膝关节置换术后康复锻炼及注意项目.doc
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1、膝关节置换术后康复锻炼及注意事项【 作者:骨科 点击数:687 更新时间:-08-15 】 :80/Editor/uploadfile/08.jpg|:80/Editor/uploadfile/08.jpg|:80/Editor/uploadfile/08.jpg|:80/Editor/uploadfile/08.jpg 康复训练计划 术后13天:此期以被动活动为主,以促进血液循环,预防血栓形成和预防组织粘连为目标。 1. 关节被动活动器(CPM)训练 用关节被动活动器(CPM)连续被动活动是早期膝功效锻炼关键手段。CPM使关节活动比较轻易,预防术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。(
2、因为是机器带着您腿活动,所以称为被动活动;相反,假如是您自己做一样动作,不用机器,就称为主动活动。) 2. 股四头肌练习:绷紧您大腿肌肉,尽可能伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作一样练习直到您感觉大腿肌肉有些疲惫 3. 直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲惫。您也能够在坐位进行此项练习。 4. 屈伸踝关节:有节奏屈伸您踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5. 转动踝关节:由内向外转动您踝关节;天天3-4次,每次反复5遍。 6. 膝关节伸直练习:在您脚跟下放置一小垫子保持脚跟不和床面接触。努力绷紧
3、大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲惫 术后4-14天:此期关键是恢复膝关节活动度,最少为0 90;其次是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽可能屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。反复数次直到您感觉有些疲惫或是您膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧脚背处,慢慢地尽可能屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。反复上述练习直到您感觉有些疲惫或是您膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽可能屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后
4、使您上身前倾以增加膝关节屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。反复上述练习直到您感觉有些疲惫或是您膝关节已经能够完全屈曲了。 术后立即下地活动有利于您康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生指导。 1. 下蹲练习:尽可能下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。 2. 站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽可能屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。反复练习直到感觉有些疲惫。 3. 行走:正确行走方法有利于您康复。您要借助助行器或是双拐行走,您手术医生或理疗师会通知您何时负重。首先要站稳,将您身体重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节
5、使脚跟首先着地,身体向前弯曲您膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您膝关节和踝关节迈出下一步。注意:用您脚跟先着地,然后使整个脚平稳着地,最终用前足蹬地向前迈步。 术后2-6周(即出院后康复计划):此期关键目标是增强肌肉力量,保持已取得膝关节活动度。 1. 时 间 康复训练是需要时间,您应该把康复训练计划做成您日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次,然后以每次2倍速度逐步提升运动频率, 直到每次能练习15次为止。假如您在进行某项运动时感觉比较困难,不要勉强进行,您能够一周后再试着进行这项运动。 2. 呼吸 注意您呼吸节律!您应该保持均匀呼吸,不要憋气。您能够 试
6、一下这项运动感觉怎么样,当您下蹲时-呼气,站立时-吸气。您当然也能够下蹲时吸气,站立时呼气。总而言之寻求一个最适合您方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前,根据这么方法做3次深呼吸。 3. 远离疼痛 在进行全部运动过程中,您应该感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好运动。假如您感觉膝关节疼痛,可用冰块进行局部冷敷。尽可能常常抬高您双腿。不要感到沮丧,您能够平静地休息,休息时间甚至能够是好几天。当你重新开始时候,要从简单运动开始逐步提升强度。4. 卧位练习 练习一、 全身绷紧。双肩关节向您前下方向用力伸,小腿或脚跟紧压在沙发上,就像您在行走时动作,交替向前后方向滑动。假如您期
7、望速度快一点,能够慢慢加紧运动速度,同时要继续绷紧身体,做深呼吸 练习二、 全身绷紧。脚尖朝上,脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起,绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体练习时间最少确保在30秒钟,此间做三次深呼吸。反复动作,练习另一侧肢体。5.坐位练习 练习一、 全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟,直到脚尖着地,然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下地板了吗? 好!您能够逐步加紧速度。 练习二、 全身绷紧。交替练习上面动作,一只脚脚尖着地,一只脚脚跟着地,交替变换。 您做得棒极了! 练习三、 全身绷紧。将两只脚轮番拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力
8、压地板并要有绷紧肌肉感觉。 练习四、 全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖,让腿完全伸直。拉回腿时候让脚掌完全贴在地面上。做一样动作,练习另一条腿 练习五、 全身绷紧。假如您对练习四感到轻松话,那么现在练习将一条腿伸开,离开地面一段距离。保持7秒钟,慢慢放下腿,让脚后跟着地。然后脚掌着地,慢慢拉回腿。做一样动作,练习另一条腿 练习六、 全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽可能向臀部方向拉,另一条腿尽可能向前伸。每次在做最终一个动作时保持7秒钟。 练习七、 您做棒极了!现在用两手握住一只腿,轻轻,适度用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方肌肉。不要忘了另外一条腿!现在您是不是感觉
9、到您腿舒适部分了?假如您感到舒适,能够天天多做几次这么练习 6. 站立运动 您能够背靠墙站立。双腿分开,和骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部(尾骨)、肩关节和手背紧贴墙面。假如您不能安全地独自站立,您应该借助手杖。您也能够背靠桌子、写字台或其它物体, 这么在必需时,您能够利用支撑避免摔倒。 全身绷紧 挺胸抬头,双肩关节后伸,保持上肢一直贴在墙上。臀部靠近墙上,腹部放松,两脚底板贴紧地面,双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟,然后慢慢放。 练习一、 全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖,并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时,能够把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐步加紧频率。 练习
10、二、 全身绷紧。尽可能向下蹲,脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟,然后慢慢站起来。假如您做时候认为膝关节屈曲很困难,练习时候就不要蹲得太低。总而言之一切以您感觉舒适为准。 康复训练注意事项 1. 避免跌倒 2. 避免过多负重,而且避免在负重情况下反复屈伸膝关节 3. 避免进行猛烈竞技体育运动 4. 保持体重,避免骨质疏松 5. 避免猛烈跳跃、急转急停 术后注意事项 人工关节手术经过近五十年发展已达成安全可靠程度。现代人工关节已经达成耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛病人,手术后行动自如,甚至忘了它存在。但人工关节中聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟
11、软底鞋,合适野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采取不会增加关节负荷运动如游泳、太极拳和体操等。如有感冒咳嗽,咽喉疼痛牙齿痛,腹泻及尿频尿痛等情况,应立即就诊,在医生指导下服药,以免引发关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时和医师说明,提前三天口服抗生素预防引发关节感染造成灾难性后果。 人工膝关节置换术膝关节骨性关节炎,变形性膝关节病晚期,人工膝关节置换术已成为日美等优异国家常见手术方法。一、手术适应症在膝关节炎手术诊疗中人工全膝关节置换术占有很关键地位,关键用于严重关节疼痛、不稳、畸 形,日常生活活动严重障碍,经过保守诊疗无效或效果不显著病例。包含:(1)膝关节多种炎症
12、性关节 炎,包含类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)少数创伤性关节炎;(3) 胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎;(4)少数老年人髌骨关节炎; (5)静息感染性关节炎(包含 结核);(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必需强调是,人工全膝关节置换术并不是一个十 全十美手术方法,即使大多数病人疗效满意,但仍应注意适应症症选择,不然肯定会影响疗效,有其它 手术指征病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。二、手术禁忌症在下列情况时,禁忌行人工全膝关节置换术:(1)膝关节周围肌肉瘫痪;(2)膝关节已长时间融合于 功效位,没有疼痛和畸形等症状。依据我们手术经验,严重
13、屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、 关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。三、人造关节手术优点和缺点所谓人工关节手术是经过金属和塑料来置换已根本恶化了关节。关键是用于关节表面。该方法主 要对象是:在末期不仅是软骨,甚至骨头也被磨损患者;或是末期70岁以上患者。手术方法是: 将关节内已被磨损了上下骨表面削去10mm左右厚度 。然后将制成关节形状金属和塑料人工关节镶 嵌在上下骨上面。膝关节人造关节手术开始于1960年,这种手术方法已被确定。是一项有效手术。但中国进行全膝关节 置换时间比较短,且仅仅在大城市、大医院部分教授所熟悉 。比如:北京大学人民医院骨科吕厚山教
14、授为中国人工全膝关节置换权威。该项手术当然也要有经验十分丰富医生来进行 。该手术是优异手 术,它能够使不能活动关节变成活动关节。但手术一旦失败。这种优异技术失败后填补方法极少。其优点是:(1)对膝骨性关节炎病情恶化,变形严重患者也能够实施手术。 (2)手术诊疗期较短,约30天左右。 (3)关节疼痛基础上能够完全除去。其缺点以下:(1)人造关节好比是牙齿诊疗,它像镶牙似。对和跑步、凳山这类运动要有影响。 (2)手术后膝关节弯曲程度通常略大于直角,约120o左右。 (3)手术后过了10-,骨和人造关节之间会有松动,需予更换百分比数为5%-10%左右。 (4)人工关节感染诊疗很困难;常引发股骨和胫骨
15、骨髓炎。3%-5%人手术后引发感染,需延长治 疗时间,诊疗十分困难,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制1一2年后,进行关节再置换。再置换关节 感染率远远要高于第一次手术。 (5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败原因。 (6)价格昂贵,通常老百姓不能承受。所以,胫骨高位截骨矫形术和人工关节相比,其优点显著,诊疗几乎无失败,全部些人工关节缺点及短 处,胫骨高位截骨术全部能够避免。 不过,一旦膝关节关节软骨大部分破坏,就不能进行胫骨高位截骨术, 只能进行人工关节置换或关节固定术。伴伴随中国高龄化到来,人民生活水平普遍提升,经济收入增加,和社会劳动、医疗保险实施 尤其是人工关节技术快速普
16、及,能够肯定,中国人工关节手术例数和成功率全部会快速增加。并发症也会 越来越少。病 例 展 示病例:80岁,女性,在中老年女性中,盛行跳交谊舞,参与舞会人相当多。这名80岁患者也参与舞会,以舞蹈为乐。 听说她有固定舞伴,每七天上二、三次舞蹈课,每十二个月外出旅行大约三次,即参与舞蹈旅行。旅行时,去热海 伊豆等地,借用旅馆大客厅,从早到晚地跳舞。该患者膝关节很不好,腿伸屈相当困难。有一天她对笔者说:跳舞时腿痛,膝关节伸不直 。不过, 我还想跳舞,大夫能不能给想想措施。经检验,膝关节变形严重,于是,一条腿动手术,换上了人造关节。手术效果良好。以后患者对笔者说:多亏您大夫,手术后腿不痛了,能够伸得笔
17、直真让人快乐。如此好效果,请务 必给我另一条腿也做一下手术。于是,两个膝关节做了手术。因为接收手术有明确目标,所以,手术前 患者心情很好。现在该患者仍然参与跳舞,因为是交谊舞,运动并不那么猛烈。从事自己所喜爱舞蹈 ,也算是一个运 动疗法吧。现在患者两条腿根当地好了。正生气勃勃地欢度晚年。图1,人工关节全膝置换术图2,膝关节固定关节炎,内侧关节间隙狭窄,行内侧半关节置换分享到:1评分人数吴医生人工全膝关节置换术概述 -08-17 本文行家:张锴博士适应症膝关节置换关键目标是缓解疼痛、纠正畸形、改善功效,取得长久稳定,所以其适应症为 1.关键用于骨性关节炎; 2.其它非感染性关节炎:类风湿性关节炎
18、、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎; 3.感染性关节炎后遗关节破坏,在确定无活动性感染情况下,可作为TKA相对适应证; 4.大面积膝关节骨软骨坏死; 5.包含膝关节面肿瘤切除后无法取得良好关节目录 适应症 禁忌症 并发症 术前准备 手术关键点 围手术期处理 人工膝关节置换注意事项 膝关节置换手术步骤 适应症膝关节置换关键目标是缓解疼痛、纠正畸形、改善功效,取得长久稳定,所以其适应症为1.骨性关节炎终末期;2.其它非感染性关节炎终末期:类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎;3.感染性关节炎后遗关节
19、破坏,在确定无活动性感染情况下,可作为相对适应证;4.大面积膝关节骨软骨坏死;5.包含膝关节面肿瘤切除后无法取得良好关节功效重建病例,这类病例可能需要特殊定制假体。6.关节损坏放射学证据;连续性中度至重度疼痛且经相当初间非手术诊疗无缓解;临床显示关节功效明确受限,且所以影响生活质量。膝内翻小于25,膝外翻小于15,屈曲挛缩小于25。禁忌症术前评定,合并其它疾病,不能耐受手术者;膝关节周围或全身存在活动性感染病灶;膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变;周围软组织覆盖不良;显著韧带功效不全或伸膝装置功效不全;肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染危险(相对禁忌症)严重外周血管疾病(相对禁忌症)并发症切口愈合
20、问题表浅或深部感染深静脉栓塞和肺栓塞肺炎;心肌梗死;关节不稳、僵硬和/或力线不正;下肢不等长;神经、血管损伤;膝关节疼痛及膝关节功效改善不良;伸膝装置断裂;髌骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折及假体周围骨折;关节磨损、下沉及失效,必需时返修手术;术前准备术前应拍摄站立位下肢全长X线片(正位)和髌骨轴位片(屈膝30),测量股骨头中点至股骨髁中点连线(机械轴)和股骨髓腔中线之间夹角(外翻角),测量股胫角(FTA),10为外翻,210为正常FTA,尽可能伸膝摄膝关节侧位相,以估量膝关节屈曲挛缩程度。利用模板选择假体大小,以和术中测量对比参考术前拍摄下肢全长负重位和非负重位X线片;手术关键点良好软组织平衡正确
21、下肢对线平衡伸屈肌间隙可靠地骨水泥固定围手术期处理全身预防性应用抗生素主动术后止痛处理以利功效锻炼患者教育压力诊疗预防性使用抗凝药品,以预防肺栓塞人工膝关节置换注意事项理想TKA假体安装应是:在冠状面上,股骨和胫骨假体应和下肢机械轴垂直,在矢状面上,股骨假体应和髓腔中线垂直,假体应放在外旋位且稍外移,假体不应屈曲也不宜过伸。而胫骨假体在矢状面上稍后倾(35)。置换后髌骨应和原髌骨厚度一致,髌骨假体应放在稍上内侧,不应成为高位髌骨,更应预防低位髌骨,TKA术后下肢力线应呈57外翻。软组织松解目标是得到关节90屈伸空间和侧方稳定性;软组织平衡要靠软组织松解不能靠截骨来完成;软组织平衡要松解关节囊、
22、后交叉韧带、侧副韧带、腘肌腱、腘绳肌、骨膜;全膝关节置换者膝内翻畸形多于外翻畸形,不过外翻畸形术后并发症多;全膝关节置换截骨量:股骨10mm胫骨2-9mm外旋3-5外翻5-9;伸膝间隙=屈膝间隙Flesiongap=extensiongap;屈膝间隙松而伸膝间隙仍紧时能够增加股骨截骨量;内翻大于25者能够考虑应用旋转铰链;deluxe一次截骨法;胫骨假体和股骨假体能够相差2号;先行胫骨切骨能够取得膝关节线参考,有利于股骨旋转角度确实定:而先行股骨切骨则能够为胫骨准备取得更大操作空间。为了取得良好伸屈平衡,提议在股骨远端和前后髁和胫骨切骨完成后进行间隙测试,必需时调整切骨量,最终进行股骨斜面切骨
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