临床常见神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁.ppt
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1、临床常见神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁1、病史问询要点7有无催眠药或精神药物服用史8有无长期酗酒、抽烟史9有无基础疾病,如心肌病、哮喘第三页,共29页。22、体格检查A常规体格检查和神经系统检查B耳鼻喉和口腔检查了解有无上呼吸道阻塞必要时进行神经心理学检查了解神经精神状态C第四页,共29页。33、睡眠障碍主要病因鉴别诊断种类严重标准病程标准排除标准失眠症对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损每周发生3次以上,并持续减少1个月排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠嗜睡症明显感到痛苦或影响社会功能几乎每天发生,并持续至少1个月排除因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致与精神障碍的嗜
2、睡情况睡眠-觉醒节律障碍明显感到苦恼或社会功能受损几乎每天发生,并持续至少1个月排除躯体疾病或精神障碍(抑郁症等)导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍睡行症不明显影响日常生活和社会功能反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时排除器质性疾病(痴呆、癫痫等)导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍和癔症第五页,共29页。44、睡眠障碍的诊断流程第六页,共29页。55、转诊和注意事项有 明 确 病因,需 要治 疗 原 发病A病情复杂,诊断困难B非 药 物治 疗 无效C(1)、需转诊的信号第七页,共29页。65、转诊和注意事项(2)、注意事项睡眠卫生指导儿童睡眠障碍的处理老年人睡眠障碍的处理第八页,共29页。7(二)、
3、焦虑症LOREM广泛性焦虑症广场恐怖症强制性障碍惊恐发作创伤后精神紧张性障碍急性焦虑症社交恐惧症急性应激障碍焦虑症是指以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍,伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。分类第九页,共29页。8紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍神经精神症状口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等消化症状肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能运动系统症状呼吸困难、胸闷、过度换气等呼吸症状心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红心血管系统症状尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱泌尿生殖症状1、询问病史要点第十页
4、,共29页。9离异、丧偶最近经历的生活改变及压力甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等其他疾病情况精神病史激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等用药史家族史1、询问病史要点结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等第十一页,共29页。10首先注意全身有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量有无甲状腺功能亢进甲状腺功能测定辅助检查血常规、血糖、心电图、超声心动图焦虑评价量表SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI2、体格检查第十二页,共29页。113、焦虑症的重要鉴别诊断精神性疾病抑郁药物与酒精依赖/戒断苯二氮卓类依赖/戒断精神分裂症早老性痴呆器质性疾病药物相关:苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱
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