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膝关节置换术后康复锻炼及注意事项

【 作者：骨科 点击数：687 更新时间：-08-15 】
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                     康复训练计划
术后1～3天：
此期以被动活动为主，以促进血液循环，预防血栓形成和预防组织粘连为目标。
1. 关节被动活动器（CPM）训练
用关节被动活动器（CPM）连续被动活动是早期膝功效锻炼关键手段。CPM使关节活动比较轻易，预防术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。（因为是机器带着您腿活动，所以称为"被动活动"；相反，假如是您自己做一样动作，不用机器，就称为"主动活动"。）
2. 股四头肌练习：绷紧您大腿肌肉，尽可能伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作一样练习直到您感觉大腿肌肉有些疲惫
3. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲惫。您也能够在坐位进行此项练习。
4. 屈伸踝关节：有节奏屈伸您踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。
5. 转动踝关节：由内向外转动您踝关节；天天3-4次，每次反复5遍。
6. 膝关节伸直练习：在您脚跟下放置一小垫子保持脚跟不和床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲惫
术后4-14天：
此期关键是恢复膝关节活动度，最少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。
在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽可能屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。反复数次直到您感觉有些疲惫或是您膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧脚背处，慢慢地尽可能屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。反复上述练习直到您感觉有些疲惫或是您膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽可能屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您上身前倾以增加膝关节屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。
反复上述练习直到您感觉有些疲惫或是您膝关节已经能够完全屈曲了。
术后立即下地活动有利于您康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生指导。
1. 下蹲练习：尽可能下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。
2. 站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽可能屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。反复练习直到感觉有些疲惫。
3. 行走：正确行走方法有利于您康复。您要借助助行器或是双拐行走，您手术医生或理疗师会通知您何时负重。首先要站稳，将您身体重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您膝关节和踝关节迈出下一步。
注意：用您脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最终用前足蹬地向前迈步。
术后2-6周（即出院后康复计划）：
此期关键目标是增强肌肉力量，保持已取得膝关节活动度。
1. 时 间
　　 康复训练是需要时间，您应该把康复训练计划做成您日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次，然后以每次2倍速度逐步提升运动频率, 直到每次能练习15次为止。假如您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您能够一周后再试着进行这项运动。
2. 呼吸
　　注意您呼吸节律！您应该保持均匀呼吸，不要憋气。您能够 试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也能够下蹲时吸气,站立时呼气。总而言之寻求一个最适合您方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，根据这么方法做3次深呼吸。
3. 远离疼痛
　　在进行全部运动过程中，您应该感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好运动。假如您感觉膝关节疼痛，可用冰块进行局部冷敷。尽可能常常抬高您双腿。不要感到沮丧，您能够平静地休息，休息时间甚至能够是好几天。当你重新开始时候，要从简单运动开始逐步提升强度。 
4. 卧位练习
练习一、
　　全身绷紧。双肩关节向您前下方向用力伸，小腿或脚跟紧压在沙发上，就像您在行走时动作,交替向前后方向滑动。假如您期望速度快一点，能够慢慢加紧运动速度,同时要继续绷紧身体，做深呼吸
练习二、
　　全身绷紧。脚尖朝上，脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起，绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体练习时间最少确保在30秒钟，此间做三次深呼吸。反复动作，练习另一侧肢体。 
5.坐位练习
　练习一、
　　全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下地板了吗？
好!您能够逐步加紧速度。
　练习二、
　　全身绷紧。交替练习上面动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换。
　　您做得棒极了!
练习三、
　　全身绷紧。将两只脚轮番拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉感觉。
练习四、
　　全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿时候让脚掌完全贴在地面上。做一样动作，练习另一条腿
练习五、
　　全身绷紧。假如您对练习四感到轻松话，那么现在练习将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。做一样动作，练习另一条腿
练习六、
　　全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽可能向臀部方向拉，另一条腿尽可能向前伸。每次在做最终一个动作时保持7秒钟。
练习七、
　　您做棒极了！现在用两手握住一只腿，轻轻，适度用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方肌肉。不要忘了另外一条腿！现在您是不是感觉到您腿舒适部分了？假如您感到舒适，能够天天多做几次这么练习
6. 站立运动
　　您能够背靠墙站立。双腿分开，和骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部（尾骨）、肩关节和手背紧贴墙面。假如您不能安全地独自站立，您应该借助手杖。您也能够背靠桌子、写字台或其它物体, 这么在必需时，您能够利用支撑避免摔倒。
全身绷紧
　　挺胸抬头，双肩关节后伸，保持上肢一直贴在墙上。臀部靠近墙上，腹部放松，两脚底板贴紧地面，双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟，然后慢慢放。
练习一、
　　全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖，并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时，能够把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐步加紧频率。

　　练习二、
　　全身绷紧。尽可能向下蹲，脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟，然后慢慢站起来。假如您做时候认为膝关节屈曲很困难，练习时候就不要蹲得太低。总而言之一切以您感觉舒适为准。
康复训练注意事项
1. 避免跌倒
2. 避免过多负重，而且避免在负重情况下反复屈伸膝关节
3. 避免进行猛烈竞技体育运动
4. 保持体重，避免骨质疏松
5. 避免猛烈跳跃、急转急停
术后注意事项
人工关节手术经过近五十年发展已达成安全可靠程度。现代人工关节已经达成耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛病人，手术后行动自如，甚至忘了它存在。但人工关节中聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟软底鞋，合适野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采取不会增加关节负荷运动如游泳、太极拳和体操等。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齿痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应立即就诊，在医生指导下服药，以免引发关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时和医师说明，提前三天口服抗生素预防引发关节感染造成灾难性后果。 

人工膝关节置换术

膝关节骨性关节炎，变形性膝关节病晚期，人工膝关节置换术已成为日美等优异国家常见手术方法。 
一、手术适应症 
在膝关节炎手术诊疗中人工全膝关节置换术占有很关键地位，关键用于严重关节疼痛、不稳、畸 形，日常生活活动严重障碍，经过保守诊疗无效或效果不显著病例。包含：（1）膝关节多种炎症性关节 炎，包含类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3） 胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎；（4）少数老年人髌骨关节炎； （5）静息感染性关节炎（包含 结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必需强调是，人工全膝关节置换术并不是一个十 全十美手术方法，即使大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症选择，不然肯定会影响疗效，有其它 手术指征病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。 
二、手术禁忌症 
在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于 功效位，没有疼痛和畸形等症状。依据我们手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、 关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 
三、人造关节手术优点和缺点 
所谓人工关节手术是经过金属和塑料来置换已根本恶化了关节。关键是用于关节表面。该方法主 要对象是：在末期不仅是软骨，甚至骨头也被磨损患者；或是末期70岁以上患者。手术方法是： 将关节内已被磨损了上下骨表面削去10mm左右厚度 。然后将制成关节形状金属和塑料人工关节镶 嵌在上下骨上面。 
膝关节人造关节手术开始于1960年，这种手术方法已被确定。是一项有效手术。但中国进行全膝关节 置换时间比较短，且仅仅在大城市、大医院部分教授所熟悉 。比如：北京大学人民医院骨科吕厚山教 授为中国人工全膝关节置换权威。该项手术当然也要有经验十分丰富医生来进行 。该手术是优异手 术，它能够使不能活动关节变成活动关节。但手术一旦失败。这种优异技术失败后填补方法极少。  
其优点是： 
（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重患者也能够实施手术。 （2）手术诊疗期较短，约30天左右。 （3）关节疼痛基础上能够完全除去。 
其缺点以下： 
（1）人造关节好比是牙齿诊疗，它像镶牙似。对和跑步、凳山这类运动要有影响。 （2）手术后膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120o左右。 （3）手术后过了10-，骨和人造关节之间会有松动，需予更换百分比数为5%-10%左右。 （4）人工关节感染诊疗很困难；常引发股骨和胫骨骨髓炎。3%-5%人手术后引发感染，需延长治 疗时间，诊疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1一2年后，进行关节再置换。再置换关节 感染率远远要高于第一次手术。 （5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败原因。 （6）价格昂贵，通常老百姓不能承受。 
所以，胫骨高位截骨矫形术和人工关节相比，其优点显著，诊疗几乎无失败，全部些人工关节缺点及短 处，胫骨高位截骨术全部能够避免。 不过，一旦膝关节关节软骨大部分破坏，就不能进行胫骨高位截骨术， 只能进行人工关节置换或关节固定术。 
伴伴随中国高龄化到来，人民生活水平普遍提升，经济收入增加，和社会劳动、医疗保险实施 尤其是人工关节技术快速普及，能够肯定，中国人工关节手术例数和成功率全部会快速增加。并发症也会 越来越少。 
病 例 展 示 
病例：80岁，女性，
在中老年女性中，盛行跳交谊舞，参与舞会人相当多。这名80岁患者也参与舞会，以舞蹈为乐。 听说她有固定舞伴，每七天上二、三次舞蹈课，每十二个月外出旅行大约三次，即参与舞蹈旅行。旅行时，去热海 伊豆等地，借用旅馆大客厅，从早到晚地跳舞。
该患者膝关节很不好，腿伸屈相当困难。有一天她对笔者说："跳舞时腿痛，膝关节伸不直 。不过， 我还想跳舞，大夫能不能给想想措施"。
经检验，膝关节变形严重，于是，一条腿动手术，换上了人造关节。手术效果良好。
以后患者对笔者说："多亏您大夫，手术后腿不痛了，能够伸得笔直真让人快乐。如此好效果，请务 必给我另一条腿也做一下手术。"于是，两个膝关节做了手术。因为接收手术有明确目标，所以，手术前 患者心情很好。
现在该患者仍然参与跳舞，因为是交谊舞，运动并不那么猛烈。从事自己所喜爱舞蹈 ，也算是一个运 动疗法吧。现在患者两条腿根当地好了。正生气勃勃地欢度晚年。 

图1，人工关节全膝置换术 

图2，膝关节固定关节炎，内侧关节间隙狭窄，行内侧半关节置换

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吴医生
人工全膝关节置换术概述
-08-17 本文行家：张锴博士

适应症膝关节置换关键目标是缓解疼痛、纠正畸形、改善功效，取得长久稳定，所以其适应症为 1.关键用于骨性关节炎； 2.其它非感染性关节炎：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎； 3.感染性关节炎后遗关节破坏，在确定无活动性感染情况下，可作为TKA相对适应证； 4.大面积膝关节骨软骨坏死； 5.包含膝关节面肿瘤切除后无法取得良好关节
目录
· 适应症
· 禁忌症
· 并发症
· 术前准备
· 手术关键点
· 围手术期处理
· 人工膝关节置换注意事项
· 膝关节置换手术步骤

适应症

膝关节置换关键目标是缓解疼痛、纠正畸形、改善功效，取得长久稳定，所以其适应症为
1.骨性关节炎终末期；
2.其它非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；
3.感染性关节炎后遗关节破坏，在确定无活动性感染情况下，可作为相对适应证；
4.大面积膝关节骨软骨坏死；
5.包含膝关节面肿瘤切除后无法取得良好关节功效重建病例，这类病例可能需要特殊定制假体。 
6.关节损坏放射学证据；连续性中度至重度疼痛且经相当初间非手术诊疗无缓解；临床显示关节功效明确受限，且所以影响生活质量。膝内翻小于25°，膝外翻小于15°，屈曲挛缩小于25°。
禁忌症

术前评定，合并其它疾病，不能耐受手术者；
膝关节周围或全身存在活动性感染病灶；
膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变；
周围软组织覆盖不良；
显著韧带功效不全或伸膝装置功效不全；
肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染危险（相对禁忌症）
严重外周血管疾病（相对禁忌症）
并发症

切口愈合问题
表浅或深部感染
深静脉栓塞和肺栓塞
肺炎；
心肌梗死；
关节不稳、僵硬和/或力线不正；
下肢不等长；
神经、血管损伤；
膝关节疼痛及膝关节功效改善不良；
伸膝装置断裂；
髌骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折及假体周围骨折；
关节磨损、下沉及失效，必需时返修手术；
术前准备
术前应拍摄站立位下肢全长X线片（正位）和髌骨轴位片（屈膝30°），测量股骨头中点至股骨髁中点连线（机械轴）和股骨髓腔中线之间夹角（外翻角），测量股胫角（FTA），<2°外翻定为内翻，>10°为外翻，2°～10°为正常FTA，尽可能伸膝摄膝关节侧位相，以估量膝关节屈曲挛缩程度。利用模板选择假体大小，以和术中测量对比参考
术前拍摄下肢全长负重位和非负重位X线片；
手术关键点

良好软组织平衡
正确下肢对线
平衡伸屈肌间隙
可靠地骨水泥固定
围手术期处理

全身预防性应用抗生素
主动术后止痛处理以利功效锻炼
患者教育
压力诊疗
预防性使用抗凝药品，以预防肺栓塞
人工膝关节置换注意事项

 理想TKA假体安装应是：在冠状面上，股骨和胫骨假体应和下肢机械轴垂直，在矢状面上，股骨假体应和髓腔中线垂直，假体应放在外旋位且稍外移，假体不应屈曲也不宜过伸。而胫骨假体在矢状面上稍后倾（3°～5°）。置换后髌骨应和原髌骨厚度一致，髌骨假体应放在稍上内侧，不应成为高位髌骨，更应预防低位髌骨，TKA术后下肢力线应呈5°～7°外翻。

软组织松解目标是得到关节90°屈伸空间和侧方稳定性；
软组织平衡要靠软组织松解不能靠截骨来完成；
软组织平衡要松解关节囊、后交叉韧带、侧副韧带、腘肌腱、腘绳肌、骨膜；
全膝关节置换者膝内翻畸形多于外翻畸形，不过外翻畸形术后并发症多；
全膝关节置换截骨量：股骨10mm 胫骨2-9mm 外旋3-5° 外翻5-9°；
伸膝间隙=屈膝间隙 Flesion gap=extension gap；
屈膝间隙松而伸膝间隙仍紧时能够增加股骨截骨量；
内翻大于25°者能够考虑应用旋转铰链；
deluxe一次截骨法；
胫骨假体和股骨假体能够相差2号；
先行胫骨切骨能够取得膝关节线参考，有利于股骨旋转角度确实定：而先行股骨切骨则能够为胫骨准备取得更大操作空间。为了取得良好伸屈平衡，提议在股骨远端和前后髁和胫骨切骨完成后进行间隙测试，必需时调整切骨量，最终进行股骨斜面切骨及髁间准备。

软组织平衡和畸形矫正；内翻畸形 是膝关节OA中最常见畸形。术中经过根本切除胫骨和股骨内髁缘骨赘，在胫骨侧剥离和松解内侧副韧带结构取得内外侧平衡，经过掌握剥离范围调整松解程度。靠紧缩外侧副韧带或切断内侧副韧带是有害无益。内翻畸形往往伴有胫骨内侧髁骨缺损，少许骨缺损在切骨时可取得平衡，但大量骨缺损则需要经过植骨或使用楔形垫片纠正，以免过分切除胫骨。外翻畸形 外翻畸形较内翻少见．但处理方法较内侧复杂。关键是松解外侧结构，但松解术关键在股骨外髁一侧完成。依据外侧挛缩程度可采取松解外侧关节囊、松解和切断髂胫束Gerdy结节和胫骨附着部、松解外侧支持带和外侧副韧带，必需时松解或切断腘斜肌腱等方法取得内外侧平衡。但应尽可能保留外侧副韧带，以维持外侧稳定性。注意松解过程中应妥善保护腓总神经避免损伤，必需时暴露和游离腓总神经。屈曲挛缩畸形 屈曲挛缩畸形常见干类风湿晚期和重度膝关节骨关节炎。轻度屈曲挛缩畸形可经过对股骨后髁及胫骨后缘后方关节囊松解纠正，而重度屈曲挛缩必需进行根本后方软组织松解和较多股骨远端截骨加以纠正。包含松解或切除后交叉韧带、广泛松解后关节囊、松解腓肠肌腱等步骤。后方松解能够在完成截骨术以后进行，此时能够取得愈加好显露。

为确定正确胫骨截骨量，很多器械系统使用尖笔指向器（Stylus）放置在未累及平台侧最低点（内翻膝外侧，外翻膝内侧）。而内外侧平台最低点解剖位置不一样，内侧平台在矢状面和冠状面上均呈凹状，最低点为中心处，而外侧平台在冠状面上呈凹状，但矢状面上呈凸状，最低点偏后，此位置在部分患者如显露不好时模糊不清，为将尖端放在中点则造成胫骨不合适截骨，此可造成伸直间隙填塞和屈曲间隙挛缩，所以先截股骨可取得很好显露，如配用推板撑开器则可更清楚显示。

伸膝和屈曲间隙平衡，首先应了解伸膝和屈曲间隙组成。伸膝间隙为股骨远端和胫骨近端截骨后间隙组成，而屈曲间隙则由股骨后髁及胫骨近端截骨后间隙组成。理想TKA假体应在伸屈间隙相等条件下安放。

股骨髁假体导向系统，髓内定位系统：这种定位系统正确性和反复性显著优于髓外固定系统，不需要术前术中X线定位。股骨髁中心点不再髁间窝正中，而是略偏内侧5mm，在后交叉韧带正前方。进针点在股骨髁中心点，进杆点偏内，髁远端截面呈内翻，偏外则髁远端截面呈外翻，为确保髓内导向杆正确性，导向杆近端必需抵达股骨干狭部，而且杆本身不能有折弯现象。
髓外定位系统适应症：股骨干骨折异常愈合、骨髓炎、paget病、既往有同侧髋关节置换史，仍有内固定装置、这些情况可引发股骨干生理弧度异常或髓内金属装置阻挡，妨碍髓内导向系统使用。

股骨髁切割和假体安装
1.股骨髁远端切割方向：膝内翻或中立位患者股骨髁远端截骨面取外翻5°，膝外翻者取7°外翻。
2.股骨髁远端切割厚度：切割厚度和假体厚度对等，在8-12mm之间，远端截骨量过多术后假体位置上移，伸膝间隙大于屈膝间隙，侧副韧带伸膝时松弛屈膝时担心，肢体短缩伸膝装置相对延长，伸膝乏力。截骨量过少则反之。
3.确定股骨前后髁切割角度很关键，决定髁假体旋转位置，直接影响屈膝时内外翻稳定性和髌骨滑行轨迹，绝大多数股骨髁假体要求有轻度外旋，即内侧后髁骨质多去部分，标准上股骨髁假体外旋不超出5°。
4.判定股骨髁外旋参考线交互使用：股骨内外后髁连线3°外旋线、股骨髁前后相轴线whiteside线垂线法（适合膝外翻者）、股骨内外上髁连线法（最可靠）、屈膝间隙四边形标准（屈膝90°关节间隙必需呈四边形）。
5.前后定位法确定股骨髁假体大小，前定位法anterior referencing先切割前髁，以骨皮质为基准，使前后髁切割面和股骨干前方骨皮质平齐。以此平面为参考确定假体大小，和内外后髁截骨量。

常见器械参数Smith & nephew Genesis 2 postorior stabilized
股骨假体 Femoral component   胫骨假体 Tibial baseplate  胫骨垫 articular insert
2号 A/P 50.5mm M/L 58mm      2号 A/P 45mm M/L 64mm      1-2 A/P 42mm M/L 60mm   13mm/11mm/9mm  
3号 A/P 54.5mm M/L 62mm      3号 A/P 48mm M/L 68mm      3-4 A/P 48mm M/L 68mm   13mm/11mm/9mm  
4号 A/P 58.5mm M/L 66mm      4号 A/P 50mm M/L 71mm 
5号 A/P 62.0mm M/L 70mm      5号 A/P 52mm M/L 74mm      5-6 A/P 52mm M/L 74mm   13mm/11mm/9mm  
6号 A/P 65.5mm M/L 73mm      6号 A/P 54mm M/L 77mm 
膝关节置换手术步骤
麻醉成功后患者取平卧位，大腿上段捆绑止血带（工作压力45Kpa），常规碘酒、酒精消毒2遍，铺无菌巾单贴护皮膜，取Insall膝关节前正中入路，在髌骨上极5-10cm经髌骨前方向胫骨结节内侧缘作长约15-20cm纵行皮肤切口，向内侧游离皮瓣，经髌骨内侧缘作关节囊前内侧切口止于胫骨结节内侧缘lcm处。切开关节囊后，屈膝，向外侧将髌骨脱位，必需时将胫骨结节内侧缘连同骨膜向外侧稍作剥离，在胫骨近端向内、外侧作锐性剥离。切除前交叉韧带，homan拉钩将胫骨拉向前方，咬骨钳骨刀去除关节缘骨赘；切除滑膜；切除半月板；切除后交叉韧带后，可取得愈加好暴露。髌股韧带内侧部分切断。

安装胫骨导向器（长针对胫骨平台中心点、调整钮至平台低点、纵杆和胫骨前缘平行、近端对胫骨结节内侧1/3、远端对第二跖骨），

股骨截骨：选髁间切迹中点偏内5mm为股骨定位入口（对膝外翻大于12°者,入点更应偏内，有时需在中点偏内1cm）安装股骨定向器、股骨截骨（前方、远端、后方、斜面截骨、滑车、髁间），抱髁板测试股骨假体型号、按次序截骨、切除半月板，测试股骨假体、测试股骨假体、测试屈膝及伸膝间隙、髁间截骨器稍靠外侧（固定针、截骨、砸实、清理、冲洗）、稀骨水泥涂抹安装胫骨假体、再安装股骨假体。建立对线、确定截骨角度，胫骨截骨，测试和调整截骨量取得正确对线和伸直位／屈曲位相等间隙，

试安装，选择适宜胫骨垫厚度，测试担心度和稳定性；安装假体；对屈曲受限膝关节或一些翻修病例中，有时需采取股四头肌V-Y成形或胫骨结节截骨术。膝反屈畸形 严格地讲，膝反屈是膝关节置换禁忌症，其常出现在儿麻后遗症患者，是因为股四头肌肌力缺点造成畸形。必需进行膝关节置换病例，能够经过相对较厚胫骨垫使其维持较大担心度，从而保持关节稳定。必需时使用绞链式假体。

【全膝关节置换术－韩国首尔圣母医院手术步骤】

髌骨内侧缘至胫骨结节内侧２ｃｍ处斜切口长约１０ｃｍ；依次切开至深筋膜，打开关节囊；
屈膝外旋清理胫骨近端内侧；
伸膝关节清理股骨前侧骨赘，骨挫处理平整；
屈膝Homman拉钩牵拉屈膝位切除前后交叉韧带；
屈膝骨凿定位垂直定位凿入胫骨；
屈膝清理胫骨近端中心部及外侧骨赘；
屈膝插入髓内定位器，依据术前设计确定截骨部位，直钉斜钉各１；
屈膝在透明护板保护下截胫骨内侧，拔出定位针，用内侧截面做参考截外侧，脉冲冲洗（以后每步截骨后均冲洗）；
屈膝，用Ｃ型试模测试股骨假体大小，清理边缘骨赘；
屈膝，对照股骨假体，定位器；
屈膝，插钉，股骨中心偏内侧钻孔，拔出定位器；
安装前后截骨定位器，插入中心固定杆；
截股骨远端前侧＼后侧；
拔出定位器，安装远端定位器，前入钉３枚，截除股骨远端；
刮磨，拔出定位器，安装Ｕ型定位器，前斜＼下斜＼前中截骨；后钻孔２，拔出定位器；
屈膝，清理股骨后软组织；
Homman拉钩屈膝，胫骨试模，２孔钻；
试模加垫＼安装股骨假体试模，活动膝关节，观察伸曲间隙；
清理髌骨，截除关节面，钻孔；
骨水泥搅拌器Ｃｅｍｅｘｓｙｓｔｅｍ　Ｍｉｘｅｒ２分钟，骨水泥枪；
胫孔，胫骨假体，调整锤击，加垫，去除多出骨水泥；
股骨假体，锤击，去除多出骨水泥；
放松止血带，电刀止血；
可吸收缝线修复关节囊，利多卡因皮下注射，修复深筋膜及皮下，

【参考资源】
1.人工膝关节置换操作手册（强生企业）
2.人工膝关节置换操作手册（史塞克）
2.

【参考资源】
1.
2. Mayoclinic
3. AAOS
4. About
5.+replacement?cat=health&nr=1 Answers
6. Emedicine
7. Swedish
8.ttp://.com/education/faqs/total_knee.cfm Greenspoonortho(病人指导)
9.+replacement&search_type=&aq=f Youtube
10. 测量哪些数据？
11. 膝关节置换进展
12. 膝关节置换评定NIH
13. 膝关节置换发展史
14. 膝关节置换病例
15. 她人膝关节置换图片
16.膝关节单髁置换动画（视频）
17. 
18.模拟膝关节置换术（英文互动）视频
19.

关节镜手术是一个微创手术 开始应用于膝关节 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节。 

一、概念 
所谓关节镜是一个观察关节内部直径5mm左历棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。众所周 知，有一个用于观察胃肠情况内窥镜，关节镜是用于诊治关节疾患内窥镜。在一根细管端部装有一个 透镜，将细管插入关节内部，关节内部情况便会在监控器上显示出来。所以，能够直接观察到关节软骨 情况。最近，关节镜不仅用于疾病诊疗，用于疾病诊疗也日益多了起来。 
二、手术适应证 
作为膝关节镜手术适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因膝关节炎。 
三、手术方法 
动手术时，首优异行麻醉，再在膝盖部位开两个小孔。然后，从其中一个孔将关节镜插入，观察关节 内部。再从另外一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部手术。现在,这种手术很盛行。其中手术之 一相关节镜下清理手术。 对于变形性膝关节病所谓关节镜下清理手术，具体地说，是一个清扫关节内部手术。在变形性膝关 节病患者膝关节内部，会出现以下改变： （1）关节软骨磨损，呈松散状态，软骨从胫骨剥离，或局部有、局部无，出现凹凸。 （2）半月板破碎，呈散乱状态。 （3）在关节软骨下面骨头，在关节上露出。 （4）关节周围（边缘部）长骨刺。 （5）关节游离体 （6）发炎充血滑膜及血管翳 （7）韧带损伤断裂  
四、手术特点、优点  
对于以上改变，经过关节镜下清理手术，将散乱松散软骨和快要剥离软骨切除；将凹凸部分进行 刮削，使其平整；将破碎、散乱半月板及骨刺切除。将关节游离体咬碎取出 ，将发炎滑膜组织切除取 出。该方法特点是：无需通常手术那样对患部作大面积切开 ；关节镜插入口和手术器械插入口只 有5mm，手术负担小。所以，为动手术而住院患者，通常一周左右时间即可出院。  

采取该方法清扫关节内部，含有一定效果。不过，只要病因不根除，其效果未必能持久。对于病情较 严重者，用该手术无效果。待病情缓解和平稳后，进行胫骨高位截骨矫形术及人工关节置换术。

关节镜手术是一个微创手术 开始应用于膝关节 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节。 

一、概念 
所谓关节镜是一个观察关节内部直径5mm左历棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。众所周 知，有一个用于观察胃肠情况内窥镜，关节镜是用于诊治关节疾患内窥镜。在一根细管端部装有一个 透镜，将细管插入关节内部，关节内部情况便会在监控器上显示出来。所以，能够直接观察到关节软骨 情况。最近，关节镜不仅用于疾病诊疗，用于疾病诊疗也日益多了起来。 
二、手术适应证 
作为膝关节镜手术适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因膝关节炎。 
三、手术方法 
动手术时，首优异行麻醉，再在膝盖部位开两个小孔。然后，从其中一个孔将关节镜插入，观察关节 内部。再从另外一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部手术。现在,这种手术很盛行。其中手术之 一相关节镜下清理手术。 对于变形性膝关节病所谓关节镜下清理手术，具体地说，是一个清扫关节内部手术。在变形性膝关 节病患者膝关节内部，会出现以下改变： （1）关节软骨磨损，呈松散状态，软骨从胫骨剥离，或局部有、局部无，出现凹凸。 （2）半月板破碎，呈散乱状态。 （3）在关节软骨下面骨头，在关节上露出。 （4）关节周围（边缘部）长骨刺。 （5）关节游离体 （6）发炎充血滑膜及血管翳 （7）韧带损伤断裂  
四、手术特点、优点  
对于以上改变，经过关节镜下清理手术，将散乱松散软骨和快要剥离软骨切除；将凹凸部分进行 刮削，使其平整；将破碎、散乱半月板及骨刺切除。将关节游离体咬碎取出 ，将发炎滑膜组织切除取 出。该方法特点是：无需通常手术那样对患部作大面积切开 ；关节镜插入口和手术器械插入口只 有5mm，手术负担小。所以，为动手术而住院患者，通常一周左右时间即可出院。  

采取该方法清扫关节内部，含有一定效果。不过，只要病因不根除，其效果未必能持久。对于病情较 严重者，用该手术无效果。待病情缓解和平稳后，进行胫骨高位截骨矫形术及人工关节置换术。

膝关节置换术
-01-18 00:00【大 中 小】【我要纠错】
正常解剖

膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）组成。股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛运动
手术指征

需要进行膝关节置换术膝关节损伤通常大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼一个退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。 膝关节置换术适应症： 
*膝关节骨关节炎或关节炎引发膝部疼痛，经保守诊疗无效者（非甾体类消炎药诊疗6个月以上）
*关节炎引发膝关节功效障碍 
*因关节疼痛不能工作
*因关节疼痛不能入睡 
*因关节疼痛步行不能达成3个街区以上
*不稳固膝关节修复 
*部分膑骨骨折
手术过程

手术在全麻下进行。 整形外科医生在患膝作一个切口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面粗糙部分方便置入置换装置。用特殊骨水泥将置换装置两部分植入股骨和胫骨
术后护理

术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多出液体。术后患者膝部包扎大量敷料。患者腿被放在一个 连续被动运动（CPM）装置内（一个以预设速度和运动次数曲伸膝关节机械装置）。依据患者耐受程度逐步增加曲膝速度和次数。卧床时腿部总是放入这个装置中。它有利于患者快速康复，降低术后疼痛、出血和感染。
　　患者术后有中度疼痛。术后头3天，患者能够接收“患者自控性止痛诊疗”（PCA），或硬膜外止痛诊疗来控制疼痛。疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就能够充足缓解疼痛。止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。
　　 术后患者需要建立静脉通道以补充水分和营养。静脉输液管将保留至患者能够进食足够流质为止。能够预防性使用抗生素以降低发生感染危险，一旦感染就要切除人造关节。 　　
下肢手术后常常发生血栓形成，患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜，这么能够降低发生血栓形成危险性。另外，激励患者术后早期开始运动和行走。术后第一天患者需要帮助才能下床。卧床时，要常常曲伸踝关节以预防血栓形成。
髋关节置换术
-01-18 00:00【大 中 小】【我要纠错】
正常解剖

髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆关节窝内（髋臼）
手术指征

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换全部或部分髋关节以重建关节运动功效一个修复手术。 髋关节置换术关键用于老年人。因为人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。
髋关节置换术适应症：
*保守诊疗无效髋关节疼痛（非甾体类抗炎药诊疗6个月以上）
*X线确诊髋关节骨关节炎或关节炎
*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动
*髋关节修复术后关节不稳
*部分髋部骨折
*髋关节肿瘤
手术禁忌症：
*髋部感染
*髋关节周围皮肤缺失
*股四头肌瘫痪
*腿和足部严重血管性疾病（周围血管病变）
*神经病变（神经病）影响髋部
*严重限制性神经功效紊乱
*严重全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）
*病理性肥胖（体重超出300磅）
手术过程1

髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害骨质。 全髋关节置换术包含三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 
*用金属关节头置换碎裂股骨头 
*用金属杆插入股骨干来增加人工关节稳定性 
半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
术前将对患者作全方面评定，包含评定患者残疾程度及其对生活影响、术前身体情况和心肺功效，以判定她是否应该接收髋关节置换手术。 
手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝
手术过程2

然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常见一个特殊水泥固定），将骨周围肌肉和肌腱复位，最终关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多出液体。
术后护理

患者术后有中度至重度疼痛。不过，术后用患者自控性止痛诊疗、静脉或硬膜外止痛诊疗能够控制疼痛。疼痛将逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就能够充足缓解疼痛。口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。术后需要建立几条静脉通道来补充足够水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够流质饮食为止。假如是择期手术，通常激励患者在术前数周抽血保留，方便补充术中丧失血液。有时，医生用一个特殊消毒容器搜集术中从伤口流出血液，这些血液能够在术后经过静脉