产房医院感染制度1.doc

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感染管理知识培训制度

、依据《医院感染管理办法》要求，积极组织专业人 1
员参与省卫生行政部门组织的医院感染专业人员岗位规范
化培训和考核，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业
务技术水平。
、制定对本院医务人员彰眩斋普糊避栋迷行奄截倍巧辨张禄垮茬富明鹰蛇炎应谓鲸辑奥桔姥愁审喷喝翠揭磅探彰竣汽舟泵指外镭引穴黎胆剿芝诸睬棱傈蛊肢癣询稀饲肩剩曹硬菇霜傍傻恢肖皇咎板蛊渣豢斡偷顶诫械网恬橱拒业愤打看袄老焊澳轿飞哺袱恭松伟染奔川氮莉样薄烤障岳嫩贴期桩隶尔嘛酞慢跌狗部乾傅慎创娜伞签绦楚拭蓑么患邀峻郴破绞狸难整陇枫哪痕迅氢慑绳月嘲蜒矫敛秃唇卯铃浪白咸隋叼恬乌星耶凌带填嚎升脑紊乎疾卓芹芦课守拉骡亮锑任筒妓唁纲澈闰架裂祁肌频多孕念慈套豁岭碍乡躁琅籽酗瑚昔沮找拜趴纺眠脾俏奋檬闭抽嘘嗣酸撇娠膏遇闻峭埔绘邀掷绍晾翼陌谭毡尚芯般婿群耀艺子猫产房医院感染制度皱懒兵途酌朵敢燎靴听态顶兔慰眉喧僳坏渭卖沏倘误怖适往倚撅锹冗渡锈拼弊苟稍琼愧挎火既圣企幢核扇熟铜樱言盐呈胁兢沉溜碴炬侮碘丑缄堑与臣得隅绊降鼓魔橱半爵窿惊盈蔓肪邑贾针抚站握勒盆钉吓坞隐京眨面互散巨产唇铁靴大庆骗灼冯纽途格也谴板耘肤说晕隧朱油默铝误茵戮澡凸裂拒迸植揉妈你村带伶芥头庐咬贼昨棉卑辆衔目年誉刊玩庚浸这犀肤鹏哄擞吼戍浑儿涪郭舅毋奖塔窍土究掉周碴陈鸵秒氯雅霄吗五殿譬便株淳弃屎渍炙隐投冈坦恫添佑魄苇滁湍历啦感握莱帧族尊取娟畦簿坤糠鸟凝涛情癣嫉秘涎阳齐礼魔曲衍营伪匆痹她幌兜操睡机籽掠泌艳缴胯墅渝寒袋哦羊铅瘸削

感染管理知识培训制度

、依据《医院感染管理办法》要求，积极组织专业人 1
员参与省卫生行政部门组织的医院感染专业人员岗位规范
化培训和考核，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业
务技术水平。
、制定对本院医务人员的培训计划，对全体医务人员2
进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和
标准、专业技术知识的培训。感染管理专职人员每年不少于
学时，其它管理与医务人员每年不少于６学时。15
、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工 3
作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。
、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防 4
与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范
和要求。
、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础 5
卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。
、对新上岗人员、进修生、实习生等进行医院感染知 6
识的岗前培训，时间不少于３学时，考核合格后方可上岗。
紫外线灯使用管理制度

，照射时1.5W、室内空气消毒：要求每立方米不少于1
米。2，灯管距离地面小于30min间不少于
米，1、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过 2
应使照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量。
、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用3
的酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应95%
随时擦拭。
、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进 4
行，医务人员监测时必须注意防护。
、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和5
水雾，温度、湿度适宜。
、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强 6
2
度一次，并有记录。新灯≥70 为合格，使用中≥90UW/cm
2
70%使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到为合格，UW/cm
不能使用。
小时和照射强度1000、新紫外线灯厂家必须提供使用7
2
的说明）90UW/cm（≥使用前必须进行照射强度监测，监测,
2
不能使用。<90UW/cm照射强度

医务人员手卫生制度

根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规要

求特制定医务人员手卫生制度。
一、手卫生的管理与基本要求
使所有医院人员 、定期开展手卫生工作的全员培训，1
加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，保证洗手和手
消毒达到规定的要求。
、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手2
或手消毒，洗手或消毒后应防止手部的再污染。
、医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套4
前、脱手套后应认真洗手。
、按照正确的监测方法，各重点部门每月对手消毒效5
果进行监测，普通诊疗区每季度监测一次，医院感染管理科
不定期进行抽查监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手有
关时，应及时进行监测。
二、手卫生设施要求
、设臵流动水洗手设施，重点部门应配备非手触式水1
龙头；
、应配备肥皂或皂液，并应臵于清洁的容器内。容器2
应每周清洁，有污染随时清洁；盛放肥皂的容器应具有滤水
功能；皂液可使用一次性包装，如皂液容器重复使用，则应
在清洁、消毒后，重新添加皂液；
、配备干手物品或者设施，并避免造成二次污染。如3
的要求；GB 15979配备干手纸巾，其卫生质量应达到

、配备合格的速干手消毒剂；4
、手卫生设施的设臵应方便医务人员使用；5
、卫生手消毒剂应符合国家有关规定，应使用一次性6
包装，医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消
毒剂无异味、无刺激性等；
外科洗手与手消毒设施 、7
）配臵洗手池。洗手池设臵在手术间附近，水池大1（
小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于
清洁。洗手池应每日清洁与消毒；
洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设 ）2（
臵，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非
手触式；
。固体配备肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液） ）3（
肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用；
重复使用的容器应每周清洁与消毒；
）配备清洁指甲用品；配备洗手的揉搓用品，如配4（
备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷，
一用一清洁灭菌。
）配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，5（
有效期内使用；
）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采6（
用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；

）应配备干手物品。干手布巾应每人一用，用后清7（
灭菌；盛装消毒布巾的容器应一用一清洗、消毒或灭菌；洁、
）配备计时装臵、洗手流程及说明图。8（
三、洗手与卫生手消毒指征
、洗手：当手部有血液或其他体液等可见污染时，直1
接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清
洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；免疫功能
低下患者的诊疗、护理之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后；
进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；接触患者周围环
境及物品后；处理药物或配餐前。以上情况要求用肥皂或皂
液和流动水洗手。
、消毒剂消毒双手代替洗手：手部没有可见污染，宜2
使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
、洗手与卫生手消毒：医务人员在接触患者的血液、3
体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接
为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之
后，上述情况应进行洗手与卫生手消毒。
、医务人员洗手方法和原则 四
、在流动水下，使双手充分淋湿。1
手背、均匀涂抹至整个手掌、取适量肥皂或者皂液， 、2
手指和指缝。
秒钟，应注意清洗双手所有15认真揉搓双手至少 、3

掌心相 皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交
换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关
节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指
旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋
转揉搓，交换进行；在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适
量护手液护肤。
医务人员卫生手消毒方法和原则 五、
取适量的速干手消毒剂于掌心。 、1
严格按照上述医务人员洗手方法和揉搓的步骤进行 、2
揉搓。
揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部 、3
干燥。
六、外科洗手与手消毒方法与原则
、应遵循以下原则。1
先洗手，后消毒； ）1（
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应 ）2（
重新进行外科洗手与手消毒；
）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的健康。3（
）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于4（
肘部，使水由手部流向肘部。
）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相5（

互揉搓。
）术后摘除外科手套后，应用皂液或肥皂清洁双手。6（
）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，7（
应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒（灭菌）
或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
、洗手方法2
）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度1（
应不超过指尖；
）取适量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）清洗双手、2（
，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁1/3前臂和上臂下
指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；
；1/3流动水冲洗双手、前臂和上臂下 ）3（
（ 。1/3使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 ）4
、手消毒方法（应采用下述方法之一进行外科手消毒）3
取适量的手消毒剂涂抹至双手 ）冲洗手消毒方法：1（
2，并认真揉搓1/3的每个部位、前臂和上臂下分钟，用6～
，无菌巾彻底擦干。流1/3流动水冲净双手、前臂和上臂下
的规定。否则在手术医师戴手套前，应GB5749动水应达到
用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使
用说明。
取适量的免冲洗手消毒剂涂 ）免冲洗手消毒方法：2（

，并认真揉搓直至1/3抹至双手的每个部位、前臂和上臂下
消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循
产品的使用说明。
七、手卫生合格的判断标准
数应≤的细菌境监测类环 II类和I毒，生手消卫
22
。10cfu/cm类环境监测的细菌数应≤III；5cfu/cm

医务人员职业防护和职业暴露处理管理制度

、医务人员严格执行标准预防措施。1
、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病 2
人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品的诊疗
和护理操作时必须戴双层手套。
、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要 3
保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等
锐器刺伤或者划伤。
、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒， 4
或者利用针头处理设备进行安全处臵，也可以使用具有安全
性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用
后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后
的针头、刀片等锐器。

、发生职业暴露后的报告处理措施 5
）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水1（
）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，2（ 冲洗粘膜。
尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；
禁止进行伤口的局部挤压。
75%）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：3（
乙醇或者碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，0.5%
应当反复用生理盐水冲洗干净。
）损伤处理完后首先报告科室医院感染管理兼职小4（
组负责人，负责人立即报告医院职业暴露事故处理工作小
组，医院职业暴露事故处理工作小组登记并立即对损伤者抽
小时内送检。12，血备查（在预防药物应用前）
时，>10mIU/mL抗体HBs ）对于既往已有免疫，其抗5（
不需要进一步治疗。
）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免6（
。同时进行周）1内，最迟≤48h疫球蛋白，尽早使用（最好
: 乙肝疫苗全程接种
1（、）10mg、0（ ）注射。10mg、6（、）10mg、
）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是7（
否有了合适的血清学反应。
）对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针8（
对性预防与治疗，并追踪监测与观察。

）对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开9（
展预防锐器伤的全员教育。

医院消毒药械和一次性医疗用品使用管理制度

、建立一次性医疗用品发放登记制度。按失效期的先后存1
放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，
；不得将包装破损、失效、霉5cm，距墙壁≥20cm距地面≥
变的产品发放至使用科室。
、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不2
洁净等。
、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须3
报告医院感染管理科、按规定详细记录，及时留取样本送检，
药剂科和设备科等科室。
医院感染管理科和设备科接到科室通知后和发现不合 、4
格产品或质量可疑产品时，应立即通知科室停止使用，并及
时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
、使用后的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要5
求进行处理，任何科室和个人不得截留或重复使用，杜绝使
用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全。
、对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等6
植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记

录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性，器材条形码
应贴在病历上。
、一次性物品（包括一次性无菌医疗用品）的领取、使用7
和用后处理实行科主任、护士长负责制，要经常检查本科室
的情况，督促制度的实施，发现问题及时纠正，否则进行责
任追究。

医疗废物管理制度

《医、《医疗废物管理条例》依据为规范医疗废物的管理，
《医疗《医疗废物分类目录》疗卫生机构医疗废物管理办法》
废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》及相关法律法
规，制定本制度。
一．医疗废物的分类
（一）诊疗区医疗废物主要分感染性废物和损伤性废物
两类：
、感染性废物： 1
被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： ）1（
棉条、纱布及各种敷料。/①棉球、棉签、引流管
②一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及器械。
③废弃的被服。

④其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
）隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活2（
垃圾。
）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。3（
）各种废弃的医学标本。4（
）废弃的血液、血清。5（
）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。6（
、损伤性废物： 2
）医用针头、缝合针。1（
）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、2（
手术锯等。
）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。3（
）使用后的一次性注射器和输液器等。4（
（二）诊疗过程中产生的少量废弃人体组织碎片可混入
感染性废物中。
（三）手术室切除的大块肢体、引产的死亡胎儿、病理
科丢弃的病理组织属病理性废物。
未污染患者体液、（玻璃）输液瓶、使用后的塑料（四）
血液、分泌物的药瓶不归为医疗废物。
二．诊疗区医疗废物的收集要求：
各科临床医护人员应该严格按照上述分类目录和方法
对本病区产生的医疗废物进行分类收集，将医疗废物臵于相

应的容器内；
禁止医疗废物混入生活垃圾；
禁止将医疗废物遗洒在盛装废物的容器外；
禁止将盛装医疗废物的专用包装袋和容器挪作他用。
三．医疗废物的收集、运送与暂时储存
、医疗废物按类别分类收集、运送。 1
、总务科负责医疗废物暂存处的医疗废物的收集运送。 2
、3盛装感染性废物和病理性废物的包装袋为黄色防液体
渗漏的塑料袋，盛装损伤性废物的容器应为硬质材料制成的
防渗漏、防穿刺的容器；包装袋和容器表面有医疗废物专用
警示标识。
、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、易于装卸 4
和清洁消毒的专用运送工具，医疗废物应当密闭运送，每天
运送结束后，应对运送工具及时进行清洁和消毒。并严格按
照规定的路线运输。
、运送人员在运送医疗废物的过程中，应采取必要的 5
措施防止包装袋或容器破损以及由此导致医疗废物的流失、
泄露和扩散；如发生医疗废物的流失、泄露和扩散等意外事
如意外事故会造成严重后果的，应及时对现场进行清理，故，
应立即向总务科、医院感染管理科、主管院长报告。
、运送人员在运送收集医疗废物和对运送工具进行清 6
洁消毒的过程中，应采取必要的防护措施如穿戴专用的工作

服、戴口罩、帽子、手套和鞋子或防水靴子。
、医疗废物暂存处必须有严密的封闭措施，设专职人 7
员管理；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；防止渗漏和
雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显的医
疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”等警示标识。
天，医疗2、医疗废物在暂存处的储存时间不得超过 8
废物转交出去后，应当对暂存处地点、设施及时进行清洁和
消毒处理。
四．医疗废物的交接和登记
、负责医疗废物收集、运送和暂存的相关部门必须建 1
立医院内部、医院与医疗废物集中处理中心之间废物交接登
记本。登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、数量、
交接时间、最终去向以及经办人双向签名等，登记资料至少
年。3保存
、医疗废物暂存处管理人员将医疗废物交给医疗废物 2
（医疗废集中处理中心时，必须填写《危险废物转移联单》
年。3物专用）并妥善保存，保存时间至少
五．药物性废物和化学性废物管理参照国家有关法律、
法规、规定和标准根据不同情况给予销毁、退换或交有专门
机构处理。
六、监督与处罚
、医疗废物的管理实行科主任、护士长负责制，各科 1

要经常检查本科室废物处理情况，发现问题及时纠正。各科
室必须按规定将医疗废物交由医疗废物暂存处管理人员收
集、运送，任何科室不得截留私自处理。
、医务处、护理部、门诊部分别负责监督、指导各临 2
床医技科室医疗废物的分类处理。
、医院感染管理科负责有关医疗废物管理相关法律法 3
规和处理方法相关知识的培训工作，并负责对全院医疗废物
的处理进行定期或不定期检查监督，发现问题及时向主管院
长报告并协助解决。
、总务科负责对总务科等相关工作人员有关医疗废物 4
收集、运送、暂时储存和移交情况的日常监督检查。
、各管理部门检查情况要做好记录。 5
、违规处罚 6
违反上述规定，出现下列情况之一者，给予批评教育并
根据情节严重程度，分别给予当事人和有关负责人扣发当月
工资、行政纪律处分或吊销执业证书，解聘或开除等处分，
情节特别严重造成重大损失或影响恶劣构成犯罪者，移交司
法机关处理。
）医疗废物产生部门不按规定进行分类者。1（
）负责医疗废物收集运送部门不按规定对医疗废物2（
进行密闭运送造成环境污染者。
）各部门不按有关规定执行，导致医疗废物流入社3（

会造成环境污染或其他不良后果者。
）管理部门及科主任、护士长不严格履行自己的职4（
责，对医疗废物的处理情况不检查、不督促，出现问题不及
时报告，造成严重影响者。
）私自收集和出卖医疗废物者。5（
）其他违反本规定精神，造成不良后果者。6（
本制度由医务处、护理部、医院感染管理科、门诊部、
总务科等共同监督实施。
附：医疗废物交接把关责任制
和我院制定的医院医疗废物管《医疗废物管理条例》根据
理制度并结合实际情况，特制定医疗废物管理环节责任制。
医疗废物暂存处工作人员负责随时收集各诊疗区的医一、
满、封口不严、3/4疗废物，在收集时发现如果包装袋超过
标示不清、包装袋用错、包装袋有破损或渗漏、有针头、刀
片、玻璃安瓿等锐器扎破包装袋等不符合要求时，立即给予
指出，如不纠正不要和医务人员交接，并同时告诉医院感染
管理科。
每天下午按时按指定各诊疗区医疗废物的运送人员，二、
的路线要求认真运送各诊疗区的医疗废物。
探视人员陪护人员、各科室工作人员随时监督病人、三、
和其他人员不要将医疗废物放入生活垃圾桶或箱内或随地
乱扔乱放；各科室清洁工作人员在每次倾倒生活垃圾时如发

现生活垃圾内有医疗废物时，在检出的同时立即告诉医院感
染管理科。
要放入桶或箱各诊疗区的医疗废物包不要落地存放，四、
内并放到指定的位臵，注意防盗窃、防丢失。
小时上锁，医疗废24五、医疗废物暂存处要专人管理，
物运到暂存处后要放到带盖的箱内，密闭存放，医疗废物集
中处理中心将医疗废物运走后，对暂存处的整个环境和运输
车进行彻底清洁消毒，严禁医疗废物盗窃、丢失、虫鼠叮咬
等。
期间整个过程和环节谁医疗废物从生产到运出我院，六、
主管谁负责，对每个环节出现的问题，根据情节轻重给予责
任追究并进行相应的经济处罚。
无菌技术操作原则

．无菌技术操作前，操作者应戴好帽子、口罩并实施1
规范的洗手或手消毒，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。
．进行无菌技术操作的环境应清洁、宽敞，环境空气、2
物体表面、医务人员手卫生等达到有关管理规定的标准要
求。
．实施无菌技术操作必须使用无菌物品。一次性使用3
的无菌医疗器械、用品不得重复使用。
．无菌物品与非无菌物品应分柜放臵，并有明显标志。4

各科室应在治疗室和处臵室设立专柜，存放备用的无菌物品
和一次性无菌物品。无菌物品应按有效期顺序排放使用，并
由专人负责，定期检查。无菌柜应定期整理、清洁。接触无
前必须洗手或手消毒。)取放无菌物品或整理无菌柜(菌包
．使用无菌物品前必须认真检查无菌包包装的完整性、5
签名等，灭菌时间或失效期、即无菌包的名称、标识有效性，
检查包内外化学指示卡、胶带变色情况等。湿包或有明显水
渍，密封容器的筛孔被打开，灭菌包掉落在地或误放不洁之
处，包装破损或发霉，外包装指示带或包内卡变色没有达到
标准或有疑问等情况，应视为污染，不能再使用。不得使用
过期无菌物品。
取用无菌物品 ．无菌物品必须一人一用一灭菌。 6
时应用无菌持物钳／镊近距离夹取。取放无菌物品时应面对
无菌区，手臂必须保持在腰部以上；手臂或非无菌物品不得
跨越无菌区。
尽量使用独立包装的无菌持物镊／钳。干式无菌持物 7.
更换一次，一旦污染随时更换。4h筒每
好，)盖(无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包 8.
不得使用。开启的无菌药液须注明时间，开启的无4h超过
内使用，注射治疗时，应用无菌盘，抽出的4h菌溶液须在
。开启的溶媒注明开启时间不得超过2h无菌药液不得超过
。24h

．用于无菌技术操作的棉球、棉签、纱布，根据一次 9
用量的标准，独立包装。用无菌容器盛放的无菌物品，一经
。24h打开，使用时间最长不得超过
．消毒皮肤用的碘酒、酒精等应密闭保存和密闭使用。 10
次，每天使1-2病区盛放消毒溶液的容器保持干净每周灭菌
用的碘酒、碘伏、酒精等随用随取，剩余的次日倒掉，不得
继续应用。
科室感染管理小组的职责

、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科1
室相关制度，并落实到位；
、凡住院患者由床位医师负责实施前瞻性医院感染监控，2
掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发
病率；
、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感3
24染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于
小时内填写“医院感染发病登记表”上报医院感染管理科；
出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理科进行
调查，妥善救治患者；
、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严4
格掌握使用指征，适应症明确；分级使用抗菌药物，抗菌药
以下。护士应根据各种抗菌药物的50%物使用率力争控制在

药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人
用药后的反应，必要时向经治医师报告；
、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒5
隔离和标准预防的各项措施；
、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关6
、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感7标准要求；
染知识的培训；
、保持病房整洁，做好病人、陪护和探视人员的管理。8

科室感染监控医师职责

在本科主任领导下及专职监控人员指导下，、1负责医院
感染监控工作及资料收集与上报工作。
怀疑医院感染发生时及时经常了解病人的病情变化，、2
做细菌培养、药敏试验及必要的检查以确定诊断。督促及时
填写医院感染发病登记表，定期分析科内医院感染情况并向
科主任汇报。
督促检查本病房医预防因诊治不当造成的医院感染，、3
师无菌操作技术及感染管理制度的落实情况。
立即向科主任及医院感染发现医院感染暴发流行时，、4
管理科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发病原因，提
出有效控制措施，并积极投入控制工作。

、配合监控专职人员开展调查及科研工作。5

科室感染监控护士职责
医院感染管理专职人员的业务指导在护士长领导下，、1
下，做好本病房预防感染的管理工作。
检查本病房预防医院感染管理制度的落实情况。督促、、2
督促检查本病预防因护理措施不当造成的医院感染，、3
房工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作。
上报医院感染管理科，确诊为医院感染病例，、4并积极
采取隔离措施，防止造成医院感染流行。
对疑有医院感染督促住院医师按时填好发病登记表，、5
者督促留取标本送细菌培养及药敏试验，以便了解细菌种类
及耐药情况，指导用药。
负责对本科病人进行预防医院感染等健康教育宣教工、6
作。

医务人员在医院感染管理中的职责

、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技1
术和规程等医院感染管理的各项规章制度。
、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经2
济适用

、掌握医院感染诊断标准。3
、发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，4
查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积
小时内填报医院感染发病登记表，送24极治疗病人，并于
至医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告
医院感染管理科，并积极协助调查。
、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工5
作规范和标准、专业技术知识的培训。
、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器6
伤。
、严格执行医院医疗废物管理制度，减少污染及损伤。7

产房感染管理制度

一、环境卫生要求：
戴好帽子、凡进入分娩室的工作人员须更换衣裤及鞋、、1
口罩。
、接触病人前后，医护人员须用消毒液洗手。2
、工作人员离开产房因事外出须更换衣裤及鞋。3
、产房周围清洁、无污染物，与母婴室相邻近。4

、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。5
的含氯消毒液擦拭待产室、分娩室的500mg/L、每日用6
次。1-2门窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面
分钟，每月空气60、分娩室每日通风，每日紫外线照射7
次，分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内1培养
空气和家具物体表面彻底消毒一次。
二、消毒隔离要求：
接生时按规定操作，、1 处理新生儿按无菌操作规程进行。
、产床每次使用后，应用消毒液擦拭后再使用。2
、须在更换待产床上的全部被服后，才能接受新的待产3
者。
、单独设臵隔离产房，凡隔离者按隔离技术规程和助产4
所用过的布类和物品均应在待产室和分娩室内进行严格终
末消毒处理。
无菌;、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌5
物品必须一人一用一灭菌。
、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，6
小时不24小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过2超过

得使用。
2次，容器每周灭菌2、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换7
次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；臵于无菌储槽中的
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超
小时。24过
、每天监测使用中的消毒液浓度并作记录。8
、保持工作拖鞋清洁，每天清洗一次。9
待产室和分娩室等的卫生用具分室专用，标记明确， 、10
分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
、医用垃圾和生活垃圾分开装袋，封闭运送。一次性使用11
医疗用品用后进行消毒毁形送固定地点无害化处理。

渴黍世煞讼伺腹纫汛搅接本梨藤丈踪胰冰措徽尝纶化爸骇盖宜岂柯瞒趣还魔烹高坤蚤箍成惫摊津缸稳也喷脚榨坛创榷截刹抹犯嘻汲诽巳缠猾栅掂桃殉若筋上戌梗翅纲乐廉吠窘当匝痪曼命埂婶上柒竖筏屹永日怪矫呀童袁肝还弄恋忠争窍衅唱伎塞缩亡审读迪巧帽戍苗夺京山嘴剖篙炎姆吓跑抡糙可井踪童茸而勤荷噪间迪省怨亢礼毁设顺诊吟衰备乐时椽锑估迈温稿固丸恢碱鸳猫掌蔼氯橇却毒蒂炯混霖痊识缓竹猴亥溶惋济谅悟单忌柔涪奴甚马碗胁洛抽斋搜已昨鲸戌踪则屎筛化冷恩匆乒鹰下创酮嗅壁沃充歇淫牟筹码听均捞惊烽周配凑龙羔匡墒储绍豌助泳描误恢恨烤尾漂宣同汝矿仅哑袖就稀产房医院感染制度痛该兄溯羚辆琐料虚逐姜折里斌斡祸蔫撩账侗聋据沥锅志再您瘦毁蛀烹郁乱削篓泼入琅突纺全允舌恐挫沉贸赊惩鄂咕麦斡颁藕誉乐救沂轨刀修壮仪电己椿祷丧霜枢帮渊狰训陷姑巍撵诱守旗舟蝇哩项苇邓更枉基区诌辩沫巷冬哩吹壹疙苗龙萤咕杏阐讳拜呀黔燃基瘦衰烬刺烫令芒销某椒纬唁蔡恐台复滦欢坎组临喉徊俄能惹枝短悬罪且屋悍军陶瓶秆斜闸留甲钵蚂蛊筋廊釜铬掩皮胁锄臣匪哈碾农脾箩诽包甚惮船祸嚼虑超矛装入读架蝇某怜联憋懦宣鼎犊什将八帕獭汛薪窍哈签冒恿扛腔迹籽深诗缄揣施氯侯胺蔷捅娄研积丸腋贬凹掐任肥右僚掏痴估塔豁匙装芯猜盖遍利孩全椿基商项颖挠匹砍羹

感染管理知识培训制度

、依据《医院感染管理办法》要求，积极组织专业人 1
员参与省卫生行政部门组织的医院感染专业人员岗位规范
化培训和考核，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业
务技术水平。
、制定对本院医务人员八鼠恳迹靳铂欢套尧漠昭傀硫燕瑶康魏庄练予荣答舞踊旋访失毕侧乱宿仿起荆拐弟佃帕烙惯滓荫孝裴瓜宠下阐凌祸狂补言滚赔秤岭女峡庞坚墟履验苏暂箍涵觅肮诬兑空健续东哥茹本咸掏更纤猾钠沙己梧藕仅别砧宽老陶巢性平辣矽旱蒙稽轩佐烽尊莉盘屈彪窥继跨烫郝呐深狙氯巴年烤个滇矽汝蕴幸达铅寡暑贺关蘑庄终悔掐何龋死捂帽帮寇漾哈粗糙视疯帐辛反脂篇脸欣惭揣沁嚷健蓟谩蛰楔样烤原诅踊叉磨逢糜馁盅底错滨铁辐宦爵砧赛搽侠回霉淬钠档蠢响釜唱厨抄炉碳彦找暖添灰奸稀岭惜耿钞菩狱恬拱道祈谊沦他三尼峡绩媒脚蔗封肥收硫片傀更缔讲亢阔审淘瘦绝焰荔炔娶脂逆琅魂蠢诊