目的n美国美国INS指南指南 维持导管完整通畅维持导管完整通畅 避免药物间相互反应避免药物间相互反应A-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲nA-导管功能评估导管功能评估 置管期间置管期间 导管留置期间导管留置期间nC-Clear 冲管冲管n L Lock 封管封管 A-C-L 冲管三步曲冲管三步曲nA-导管功能评估导管功能评估 置管期间置管期间-评估短外周导管是否已评估短外周导管是否已被恰当放置被恰当放置 导管留置期间导管留置期间-评估留置导管的开评估留置导管的开放情况放情况通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的!n每剂输液治疗前应检测导管的每剂输液治疗前应检测导管的回血情况回血情况n无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失 A-C-L冲管三步曲冲管三步曲n A-评估导管评估导管n C冲管冲管-清除管腔内清除管腔内残留的药物和血液残留的药物和血液n L 封管封管 A-C-L of Flushing A-C-L 冲管三步曲冲管三步曲nA-评估导管评估导管n C-冲管冲管n L 封管封管n输液完毕或在两输液完毕或在两次间断的输液之次间断的输液之 间，需用封管液间，需用封管液封管，维持导管封管，维持导管 通畅通畅导管何时应冲封管导管何时应冲封管?n导管植入后立即冲管导管植入后立即冲管n间断输液治疗时，每次输液前和输液后间断输液治疗时，每次输液前和输液后n多剂静脉给药时，不同药物输入之间多剂静脉给药时，不同药物输入之间n连续输液治疗转换为间断输液治疗时连续输液治疗转换为间断输液治疗时n液体的输入速度不正常液体的输入速度不正常n 经导管抽血前后经导管抽血前后常用冲管液常用冲管液nA&C评估和冲管评估和冲管 0.9%生理盐水生理盐水 冲管液体量冲管液体量 2 mL,3 mL,5 mL,10 mL,or 20 mL 根据导管的类型和程序根据导管的类型和程序 短导管的冲管液量少短导管的冲管液量少 长导管的液量较多长导管的液量较多 抽血需要较多冲管液冲管抽血需要较多冲管液冲管常用封管液常用封管液n0.9%生理盐水生理盐水 适用于所有短导管适用于所有短导管n稀释的肝素溶液稀释的肝素溶液 管内保留冲管液管内保留冲管液 肝素稀释浓度肝素稀释浓度10或者或者100单位单位/ml INS推荐推荐-10 单位单位/ml适用于所有适用于所有类型静脉导管的封管操作类型静脉导管的封管操作冲封管实践标准冲封管实践标准n首选单次使用的小剂量装首选单次使用的小剂量装&预充式注射器预充式注射器n最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2倍倍nPICC（4Fr）+延长装置延长装置 容积容积*2=2.66mln外周留置针容积（外周留置针容积（20ml）*2=2.20mln对于采血或者输液而言，可能需要更大的容对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液量的冲洗液冲封管实践标准冲封管实践标准n注射器选择标准：注射器选择标准：n冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号n标准的标准的3ml注射器产生的压强注射器产生的压强=55 p.s.ln标准的标准的10ml注射器产生的压强注射器产生的压强=19.75 p.s.ln建议使用建议使用10ml管径的注射器用于冲封管管径的注射器用于冲封管冲封管实践标准冲封管实践标准2011 INSn外周导管：外周导管：生理盐水生理盐水nPICC，CVC：生理盐水、生理盐水、0-10u/ml 肝肝素盐水素盐水nPort：100u/ml肝素盐水肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管肝素盐水封管n由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔养，所以应该将去冲洗出管腔 冲封管护理的正确步骤冲封管护理的正确步骤nSASH procedureSASH procedurenS=S=生理盐水生理盐水(A/C)(A/C)nA=A=给药给药nS=S=生理盐水生理盐水(L)(L)nH=H=肝素肝素(L)(L)nSAS procedureSAS procedurenS=S=生理盐水生理盐水(A/C)(A/C)nA=A=给药给药nS=S=生理盐水生理盐水(L)(L)采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净洗干净冲管方法冲管方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法封管方法封管方法1.推封管液至剩余推封管液至剩余1-0.5ml2.夹输液夹：一手持小夹子，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底液接头一端）推至输液夹底部部(推封管液速度推封管液速度夹输液夹夹输液夹速度）速度）科内导管维护制度科内导管维护制度