医学PCT共识解读全专题课件.ppt
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1、PCT共识解读全共识解读全主要内容主要内容降钙素原(降钙素原(PCTPCT)简介)简介PCTPCT在急诊感染性疾病中的应用在急诊感染性疾病中的应用PCTPCT在脓毒症中应用在脓毒症中应用影响影响PCTPCT水平的非感染性疾病水平的非感染性疾病20012001年年380380万全身炎症反应综合征万全身炎症反应综合征 2000年:750,000 新发重症脓毒症,死亡率为20-50%外科脓毒症发病率50%ICU发病率80%脓毒症脓毒症正确诊断和治疗推迟正确诊断和治疗推迟1 1小时,死亡率增加小时,死亡率增加7.6%7.6%Kumar A.,et al.Crit Care Med.2006脓毒症早期的
2、病理生理改变是功能性的、可逆的脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。早期诊断并监测早期诊断并监测是改善是改善预后的决定性因素之一。预后的决定性因素之一。推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。降钙素原(降钙素原(Procalcitonin,PCT)Procalcitonin,PCT)Weglhner et al.2001PCTPCT的生成的生成分子量分子量正常产生部位正常产生部位降解降解正刺激因子正刺激因子1.3KD(116AA的糖蛋白)甲状腺滤泡旁细胞内转录特异的蛋白酶降解,半衰期20-24h,表达无生理节奏改
3、变,不受激素和肾功能影响LPS和各种败血症相关因子(IL-1、IL-2、IL-6、TNF-)PCTPCT主要生物学效应主要生物学效应PCTPCT的检测方法和稳定性的检测方法和稳定性半定量法:胶体金标志检验半定量法:胶体金标志检验定量法:定量法:l放射免疫分析法放射免疫分析法l免疫荧光法免疫荧光法l酶免法酶免法l化学发光法化学发光法PCTPCT在血样中非常稳定,采血后在室温下放置在血样中非常稳定,采血后在室温下放置24h24h,PCTPCT浓度仅下降浓度仅下降12%12%左右,在左右,在4C4C保存仅下降保存仅下降6%6%。PCTPCT结果判读的建议结果判读的建议PCTPCT升高的常见疾病升高的
4、常见疾病细菌感染导致的全身元炎症反应细菌感染导致的全身元炎症反应手术后手术后严重创伤(多发伤)严重创伤(多发伤)持续性心源性休克持续性心源性休克严重的灌注不足、严重的灌注不足、MODSMODS、重症胰腺炎、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天新生儿出生的最初几天中暑中暑真菌感染真菌感染某些自身免疫性疾病某些自身免疫性疾病肿瘤晚期、副癌综合征肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症横纹肌溶解症持续心肺复苏后持续心肺复苏后药物因素:抗淋巴细胞球蛋白、大剂量促炎因子药物因素:抗淋巴细胞球蛋白、大剂量
5、促炎因子新生儿新生儿PCTPCT参考值参考值出生出生0-48h0-48h新生儿新生儿PCTPCT参考值参考值主要内容主要内容降钙素原(降钙素原(PCTPCT)简介)简介PCTPCT在急诊感染性疾病中的应用在急诊感染性疾病中的应用PCTPCT在脓毒症中应用在脓毒症中应用影响影响PCTPCT水平的非感染性疾病水平的非感染性疾病细菌感染:常显著升高细菌感染:常显著升高病毒感染:不增高或轻度增高(一般不超过病毒感染:不增高或轻度增高(一般不超过1-1-2ng/ml2ng/ml)真菌感染:可增高或不增高(依真菌类型而异)真菌感染:可增高或不增高(依真菌类型而异)细菌感染细菌感染-呼吸系统感染呼吸系统感染
6、PCTPCT水平在肺炎患者中呈现多样性水平在肺炎患者中呈现多样性细菌性肺炎患者细菌性肺炎患者PCTPCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎核菌导致的肺炎50%50%的细菌性肺炎患者的细菌性肺炎患者PCT0.5ng/mlPCT0.5ng/ml28%28%的细菌性肺炎患者的细菌性肺炎患者PCT0.28ng/mlPCT5ng/ml作为诊断界值,诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%,特异性为100%。如临床疑为脑膜炎并且PCT增高,建议开始抗生素治疗。如PCT阴性,而其他证据支持细菌性脑膜炎的诊断,也应开始抗生素治疗。如PCT持续阴性,其
7、他支持细菌性脑膜炎证据不足,可考虑停用抗生素。细菌感染细菌感染-细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高,局限性腹膜炎仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常,合并感染后明显增高。病毒感染病毒感染病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高,一般不会超过1-2ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率等)。真菌感染真菌感染PCT浓度依真菌感染的类型而异:侵袭性真菌感染PCT增高,局灶性真菌感染PCT很少增高,使用免疫抑制剂及中性粒细胞减少合并真菌感染时PCT不升高。PCT对真菌感染的诊断价值有限已
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