失眠医学会讲课.pptx
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1、失眠医学会失眠医学会讲课一、睡眠分期:两个时相一、睡眠分期:两个时相一、睡眠分期:两个时相一、睡眠分期:两个时相1 1、非快眼动睡眠(、非快眼动睡眠(、非快眼动睡眠(、非快眼动睡眠(NREMNREM):慢波睡眠):慢波睡眠):慢波睡眠):慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神
2、经元活动 呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率 、血压及体温、血压及体温、血压及体温、血压及体温 肌张力降低(但仍能保持一定姿势)肌张力降低(但仍能保持一定姿势)肌张力降低(但仍能保持一定姿势)肌张力降低(但仍能保持一定姿势)无眼球运动无眼球运动无眼球运动无眼球运动1 1期(期(期(期(入睡期):入睡期):入睡期):入睡期):EEGEEG 波波幅普遍降低;波波幅普遍降低;波波幅普遍降低;波波幅普遍降低;波波波波增加增加增加增加 2 2期(浅睡期):出现期(浅睡期):出现期(浅睡期):出现期(浅睡期):出现12-1412-14秒秒秒秒/次睡眠纺锤波,肌张力次睡眠纺锤波,肌张力
3、次睡眠纺锤波,肌张力次睡眠纺锤波,肌张力 3 3期(中度睡眠期期(中度睡眠期期(中度睡眠期期(中度睡眠期):睡眠纺锤波为主,:睡眠纺锤波为主,:睡眠纺锤波为主,:睡眠纺锤波为主,波出现(波出现(波出现(波出现(20-50%20-50%)4 4期(深度睡眠期):期(深度睡眠期):期(深度睡眠期):期(深度睡眠期):波波波波 50%50%睡眠生理睡眠生理2 2、快眼动睡眠(、快眼动睡眠(、快眼动睡眠(、快眼动睡眠(REMREM):快波睡眠:快波睡眠:快波睡眠:快波睡眠神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发
4、分娩、心脑血管病、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)肌张力极度下降(除眼肌、中耳肌外)脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量 、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率自主神经功能不稳:呼吸浅快、心率、体温调节、体温调节、体温调节、体温调节、血、血、血、血 压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃
5、起与梦有关与梦有关与梦有关与梦有关有眼球运动有眼球运动有眼球运动有眼球运动EEGEEG:低幅快波为主:低幅快波为主:低幅快波为主:低幅快波为主(波波波波)睡眠生理睡眠生理 波波波波 波波波波 波波波波二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现,睡眠交替出现,睡眠交替出现,睡眠交替出现,交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复,每夜通常有时相循环往复,每夜通常有时相循环往复,每夜通常有时相循环往复,每夜通常有
6、4-5 4-5个睡个睡个睡个睡眠周期。眠周期。眠周期。眠周期。NREMNREM睡眠:睡眠:睡眠:睡眠:75%-80%75%-80%(90 90 minmin)REMREM睡眠睡眠睡眠睡眠:20%-25%20%-25%(10-30 10-30 minmin)睡眠生理睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿婴儿婴儿幼儿幼儿幼儿幼儿2424小时小时小时小时9-129-12小时小时小时小时学童学童学童学童9-109-10小时小时小时小时成年人成年人成年人成年人7-9 7-9 小时小时小时小时老年人老年人
7、老年人老年人 5-6 5-6 小时小时小时小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求失眠症失眠症(insomniainsomnia)世界卫生组织的失眠定义(世界卫生组织的失眠定义(世界卫生组织的失眠定义(世界卫生组织的失眠定义(ICD-10ICD-10)有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡
8、困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感至少每周至少每周至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少次并持续至少次并持续至少1 1个月个月个月个月睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠其他药物等因素
9、导致失眠其他药物等因素导致失眠失眠症的定义失眠症的定义长长长长期期期期失失失失眠眠眠眠-白白白白天天天天功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍(工工工工作作作作能能能能力力力力、认知功能、精力下降)认知功能、精力下降)认知功能、精力下降)认知功能、精力下降)还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险促促促促使使使使高高高高血血血血压压压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肥肥肥肥胖胖胖胖、心心心心脏脏脏脏病发作,增加脑卒中的发病风险病发作,增加脑卒中的发病风险病发作,增加脑卒中的发病风险病发作,增加脑卒中的发病风险还还还还可可可可导导导导致致致致糖糖糖糖耐耐耐
10、耐量量量量降降降降低低低低、使使使使免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加意外的发生(世界某些大灾难)增加意外的发生(世界某些大灾难)增加意外的发生(世界某些大灾难)增加意外的发生(世界某些大灾难)失眠的危害失眠的危害慢慢慢慢性性性性躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病:如如如如疼疼疼疼痛痛痛痛、心心心心衰衰衰衰、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病、关关关关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑
11、血管病、脑炎等。原原原原发发发发性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠疾疾疾疾患患患患:阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征、周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等药药药药物物物物及及及及其其其其他他他他物物物物质质质质:酒酒酒酒精精精精、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药药药、皮皮皮皮质质质质类类类类固醇等固醇等固醇等
12、固醇等失眠症的原因失眠症的原因原因原因昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱:睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相延延延延迟迟迟迟综综综综合合合合症症症症、睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相前前前前移综合移综合移综合移综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等生理因素生理因素生理因素生理因素:睡眠环境变化、噪音、高温、强光等:睡眠环境变化、噪音、高温、强光等:睡眠环境变化、噪音、高温、强光等:睡眠环境变化、噪音、高温、强光等心理因素心理因素心理因素心理因素:焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒):焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒):焦虑(入睡困难)、抑郁(早
13、醒):焦虑(入睡困难)、抑郁(早醒)精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病:精神分裂症、反应性精神病等:精神分裂症、反应性精神病等:精神分裂症、反应性精神病等:精神分裂症、反应性精神病等行为因素:行为因素:行为因素:行为因素:心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因原因原因根据病程分类:根据病程分类:一过性失眠一过性失眠:4周,周,短期失眠短期失眠:4周,周,3-6月月 失眠症的分类失眠症的分类1 1、心理生理性失眠心理生理性失眠心理生理性失眠心理生理性失眠:15%15%任何原因引起的情绪冲突诱发
14、,青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发,青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发,青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发,青年期发病、女性多见女性多见女性多见女性多见学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想:因对睡眠过分注意而不能入睡:因对睡眠过分注意而不能入睡:因对睡眠过分注意而不能入睡:因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张躯体紧张躯体紧张躯体紧张:越接近睡眠时越焦虑,肌紧张、血管收缩:越接近睡眠时越焦虑,肌紧张、血管收缩:越接近睡眠时越焦虑,肌紧张、血管收缩:越接近睡眠时越焦虑,肌紧张、血管收缩条件性唤醒条件性唤醒条件性唤醒条件性唤醒:对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为
15、对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为无意识入睡无意识入睡无意识入睡无意识入睡:看电视、阅读时却可轻松入睡:看电视、阅读时却可轻松入睡:看电视、阅读时却可轻松入睡:看电视、阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应:与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反的现象相反的现象相反的现象相反 治疗:良好睡眠卫生治疗:良好睡眠卫生治疗:良好睡眠卫生治疗:良好睡眠卫生+光疗,光疗,光疗,光疗,主要的失眠症类型主要的失眠症类型2 2、睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良睡
16、眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良:各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型主要的失眠症类型3 3、主观性失眠主观性
17、失眠主观性失眠主观性失眠:5%5%指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良多主诉失眠,可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠,可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠,可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠,可有焦虑、抑郁症状PSGPSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常目前无特殊治疗目前无特殊治疗目前无特殊治疗目前无特殊治疗 主要的失眠症类型主要的失眠症类型4 4、抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠:心境恶劣、动力缺乏突出
18、心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适:疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适:疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适:疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适:疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型主要的失眠症类型5 5、焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠:长期存在广泛性焦虑(精神性、躯体性)长期存在广泛性焦虑(精神性、
19、躯体性)长期存在广泛性焦虑(精神性、躯体性)长期存在广泛性焦虑(精神性、躯体性)睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型主要的失眠症类型失眠症的主观标准:失眠症的主观标准:失眠症的主观标准:失眠症的主观标准:入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复
20、脑力和体力 日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响明显受影响明显受影响明显受影响失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断 失失失失 眠眠眠眠 症症症症 的的的的 客客客客 观观观观 标标标标 准准准准 要要要要 根根根根 据据据据 多多多多 导导导导 睡睡睡睡 眠眠眠眠 图图图图(PSG)PSG)来判断:来判断:来判断:来判断:睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(睡眠潜伏期延长(3030分钟)分钟)分钟)分钟)实际睡眠时间减少(每夜实际睡眠时间减少(每夜实际睡眠时间减少(每夜实际睡眠时间减少(每夜6 6小时半)小时半)小时半)小时
21、半)觉醒时间增多(每夜觉醒时间增多(每夜觉醒时间增多(每夜觉醒时间增多(每夜3030分钟)分钟)分钟)分钟)失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断 对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行2 2周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。周的观察和记录。就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间,睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律;醒情况等主要症状与规律;醒情况等主要症状与规律;醒情况等主要症状与规律;饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖
22、啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等进行详细的内科系统检查;进行详细的内科系统检查;进行详细的内科系统检查;进行详细的内科系统检查;必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查 失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断 06年中国年中国6城市睡眠情况调查城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者
23、比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,57%,其其其其中中中中53%53%症状超过症状超过症状超过症状超过1 1年。但仅有年。但仅有年。但仅有年。但仅有13%13%的患者曾经跟医生的患者曾经跟医生的患者曾经跟医生的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。谈及自己的睡眠问题。谈及自己的睡眠问题。谈及自己的睡眠问题。中国失眠现状中国失眠现状上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总计总计57%天津天津44%杭州杭州62%0606年年年年京京京京沪沪沪沪穗穗穗穗三三三三地地地地医医医医师师师师对对对对抑抑抑抑郁郁郁郁伴伴伴伴失失失失眠眠眠眠
24、患患患患者者者者的的的的认认认认知知知知和和和和处处处处理理理理状状状状况况况况调调调调查查查查报报报报告告告告结结结结果果果果显显显显示示示示,失失失失眠眠眠眠和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁常常常常共共共共同同同同存在。存在。存在。存在。中国失眠现状中国失眠现状基于有失眠问题的人群 N=1500国内现状:仅国内现状:仅5%患者采用医师处方缓解失眠患者采用医师处方缓解失眠2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS(中国)调研公司。2006年1月。有有69.4%(1914例)的医生存在睡眠障碍问题例)的医生存在睡眠障碍问题其中其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一的医生认为睡眠问题对日常
25、生活有一点影响,点影响,16.6%认为对日常生活有较大影响认为对日常生活有较大影响07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查 过去过去12个月内,全国个月内,全国67家医院家医院-2759名医师名医师睡眠情况调查结果睡眠情况调查结果26.0%的医生则认为是慢性的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题长期的睡眠问题难以入睡为难以入睡为55.2%,睡眠质量差为,睡眠质量差为43.5%,容易,容易惊醒而不能持续睡眠惊醒而不能持续睡眠29.4%,早醒,早醒27.0%07年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查存在睡眠问题的存在睡眠问题的1914例医生中,例医生中,51.0%(976例)例)医生曾经
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