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健康因素健康因素评价价学习内容学习内容contentscontentsn概述概述n危险因素的种类与特点危险因素的种类与特点n健康危险因素的评价健康危险因素的评价nHRAHRA的计算方法的计算方法 个体评价和群体评价个体评价和群体评价IntroductionCharacteristic and category of health riskHealth risk factors Health risk factors appraisalappraisalMethods for calculation individual appraisal and population appraisal第二页，共75页。2n客观：疾病谱改变和人客观：疾病谱改变和人口老龄化口老龄化n危险因素流行率的变危险因素流行率的变化化n现代医学模式的要求现代医学模式的要求n医疗服务系统可持续医疗服务系统可持续发展面临挑战发展面临挑战lobjective：change of disease and the aging of population change of prevalence rate of risk factors modern medical mode sustainable development of medical service第一节第一节 概概 述述introduction Research backgrounds第三页，共75页。3主观：健康需求的普遍提高主观：健康需求的普遍提高subjective：improvement of health demand第四页，共75页。4健康危险因素健康危险因素(health risk factors)(health risk factors)是指能使疾病或死亡发生的可能性是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良增加的因素，或者是能使健康不良后果发生率增加的因素。后果发生率增加的因素。第二节第二节 健康危险因素健康危险因素health risk factors第五页，共75页。5一、危险因素的种类一、危险因素的种类 1.环境危险因素：环境危险因素：自然环境危险因素自然环境危险因素 社会环境危险因素社会环境危险因素 2.心理、行为危险因素心理、行为危险因素 3.生物遗传危险因素生物遗传危险因素 4.医疗服务中的危险因素医疗服务中的危险因素 categoryLEnvironment risk factorsLPsychological and behavior risk factorsLGenetic risk factorsLFactors in medical service第六页，共75页。6自然环境危险因素自然环境危险因素第七页，共75页。7社会环境危险因素社会环境危险因素第八页，共75页。8心理、行为危险因素心理、行为危险因素第九页，共75页。9n生物遗传危险因素生物遗传危险因素n医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素 狭义：医疗卫生服务，漏诊误诊、医狭义：医疗卫生服务，漏诊误诊、医 院院交叉感染、不合理用药交叉感染、不合理用药 广义：资源配备、机构设置、保健网广义：资源配备、机构设置、保健网的健全的健全 。第十页，共75页。10 广泛存在广泛存在 潜伏期长潜伏期长 n 特异性弱特异性弱 联合作用明显联合作用明显二、危险因素的特点二、危险因素的特点Features of risk factorsluniversal existencellong latent period lfeeble specificitylobvious combination effects第十一页，共75页。11第三节第三节 健康危险因素评价健康危险因素评价 health risk factors appraisal,一、一、健康危险因素评价健康危险因素评价 health risk factors appraisal,HRA 研究研究危险因素危险因素与与慢性病慢性病发病与死亡之间数量发病与死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法依存关系及其规律性的一种技术方法。第十二页，共75页。12二、健康危险因素评价的目的二、健康危险因素评价的目的objective of HRAl促进人们改变不良促进人们改变不良的行为生活方式的行为生活方式l降低危险因素降低危险因素l提高生活质量和改提高生活质量和改善人群健康水平。善人群健康水平。To change unhealthy behavioral life styleTo reduce risk factorsTo enhance life quality and improve health level第十三页，共75页。13三三 健康危险因素评价的产生健康危险因素评价的产生n健康危险因素评价由健康危险因素评价由RobbinsRobbins和和LewisLewis提出提出n2020世纪世纪7070年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家H.GellerH.Geller和健康保险学家和健康保险学家N.GesnerN.Gesner采用多元回归分析采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用定量方法来分析定性资料数，用定量方法来分析定性资料n健康危险因素严重程度健康危险因素严重程度危险评分危险评分n 定性定性定量定量第十四页，共75页。14四、慢性病自然史四、慢性病自然史natural history of chronic Disease1 无危险阶段无危险阶段2 2 出现危险因素出现危险因素3 3 致病因素出现致病因素出现4 4 症状的出现症状的出现5 5 体征的出现体征的出现6 6 劳动力丧失劳动力丧失第十五页，共75页。15第四节第四节 健康危险因素评价的计算方法健康危险因素评价的计算方法Calculation methods of HRA第十六页，共75页。16一、资料收集一、资料收集gathering data1 1资资料料的的获获得得 通通过过死死因因报报告告和和疾疾病病监监测测获获得得有有关关资资料料，也也可可通通过过回回顾顾性性调调查查获得人群患病率和死亡率资料。获得人群患病率和死亡率资料。第十七页，共75页。172 疾病的选择疾病的选择 1 1健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素与发病率与死亡率之间的数量联系，选择与发病率与死亡率之间的数量联系，选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。合理解释非常重要。2 2一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的危险因素的10-1510-15种疾病列为评价对象。种疾病列为评价对象。第十八页，共75页。18表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (110万)发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13）冠心病 1877 血压(kPa)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇(mg/dl)192 0.6 -0.6 糖尿病史 无 1.0 -1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 无 0.9 -0.9 吸烟 不吸 0.5 -0.5 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒 不饮 0.5 -0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 -2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90 0.8 100%0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 无 1.0 2.5 660.0 -1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 0.1 22.2 -0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇(mgdl)192 0.2 0.19 42.18 -0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 -1.0 吸烟 不吸 0.8 -0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 -0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 -1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 1.0 肺气肿 无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 -1.0 肛门出血 无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎 无 1.0 -1.0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa)16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 -0.2 结核活动 无 1.0 0.2 11.2 -1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位 中等 1.0 -1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 第十九页，共75页。193 3 收集危险因素资料收集危险因素资料一般采用问卷调查和自填方式收一般采用问卷调查和自填方式收集行为生活方式、环境危险因素集行为生活方式、环境危险因素和医疗卫生服务中的危险因素，和医疗卫生服务中的危险因素，通过询问疾病史、体格检查和实通过询问疾病史、体格检查和实验室检查结果可以提供重要的资验室检查结果可以提供重要的资料。料。第二十页，共75页。20收集的内容收集的内容 1.1.行行为为生生活活方方式式:如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、体体力力活动等。活动等。2.2.环环境境因因素素:如如经经济济收收入入、居居住住条条件件、家家庭庭关关系系、生生产产环环境境、心心理理刺刺激激和和工工作作紧张程度等。紧张程度等。第二十一页，共75页。213.3.生生物物遗遗传传因因素素:如如年年龄龄、性性别别、种种族族、疾疾病遗传史和身高、体重等。病遗传史和身高、体重等。4.4.医医疗疗卫卫生生服服务务:如如定定期期体体格格检检查查、X X线线检检查查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。5.5.疾疾病病史史:除除上上述述4 4类类因因素素外外，还还应应详详细细询询问问患病史、症状、体征与相应检查结果。患病史、症状、体征与相应检查结果。第二十二页，共75页。22 根根据据病病因因学学研研究究的的最最新新结结果果，下下列列疾疾病病危危险因素之间的联系已经比较明确，它们是险因素之间的联系已经比较明确，它们是：冠冠心心病病：与与收收缩缩压压、舒舒张张压压、糖糖尿尿病病史史、体体力力活活动动、吸吸烟烟、体体重重、家家族族遗遗传传史史和和血血清清胆胆固固醇含量有阳性联系。醇含量有阳性联系。车车祸祸：酒酒后后驾驾车车是是一一个个重重要要危危险险因因素素。另另外外还还有有平平均均驾驾车车里里程程，服服用用药药物物（兴兴奋奋剂剂、镇镇静静剂剂等等），安全带使用程度等。，安全带使用程度等。第二十三页，共75页。23乳乳腺腺癌癌：家家族族史史，如如母母亲亲和和姐姐妹妹中中有有乳乳腺腺癌癌史史，则则患患病病危危险险因因素素增增高高。有有无无定定期期乳乳房房自自我我检检查查与与医医学学检检查查也也是是一一个个重重要要测测定定指指标标。患患者者年年龄龄和和哺哺乳乳史史也也是是测测定定危危险险因因素的重要参考指标。素的重要参考指标。子子宫宫颈颈癌癌：社社会会地地位位和和经经济济状状况况低低下下，性性生生活活开开始始年年龄龄和和结结婚婚年年龄龄早早，是是否否定期做阴道涂片检查。定期做阴道涂片检查。第二十四页，共75页。24肠肠癌癌：肠肠息息肉肉、肠肠出出血血、肠肠壁壁溃溃疡疡和和肠肠炎炎都都是是肠肠癌癌的的危危险险因因素素。有有无无定定期期肛肛指指检检查查、直直肠肠镜镜检检查查和和大大便便隐隐血血试试验验是是早早期期发发现现肠肠癌癌的的重重要要手手段段。以以往往患患有有血血吸吸虫虫病病史史是是诱诱发肠癌的一个危险因素。发肠癌的一个危险因素。肺肺癌癌：吸吸烟烟是是肺肺癌癌的的重重要要危危险险因因素素，故故应应详详细细询询问问吸吸烟烟量量、吸吸烟烟时时间间和和开开始始吸吸烟烟年年龄龄。被动吸烟也是肺癌的危险因素。被动吸烟也是肺癌的危险因素。肝肝硬硬化化：饮饮酒酒是是肝肝硬硬化化的的一一个个重重要要危危险险因因素素，应应详详细细询询问问饮饮酒酒种种类类、饮饮酒酒量量和和饮饮酒酒时时间间。肝肝炎炎史史和和血血吸吸虫虫病病史史亦亦是是预预测测肝肝硬硬化化危危险险因素的参考指标。因素的参考指标。第二十五页，共75页。25糖糖尿尿病病：年年龄龄、体体重重、高高血血压压和和家家族族史等。史等。肺气肿：肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。吸烟、慢性支气管炎等。脑脑血血管管病病：主主要要危危险险因因素素有有高高血血压压、高高胆胆固固醇醇血血症症、糖糖尿尿病病与与吸吸烟烟等等，高高盐盐摄摄入入量量是是诱诱发发高高血血压压的的危危险险因因素素。年年龄龄、紧紧张张与与缺缺乏乏体体力力活活动动也也是是诱诱发发脑脑血血管管疾疾病病的危险因素。的危险因素。第二十六页，共75页。26肺肺结结核核：是是否否定定期期作作X X线线检检查查，有有无无阳阳性性接接触触史史。经经济济社社会会地地位位低低下下是是诱诱发发肺结核的危险因素。肺结核的危险因素。自自杀杀：抑抑郁郁、应应激激突突发发事事件件的的能能力力与与家家族史是自杀的重要危险因素。族史是自杀的重要危险因素。第二十七页，共75页。27二、资料分析的步骤二、资料分析的步骤Steps of analyzing data第二十八页，共75页。281 将危险因素转换将危险因素转换成危险分数成危险分数第二十九页，共75页。29第三十页，共75页。30表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因死亡原因 死亡概率死亡概率 疾病诱疾病诱 指标值指标值 危险危险 组合危组合危 存在死存在死 根据医生建议根据医生建议 新危险新危险 新组合新组合 新存在死新存在死 降低量降低量 危险降低程度危险降低程度 (110万万)发因素发因素 分数分数 险分数险分数 亡危险亡危险 改变危险因素改变危险因素 分数分数 危险分数危险分数 亡危险亡危险 百分数百分数(%)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13）冠心病冠心病 1877 血压血压(kPa)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇胆固醇(mg/dl)192 0.6 -0.6 糖尿病史糖尿病史 无无 1.0 -1.O 体力活动体力活动 坐着工作坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史家族史 无无 0.9 -0.9 吸烟吸烟 不吸不吸 0.5 -0.5 体重体重 超重超重30 1.3 降到平均体重降到平均体重 1.0 车祸车祸 285 饮洒饮洒 不饮不饮 0.5 -0.5 驾车里程驾车里程 25000公里公里/年年 2.5 1.9 541.5 -2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用安全带使用 90 0.8 100%0.8 自杀自杀 264 抑郁抑郁 经常经常 2.5 治疗抑郁治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史家族史 无无 1.0 2.5 660.0 -1.0 肝硬化肝硬化 222 饮酒饮酒 不饮不饮 0.1 0.1 22.2 -0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病脑血管病 222 血压血压(kP8)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇胆固醇(mgdl)192 0.2 0.19 42.18 -0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史糖尿病史 无无 1.0 -1.0 吸烟吸烟 不吸不吸 0.8 -0.8 肺癌肺癌 202 吸姻吸姻 不吸不吸 0.2 0.2 40.4 -0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿慢性风湿 167 心脏杂音心脏杂音 无无 1.0 1.0 性心脏病性心脏病 风湿热风湿热 无无 1.0 0.1 16.7 -1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征症状体征 无无 0.1 0.1 肺炎肺炎 111 饮酒饮酒 不饮不饮 1.0 1.0 肺气肿肺气肿 无无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟吸烟 不吸不吸 1.0 1.0 肠癌肠癌 111 肠息肉肠息肉 无无 1.0 -1.0 肛门出血肛门出血 无无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎肠炎 无无 1.0 -1.0 宜肠镜检查宜肠镜检查 无无 1.0 每年检查一次每年检查一次 0.3 高血压心高血压心 56 血压血压(kPa)16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病脏病 体重体重 超重超重30 1.3 降到平均体重降到平均体重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺结核肺结核 56 X线检查线检查 阴性阴性 0.2 -0.2 结核活动结核活动 无无 1.0 0.2 11.2 -1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位经济和社会地位 中等中等 1.0 -1.0 其他其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计合计 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 第三十一页，共75页。31危险分数转换一般可采用两种方法危险分数转换一般可采用两种方法通过多元回归分析建立回归方程通过多元回归分析建立回归方程用数学公式表达危险因素严重程度与疾用数学公式表达危险因素严重程度与疾病死亡率之间的定量联系，这是依靠大病死亡率之间的定量联系，这是依靠大量病因学和流行病学研究成果积累而成量病因学和流行病学研究成果积累而成的。的。第三十二页，共75页。32经验评估经验评估邀请一部分不同专业的专家，参照目前邀请一部分不同专业的专家，参照目前病因学与流行病学研究的已有成就，对病因学与流行病学研究的已有成就，对危险因素与死亡率之间联系的密切程度，危险因素与死亡率之间联系的密切程度，提出不同疾病存在危险因素的平均水平提出不同疾病存在危险因素的平均水平和不同分数值，供危险因素评价之用。和不同分数值，供危险因素评价之用。第三十三页，共75页。33n危险分数危险分数1 1，评价对象所具有的，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平危险因素相当于当地人群平均水平n危险分数危险分数1 1，个体发生某病死亡，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均的概率大于当地人群死亡率平均水平水平n危险分数危险分数1 1，个体发生某病死亡，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平的概率小于当地人群平均水平n危险分数越高，死亡率越大危险分数越高，死亡率越大 第三十四页，共75页。34 2 计算组合危险计算组合危险 分数分数 第三十五页，共75页。35计算组合危险分数时需注意的情况计算组合危险分数时需注意的情况1.与疾病相关的危险因素只有一项时，组合危与疾病相关的危险因素只有一项时，组合危险分数的计算步骤险分数的计算步骤n如肺癌的危险因素只有吸烟一个危险因素如肺癌的危险因素只有吸烟一个危险因素可以测量时，组合危险分数就是将吸烟列可以测量时，组合危险分数就是将吸烟列为危险分数；为危险分数；n肝硬化的危险因素只有饮酒，这时就不考肝硬化的危险因素只有饮酒，这时就不考虑危险因素的联合作用。虑危险因素的联合作用。第三十六页，共75页。362.与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤是：合危险分数的计算步骤是：n大于大于1.01.0的值分别减去的值分别减去1.01.0后的余值作为相加后的余值作为相加项；项；n小于或等于小于或等于1.01.0的各危险分数值作为相乘项；的各危险分数值作为相乘项；n相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。的组合危险分数。第三十七页，共75页。37表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因死亡原因 死亡概率死亡概率 疾病诱疾病诱 指标值指标值 危险危险 组合危组合危 存在死存在死 根据医生建议根据医生建议 新危险新危险 新组合新组合 新存在死新存在死 降低量降低量 危险降低程度危险降低程度 (110万万)发因素发因素 分数分数 险分数险分数 亡危险亡危险 改变危险因素改变危险因素 分数分数 危险分数危险分数 亡危险亡危险 百分数百分数(%)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13）冠心病冠心病 1877 血压血压(kPa)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇胆固醇(mg/dl)192 0.6 -0.6 糖尿病史糖尿病史 无无 1.0 -1.O 体力活动体力活动 坐着工作坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史家族史 无无 0.9 -0.9 吸烟吸烟 不吸不吸 0.5 -0.5 体重体重 超重超重30 1.3 降到平均体重降到平均体重 1.0 车祸车祸 285 饮洒饮洒 不饮不饮 0.5 -0.5 驾车里程驾车里程 25000公里公里/年年 2.5 1.9 541.5 -2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用安全带使用 90 0.8 100%0.8 自杀自杀 264 抑郁抑郁 经常经常 2.5 治疗抑郁治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史家族史 无无 1.0 2.5 660.0 -1.0 肝硬化肝硬化 222 饮酒饮酒 不饮不饮 0.1 0.1 22.2 -0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病脑血管病 222 血压血压(kP8)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇胆固醇(mgdl)192 0.2 0.19 42.18 -0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史糖尿病史 无无 1.0 -1.0 吸烟吸烟 不吸不吸 0.8 -0.8 肺癌肺癌 202 吸姻吸姻 不吸不吸 0.2 0.2 40.4 -0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿慢性风湿 167 心脏杂音心脏杂音 无无 1.0 1.0 性心脏病性心脏病 风湿热风湿热 无无 1.0 0.1 16.7 -1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征症状体征 无无 0.1 0.1 肺炎肺炎 111 饮酒饮酒 不饮不饮 1.0 1.0 肺气肿肺气肿 无无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟吸烟 不吸不吸 1.0 1.0 肠癌肠癌 111 肠息肉肠息肉 无无 1.0 -1.0 肛门出血肛门出血 无无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎肠炎 无无 1.0 -1.0 宜肠镜检查宜肠镜检查 无无 1.0 每年检查一次每年检查一次 0.3 高血压心高血压心 56 血压血压(kPa)16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病脏病 体重体重 超重超重30 1.3 降到平均体重降到平均体重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺结核肺结核 56 X线检查线检查 阴性阴性 0.2 -0.2 结核活动结核活动 无无 1.0 0.2 11.2 -1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位经济和社会地位 中等中等 1.0 -1.0 其他其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计合计 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 第三十八页，共75页。38n例如，表例如，表7 72 2中，冠心病的危险因素有中，冠心病的危险因素有7 7项，项，其危险分数分别为血压其危险分数分别为血压0.40.4，胆固醇，胆固醇0.60.6，糖，糖尿病史尿病史1.01.0，体力活动，体力活动2.52.5，家族史，家族史0.90.9，吸，吸烟烟0.50.5，体重，体重1.31.3。n危险分数大于危险分数大于1.01.0的有体力活动（的有体力活动（2.52.5）；）；体重超过正常体重的体重超过正常体重的 1.31.3。其余危险分数小。其余危险分数小于于1.01.0。超过。超过 1.0 1.0 的危险分数值，体力活动的危险分数值，体力活动为为1.51.5，超重为，超重为0.30.3，相加项之和为，相加项之和为1.51.50.30.31.81.8。第三十九页，共75页。39n等于或小于等于或小于1.01.0的危险分数值有的危险分数值有7 7项，相乘项，相乘项之积为：项之积为：0.40.61.01.00.9 0.40.61.01.00.9 0.51.00.51.00.1080.108。n冠心病组合危险分数值为相加项之和与相冠心病组合危险分数值为相加项之和与相乘项之积的和，为：乘项之积的和，为：n 1.81.80.1080.1081.911.91。第四十页，共75页。40n同理，表同理，表7 72 2列举脑血管疾病相关的各项危列举脑血管疾病相关的各项危险分数均小于和等于险分数均小于和等于1.01.0，都是相乘项，这，都是相乘项，这时，计算组合危险分数就是各相乘项之积、时，计算组合危险分数就是各相乘项之积、脑血管病组合危险分数值为：脑血管病组合危险分数值为：n 0.40.61.00.80.40.61.00.8 0.1920.192。第四十一页，共75页。41 存存在在死死亡亡危危险险说说明明在在危危险险分分数数单单独独或或联联合合作作用用下下，某某种种疾疾病病可可能能发发生生死亡的危险程度。死亡的危险程度。3 存在死亡危险存在死亡危险第四十二页，共75页。42n存在死亡危险存在死亡危险=疾病别平均死亡率疾病别平均死亡率该疾病该疾病危险分数危险分数n即表即表7 72 2第（第（2 2）项和（）项和（6 6）项之乘积，结果）项之乘积，结果列于第（列于第（7 7）项。）项。n例如，例如，40-4440-44岁男子冠心病平均死亡率为岁男子冠心病平均死亡率为1877/101877/10万人口，某万人口，某 4141岁男子冠心病组合危岁男子冠心病组合危险分数为险分数为 1.911.91，则该男子冠心病死亡存在，则该男子冠心病死亡存在危险值为危险值为 18771.9118771.91，即，即 358535851010万人口，万人口，比当地平均水平高比当地平均水平高 1.911.91倍。倍。第四十三页，共75页。43表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (110万)发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13）冠心病 1877 血压(kPa)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇(mg/dl)192 0.6 -0.6 糖尿病史 无 1.0 -1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 无 0.9 -0.9 吸烟 不吸 0.5 -0.5 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒 不饮 0.5 -0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 -2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90 0.8 100%0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 无 1.0 2.5 660.0 -1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 0.1 22.2 -0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇(mgdl)192 0.2 0.19 42.18 -0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 -1.0 吸烟 不吸 0.8 -0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 -0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 -1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 1.0 肺气肿 无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 -1.0 肛门出血 无 1.0 1.0 111.0 -1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎 无 1.0 -1.0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa)16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 -0.2 结核活动 无 1.0 0.2 11.2 -1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位 中等 1.0 -1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 第四十四页，共75页。44表表7-27-2列列举举了了1111种种主主要要疾疾病病有有明明确确危危险险因因素素可可以以评评价价存存在在死死亡亡危危险险外外，其其余余死死亡亡原原因因一一组组都都归归并并入入其其他他一一组组，因因为为死死因因多多样样化化，无无明明确确危危险险因因素素可可以以评评价价，因因此此将将其其他他死死亡亡的的组组合合危危险险分分数数用用1.01.0表表示示，即即用用平平均均死死亡亡率率表表示其他这一组的存在死亡危险。示其他这一组的存在死亡危险。第四十五页，共75页。45n评价年龄（评价年龄（appraisal ageappraisal age）是依据年龄和）是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算得出的年龄值称评价年龄得出的年龄值称评价年龄n计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素相加，得出总的死亡危险值。用合计存在死相加，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。表表7-37-3为健康评价年龄表，可供参考。为健康评价年龄表，可供参考。4 4 计算评价年龄计算评价年龄第四十六页，共75页。46 评价年龄表左边一列是男性合计的存在评价年龄表左边一列是男性合计的存在死亡危险值；死亡危险值；右边一列是女性合计的存在死亡危险值；右边一列是女性合计的存在死亡危险值；中间部分的上面一行数值是个体实际年中间部分的上面一行数值是个体实际年龄的末位数；龄的末位数；主体部分是评价年龄值。主体部分是评价年龄值。第四十七页，共75页。47如表如表7-27-2列举列举4141岁男岁男子总的存在死亡危子总的存在死亡危险为险为 7167.45/10 7167.45/10 万人口。查评价年龄万人口。查评价年龄表，在表左边一列接表，在表左边一列接近这一数值在近这一数值在68306830和和75707570之间。之间。68306830的评的评价年龄为价年龄为4343岁，岁，75707570的评价年龄为的评价年龄为4444岁，岁，因此得出该男子的评因此得出该男子的评价年龄为价年龄为43.543.5岁岁。第四十八页，共75页。48n增长年龄（增长年龄（achievable ageachievable age）又称通过努）又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。力降低危险因素后可能达到的预期年龄。n是根据存在的危险因素，提出可能降低危是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。龄。5 5 计算增长年龄计算增长年龄第四十九页，共75页。49n表表7 72 2第（第（8 8）-（1111）项都用于计算增长年）项都用于计算增长年龄，计算方法与计算评价年龄相似。医生根龄，计算方法与计算评价年龄相似。医生根据评价对象存在危险因素的性质和程度所建据评价对象存在危险因素的性质和程度所建议的可能改变的危险因素列于第（议的可能改变的危险因素列于第（8 8）项。）项。n危险因素中属于行为危险因素如吸烟、饮酒、危险因素中属于行为危险因素如吸烟、饮酒、体力活动和体格检查等都属于可降低的危险体力活动和体格检查等都属于可降低的危险因素，生化测定指标值与疾病史、家族史等因素，生化测定指标值与疾病史、家族史等属不可改变的因素。属不可改变的因素。第五十页，共75页。50表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因死亡原因 死亡概率死亡概率 疾病诱疾病诱 指标值指标值 危险危险 组合危组合危 存在死存在死 根据医生建议根据医生建议 新危险新危险 新组合新组合 新存在死新存在死 降低量降低量 危险降低程度危险降低程度 (110万万)发因素发因素 分数分数 险分数险分数 亡危险亡危险 改变危险因素改变危险因素 分数分数 危险分数危险分数 亡危险亡危险 百分数百分数(%)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13）冠心病冠心病 1877 血压血压(kPa)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇胆固醇(mg/dl)192 0.6 -0.6 糖尿病史糖尿病史 无无 1.0 -1.O 体力活动体力活动 坐着工作坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史家族史 无无 0.9 -0.9 吸烟吸烟 不吸不吸 0.5 -0.5 体重体重 超重超重30 1.3 降到平均体重降到平均体重 1.0 车祸车祸 285 饮洒饮洒 不饮不饮 0.5 -0.5 驾车里程驾车里程 25000公里公里/年年 2.5 1.9 541.5 -2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用安全带使用 90 0.8 100%0.8 自杀自杀 264 抑郁抑郁 经常经常 2.5 治疗抑郁治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史家族史 无无 1.0 2.5 660.0 -1.0 肝硬化肝硬化 222 饮酒饮酒 不饮不饮 0.1 0.1 22.2 -0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病脑血管病 222 血压血压(kP8)16.0/9.3 0.4 -0.4 胆固醇胆固醇(mgdl)192 0.2 0.19 42.18 -0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史糖尿病史 无无 1.0 -1.0 吸烟吸烟 不吸不吸 0.8 -0.8 肺癌肺癌 202 吸姻吸姻 不吸不吸 0.2 0.2 40.4 -0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿慢性风湿 167 心脏杂音心脏杂音 无无 1.0 1.0 性心脏病性心脏病 风湿热风湿热 无无 1.0 0.1 16.7 -1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征症状体征 无无 0.1 0.1 肺炎肺炎 111 饮酒饮酒 不饮不饮 1.0 1.0 肺气肿肺气肿 无无 1.0 1.