基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱.pptx
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1、基基础医学概医学概论水水电解解质代代谢平衡与紊乱平衡与紊乱 水、钠的正常代谢概述水、钠的正常代谢概述2体液容量、分布、构成和体液容量、分布、构成和渗透压概述渗透压概述 体液:体液:体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液,称为体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液,称为体液体液。体液广泛分布于组织细胞内外,构成了人体的内环境。体液广泛分布于组织细胞内外,构成了人体的内环境。体液的量、分布及主要的电解质构成成分:体液的量、分布及主要的电解质构成成分:体液体液(60%)细胞外液细胞外液(血浆、组织间液血浆、组织间液)(20%)细胞内液细胞内液(40%)K+,Mg2+Na+HPO42-,Pr-
2、Cl-,HCO3-跨细胞液跨细胞液(1%2%)体液体液-血浆的渗透压血浆的渗透压:280 310 mmol/L(等渗等渗)3水的生理功能水的生理功能 促进物质代谢。促进物质代谢。调节体温。调节体温。润滑作用。润滑作用。结合水复杂功能。结合水复杂功能。电解质的生理功能电解质的生理功能 维持体液的渗透压维持体液的渗透压 和酸碱平衡。和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心维持神经、肌肉、心 肌细胞的静息电位,肌细胞的静息电位,参与其动作电位的参与其动作电位的 形成。形成。参与新陈代谢等。参与新陈代谢等。4 体液容量及渗透压体液容量及渗透压(水、钠水、钠)的调节神经内分泌的调节神经内分泌 调节。调节。中枢渗透
3、压感受器:血浆渗透压(晶体渗透压)中枢渗透压感受器:血浆渗透压(晶体渗透压)。抗利尿激素(抗利尿激素(ADH):血浆渗透压):血浆渗透压/有效循环血量有效循环血量。醛固酮(醛固酮(Ald):有效循环血量):有效循环血量/血血Na+/血血K+。心房利钠肽(心房利钠肽(ANP):心房扩张、血容量):心房扩张、血容量、血血Na+等。等。(抑制肾素抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮)水通道蛋白水通道蛋白(AQP):构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白:构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白,6种,参与种,参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。、肾、肺、晶体细胞水平衡。5 水、钠代谢平衡水、钠代谢平衡
4、 水平衡:总进出量约水平衡:总进出量约20002500 ml/日。日。钠平衡:钠平衡:小肠吸收小肠吸收NaCl:100 200 mmol/日日 (46g/日日),),从肾脏排泄从肾脏排泄90%。(多吃多排多吃多排,少吃少排少吃少排,不吃不排不吃不排)正常人体正常人体Na+总量:总量:4050 mmol/Kg。正常血清正常血清Na+浓度:浓度:130 150 mmol/L。10%细胞内细胞内50%细胞外细胞外 40%骨骼中骨骼中6 概念:概念:机体体液量的明显减少机体体液量的明显减少(脱水脱水)或增多或增多(水中毒水中毒、水肿、水肿)。分类:分类:根据血钠改变根据血钠改变/细胞外液渗透压分为:细
5、胞外液渗透压分为:低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水。低渗性脱水。低容量性高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水。高渗性脱水。正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水(水过少水过少),),水肿水肿(水过多)水过多)。高高容量性低钠血症容量性低钠血症水中毒水中毒(稀释性低钠血症稀释性低钠血症)。分类:分类:一一.根据血钠浓度和伴根据血钠浓度和伴/不伴体液量异常:不伴体液量异常:1.低钠血症低钠血症(Na+130mmol/L):低容量性低容量性、高容量性、等容量性低钠血症。、高容量性、等容量性低钠血症。2.高钠血症高钠血症(Na+150mmol/L):低容量性低容量性、高容量性、等
6、容量性高钠血症。、高容量性、等容量性高钠血症。3.正血钠性正血钠性(Na+130 150 mmol/L):水过少水过少(等渗性脱水等渗性脱水)、水过多、水过多(水肿水肿)。二二.根据血浆渗透压和伴根据血浆渗透压和伴/不伴体液量异常:不伴体液量异常:低、高、等渗性脱水低、高、等渗性脱水和和水中毒水中毒、水肿水肿。7 概念概念特征:特征:失钠大于失水。失钠大于失水。血清钠浓度血清钠浓度 130mmol/L。血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L。细胞外液量减少细胞外液量减少,细胞内液量增多。细胞内液量增多。正正常常水水平平血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液Na+水水Pr Na+相对相对8
7、原因与发病机制原因与发病机制 原因与发病机制:原因与发病机制:肾失钠:肾失钠:药物影响:高效排钠药物影响:高效排钠 利尿剂利尿剂,如速尿等。如速尿等。肾上腺皮质功能不全:肾上腺皮质功能不全:如如,Addisons 病。病。肾实质病变:慢性间质肾实质病变:慢性间质 性肾疾患性肾疾患,如如,失盐性肾失盐性肾 炎等。炎等。肾小管酸中毒。肾小管酸中毒。肾外失钠:体液丢失只肾外失钠:体液丢失只 补水。补水。消化液大量丢失消化液大量丢失:如如 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。第三间隙丢失第三间隙丢失:体腔积体腔积 液或抽放。液或抽放。皮肤失液皮肤失液:大汗、烧伤。大汗、烧伤。9对机体的影响对机体的影响 细胞外液容
8、量显著减少:细胞外液容量显著减少:组织脱水:皮肤弹性减退;眼窝、囱门凹陷。组织脱水:皮肤弹性减退;眼窝、囱门凹陷。血容量减少:直立性眩晕,血容量减少:直立性眩晕,易发生休克。易发生休克。细胞外液渗透压降低:细胞外液渗透压降低:细胞外液向细胞内转移引起细胞水肿。细胞外液向细胞内转移引起细胞水肿。尿量变化:尿量变化:早期无明显减少早期无明显减少/有时略有时略:ADH。重症减少重症减少:ADH 。尿钠变化:尿钠变化:肾失钠:尿钠增多。肾失钠:尿钠增多。肾外失钠:尿钠减少(因醛固酮肾外失钠:尿钠减少(因醛固酮)。)。10 概念概念特征:特征:失水多于失钠。失水多于失钠。血清钠浓度血清钠浓度 150mm
9、ol/L。血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L。细胞内、外液均减少。细胞内、外液均减少。正正常常水水平平血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液Na+Na+相对相对水水11 原因和发病机制:原因和发病机制:摄水不足。摄水不足。失水过多:失水过多:肾外原因:肾外原因:皮肤丢失皮肤丢失(高热大汗高热大汗)。呼吸道丢失呼吸道丢失(过度通气过度通气)。消化道丢失。消化道丢失。肾性原因:肾性原因:疾病的影响疾病的影响(尿崩症尿崩症)。渗透性利尿渗透性利尿(脱水剂脱水剂)对机体的影响对机体的影响 胞外液渗透压升高:胞外液渗透压升高:口渴口渴:渴觉中枢刺激。渴觉中枢刺激。胞内液向胞外液转移:胞内液向胞
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