心血管特殊用药介绍与观察要点.ppt
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1、心血管特殊用药介绍与观察要点学习目标学习目标o1.了解心血管内科常用药物适应症了解心血管内科常用药物适应症o2.熟悉心血管内科常用药物的分类及代表药物熟悉心血管内科常用药物的分类及代表药物o3.掌握常见药物的不良反应掌握常见药物的不良反应降压类药物降压类药物抗心绞痛类抗心绞痛类抗慢性心功能不全抗慢性心功能不全抗心律失常抗心律失常按药物种类分按药物种类分一、利尿剂一、利尿剂二、二、受体阻滞剂受体阻滞剂三、三、受体阻滞剂受体阻滞剂 四、钙离子拮抗剂四、钙离子拮抗剂 (难点难点)五、五、ACEI类和类和ARB类类六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物(重点)(重点)
2、七、血管扩张剂七、血管扩张剂(重点)(重点)八、硝酸酯类药物八、硝酸酯类药物(重点)(重点)九、抗血小板药物九、抗血小板药物 十、抗凝药物十、抗凝药物 十一、调血脂药十一、调血脂药 十二、抗心律失常药十二、抗心律失常药 o(呋塞米呋塞米):强效强效(20mg/片片/支支)o属排钾利尿剂,属排钾利尿剂,可口服、静脉注射、静脉可口服、静脉注射、静脉点滴。点滴。o口服和静脉用药后,作用开始时间分别为:口服和静脉用药后,作用开始时间分别为:3060分钟和分钟和5分钟分钟.o胃肠道反应胃肠道反应:饭后服。强效排钾利尿剂,饭后服。强效排钾利尿剂,容易导致电解质紊乱,遵医嘱定时监测电容易导致电解质紊乱,遵医
3、嘱定时监测电解质。解质。一、利尿剂一、利尿剂主要作用:利尿、降压、减轻心脏负荷。主要作用:利尿、降压、减轻心脏负荷。托拉塞米托拉塞米(20mg/支支)l主要功效为利尿,适用于需要迅速利尿或不能口服利主要功效为利尿,适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。水肿患者。l1.充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水。充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水。l每日最大剂量为每日最大剂量为40mg,疗程不超过一周。,疗程不超过一周。l2.肾脏疾病所致的水肿,最大剂量每日肾脏疾病所致的水肿,最大剂量每日100mg,疗程,
4、疗程不超过一周。不超过一周。l常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、恶心呕吐、高血常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症等。糖、高尿酸血症等。用用 法?法?为利尿降压药,排钾利尿剂。较常应用于治为利尿降压药,排钾利尿剂。较常应用于治疗高血压。常疗高血压。常及及其他降压药合用以增强疗效。其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压,单独应用即可有效。对轻、中度高血压,单独应用即可有效。与与降压药合用时,利尿降压作用均加强。降压药合用时,利尿降压作用均加强。氢氯噻嗪:中效(氢氯噻嗪:中效(25mg/片)片)螺内酯:弱效螺内酯:弱效(20mg/片片)为为保钾利尿剂保钾利尿剂。用法:口服
5、。用法:口服。药理?药理?o1.本药结构本药结构及及醛固酮(肾上腺皮质激素)相醛固酮(肾上腺皮质激素)相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。似,为醛固酮的竞争性抑制剂。o2.低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。强利尿效应和预防低钾血症。二、二、受体阻滞剂受体阻滞剂主要作用:降压、降心率(治疗心律失常)、心主要作用:降压、降心率(治疗心律失常)、心衰、预防冠心病衰、预防冠心病作用:本品有肾上腺素作用:本品有肾上腺素受体部位竞争性地受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺抑制儿茶酚胺的的作用作用(提升心率,升高血压提升心率,升高血压)。使传导系统的传导速度
6、减慢。使传导系统的传导速度减慢。用于用于心绞痛的治疗,减低心肌氧耗心绞痛的治疗,减低心肌氧耗,增加运动耐力。,增加运动耐力。下列情况应禁用:下列情况应禁用:支气管哮喘;(支气管平滑肌支气管哮喘;(支气管平滑肌:2受体激动剂)受体激动剂)心源性休克;心源性休克;房室传导阻滞房室传导阻滞(至至度度房室传导阻滞房室传导阻滞);重度心力衰竭;重度心力衰竭;窦性心动过缓。窦性心动过缓。三、三、受体阻滞剂受体阻滞剂(亚宁定、利喜定、高特灵)(亚宁定、利喜定、高特灵)不良反应:体位性低血压。不良反应:体位性低血压。四、钙离子拮抗剂(难点)四、钙离子拮抗剂(难点)硝苯地平硝苯地平 尼莫地平尼莫地平 尼群地平尼
7、群地平 非洛地平非洛地平氨氯地平氨氯地平 异搏定(维拉帕米)异搏定(维拉帕米)本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。用于治疗本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。用于治疗高高血压、冠心病、心律失常。血压、冠心病、心律失常。注意?加剧心绞痛、心衰?注意?加剧心绞痛、心衰?可口服、舌下含服、嚼碎服可口服、舌下含服、嚼碎服。缓释片和控释片缓释片和控释片都需要都需要整片吞服整片吞服,不得嚼碎或掰断服用。,不得嚼碎或掰断服用。用法?用法?代表药物:代表药物:地尔硫卓地尔硫卓治疗心绞痛、高血压。亦可用于治疗室上性快速心律失常。治疗心绞痛、高血压。亦可用于治疗室上性快速心律失常。禁用:降血压和心率,病窦综合征、禁用:降血压
8、和心率,病窦综合征、度及度及度房室传导度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏者禁用。者禁用。五、五、ACEI类和类和ARB类类 卡托普利卡托普利 福辛普利福辛普利 培哚普利培哚普利 贝那普利贝那普利 氯沙坦氯沙坦 厄贝沙坦厄贝沙坦 缬沙坦缬沙坦 作用:作用:降压。降压。减低心脏负荷。减低心脏负荷。本品用于轻、中、重度高血压病,尤其对高肾素型高血压。本品用于轻、中、重度高血压病,尤其对高肾素型高血压。最常见的不良反应是最常见的不良反应是:干咳干咳。六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物(重点)(
9、重点)地高辛(地高辛(0.25mg/片)片)西地兰(西地兰(0.4mg/2ml)治疗量时有两方面作用治疗量时有两方面作用:正性肌力作用正性肌力作用负性频率作用负性频率作用 适应症:适应症:用于治疗充血性心力衰竭。用于治疗充血性心力衰竭。治疗心房颤动、治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦性心律。性心律。洋地黄类药物使用过量洋地黄类药物使用过量一、表现:一、表现:1)胃肠道反应胃肠道反应:一般较轻,常见纳差、恶心、一般较轻,常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。呕吐、腹泻、腹痛。2)心脏反应心脏反应 :心律失常:心律失常心率突然
10、显著减慢或心率突然显著减慢或加速,多源性室性过早搏动呈二联律。加速,多源性室性过早搏动呈二联律。3)神经系统表现神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩可有头痛、失眠、忧郁、眩晕,甚至神志错乱。黄视或绿视以及复视。晕,甚至神志错乱。黄视或绿视以及复视。三、处理三、处理:1、立即停用强心苷、立即停用强心苷,心电监护、吸氧。,心电监护、吸氧。2、补钾,给予苯妥英钠、补钾,给予苯妥英钠。3、对症处理:呕吐给予胃复安,心率慢给对症处理:呕吐给予胃复安,心率慢给 予阿托品,心律失常给予利多卡因。予阿托品,心律失常给予利多卡因。二、预防:避免低血钾,监测心率二、预防:避免低血钾,监测心率多巴胺(多巴胺(20
11、mg/2ml)1.升压升压 2.利尿利尿 3.治疗心治疗心衰衰o多巴酚丁胺多巴酚丁胺(20mg/2ml)o作用原理:作用原理:主要作用于主要作用于1受体受体,能直接激动心,能直接激动心 脏脏1受体,增强心肌收缩力,增加心输出量;受体,增强心肌收缩力,增加心输出量;本品本品及及多多 巴胺不同,多巴酚丁胺并巴胺不同,多巴酚丁胺并不间接通过内不间接通过内 源性去甲肾上腺素源性去甲肾上腺素的释放,而是直接作用于心脏,的释放,而是直接作用于心脏,基本无升压作用基本无升压作用。适用于:器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心衰适用于:器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心衰 及心源性休克,主要用于治疗心衰。
12、及心源性休克,主要用于治疗心衰。肾上腺素肾上腺素(1mg/1ml)是一种直接作用于肾上腺素是一种直接作用于肾上腺素、受体的拟交感药。受体的拟交感药。本品的效应包括:本品的效应包括:1.扩张支气管扩张支气管,通过作用于通过作用于2肾上腺素受体以松肾上腺素受体以松 弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛。弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛。通过作用于通过作用于肾上腺素受体使支气管动脉收缩,肾上腺素受体使支气管动脉收缩,消除充血水肿,改善通气量,抑制抗原所引起的组消除充血水肿,改善通气量,抑制抗原所引起的组 胺释放,直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩胺释放,直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩 张及水肿。张及
13、水肿。2.兴奋心脏兴奋心脏,作用于心脏,作用于心脏1肾上腺素受体,使肾上腺素受体,使心率增心率增 快,心肌收缩力增强。快,心肌收缩力增强。升高血压升高血压,小剂量肾上,小剂量肾上 腺素通过兴奋心脏使心排腺素通过兴奋心脏使心排 血量增加,造成收缩压血量增加,造成收缩压中中 度度升高;较大剂升高;较大剂量量时收缩时收缩 压及舒张压压及舒张压均升高均升高。收缩局部血管,作用于收缩局部血管,作用于 皮肤、粘膜等,使血管收皮肤、粘膜等,使血管收 缩(止血)。缩(止血)。肾上腺素的作用肾上腺素的作用续米米 力力 农农o是治疗心衰的药物之一。本品是磷酸二酯酶是治疗心衰的药物之一。本品是磷酸二酯酶抑制剂,为一
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