血沉的临床意义.ppt

血沉的临床意义血沉的定义离体抗凝血静止后，红细胞在单位时间内的沉降胜率即红细胞沉降率，简称血沉（ESR）检测方法魏氏法(ICSH推荐方法)温氏法仪器法 原理：采用红外线探测技术，每15秒检测血球沉淀的位置，在30分钟内获得结果。ESR的现状CRP只是在急性炎症时变化明显，ESR则在急慢性炎症时均有变化，特别在动态观察病情方面具有价值。因其操作简单且具有独特的临床意义，故CRP不能代替血沉。分期缗线状红细胞形成期，约数分钟至十分钟快速沉降期，缗线状红细胞等速下降红细胞堆积期(缓慢沉降期)，红细胞堆积到试管底部。参考范围50岁：男0-20mm/h 女0-30mm/h85岁：男0-30mm/h 女0-42mm/h儿童：0-10mm/h影响因素血浆蛋白比例小小分分子子蛋蛋白白（如如清清蛋蛋白白，卵卵磷磷脂脂等等）使使血血沉沉减减缓缓，大大分分子子蛋蛋白白（纤纤维维蛋蛋白白原原，免免疫疫球球蛋蛋白白，C C反反应应蛋蛋白白，巨巨球球蛋蛋白白，胆胆固固醇醇，甘甘油油三三酯酯等等）使使血血沉沉加加快快。红细胞数量和形状 （1）红细胞数量：如数量减少，总面积减少所受血浆逆阻力减少，引起血沉加快，数量增多则血沉减慢，但数量太少影响缗线状形成，导致血沉也减慢。（2）红细胞直径：越大血沉越快，但球形红细胞，靶形红细胞不易聚集，血沉减慢。血液凝块的影响 大的凝块使血沉减慢，小凝块使血沉加快，血沉管内不洁净有水，使红细胞产生溶血，血沉加快。血沉检测药物的影响 胆盐使血沉减慢，普通的右旋糖酐引起红细胞大量缗线状形成，因而使血沉加快，而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢。临床意义血沉增快 生理性：女性高于男性，妇女月经期、妊娠三个月因生理性贫血纤维蛋白原增加血沉加快，老人因纤维蛋白原增加血沉加快。病理性（1）各种炎症：各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；急性细菌性炎症时，胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2-3d后血沉增快，严重时ESR100mm/h。慢性炎症如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉加快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。（2）组织损伤及坏死：组织损伤、手术损伤使血沉加快，若无并发症2-3周内恢复正常。心肌梗死2-3d后血沉加快，持续1-3周，而心绞痛血沉正常。（3）恶性肿瘤 因巨球蛋白纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染贫血血沉增快，良性肿瘤血沉多正常。（4 4）高球蛋白血症）高球蛋白血症 系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、肝硬化、慢性肾系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。（5 5）贫血）贫血 Hb90Hb90时使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快。时使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快。但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗线状聚但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗线状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。集，血沉加快与红细胞减少不成正比。（6）高胆固醇血症 动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。血沉减慢 一般临床意义较小主要见于真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、充血性心衰、红细胞形态异常等。血沉在临床上的主要应用观观察察结结核核病病和和风风湿湿热热的的病病情情变变化化和和疗疗效效。某某些些疾疾病病的的鉴鉴别别诊诊断断，如如心心肌肌梗梗死死和和心心绞绞痛痛、胃胃癌癌和和胃胃溃溃疡疡、盆盆腔腔癌癌性性包包块块和和无无并并发发症症的的卵卵巢巢囊囊肿肿等等，都都是是前前者者血血沉沉明明显显增增快快。多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤病病人人，血血浆浆中中出出现现大大量量异异常常球球蛋蛋白白，血血沉沉加加快快非非常常显显著著，可可作作为为重重要要诊诊断断指指标标之之一一。血血沉沉加加快快对对发发展展速速度度较较快快的的恶恶性性肿肿瘤瘤具具有有提提示示价价值值，手手术术将将肿肿瘤瘤切切除除或或化化疗疗、放放疗疗有有效效时时，血血沉沉可可减减慢慢，良良性性肿肿瘤瘤血血沉沉一一般般不不加加快快，因因此此初初步步判判断断肿肿瘤瘤的的性性质质。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱