导管相关血流感染CRBSI省质控班.ppt
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1、什么是导管相关血流感染?卫生部定义:导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。什么是导管相关血流感染?实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。CRBSI的危险因素危险因素1、导管留置的时间:如导管留置时间过长(通常置管30天以后发生感染);2、置管部位及其细菌定植情况:如医院内细菌定植于患者机体;3、无
2、菌操作技术:无菌操作不严格;导管相关的医疗操作频率高;4、置管技术:如操作不熟练,技术不过关;5、患者免疫功能和健康状态:如肿瘤、糖尿病、高血压等;接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染;6、穿刺部位污染:如潮湿、渗血、体液污染等);7、静脉导管的材质:某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:聚氯乙烯、聚乙烯等。血管内导管分类血管内导管分类1按照导管插入的血管分类:(1)外周静脉导管(peripheral venous catheters PVCs)(2)中心静脉导管(Central venous catheters CVCs)(3)动脉导管(arterial cath
3、eters ACs)2按照导管留置时间分类:(1)临时导管 (2)短期导管 (3)长期导管3按照导管穿刺部位分类 (1)锁骨下静脉导管 (2)股静脉导管 中心静脉导(CVCs)(3)颈内静脉导管 (4)外周静脉导管(PVCs)(5)经外周中心静脉导管(PICC)CRBSICRBSI预防要点预防要点(管理要求)(管理要求)健全规章制度,制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程(SOP),明确相关部门和人员职责。对医务人员进行相关教育和培训,内容包括:留置血管内导管的适应症,规范的插管操作,规范的护理操作,预防导管相关感染的措施等。CRBSICRBSI预防要点预防要点 (管理要求)
4、(管理要求)建立静脉置管专业护士队伍,提高对静脉置管患者的专业护理质量。评估患者发生导管相关血流感染的危险因素,实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。开展导管相关血流感染的目标性监测,持续改进,有效降低感染率。CRBSICRBSI预防要点预防要点 (置管时置管时)(1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。(2)严格按照医务人员手卫生规范,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。CRBSICRBSI预防要点预防要点 (置管时置管时)(3)置
5、管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。(4)选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。CRBSICRBSI预防要点预防要点 (置管时置管时)(5)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后,再进行置管操作。(6)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作。CRBSICRBSI预防要点预防要点 (置管后置管后)(1)应当尽量使用无菌透明、透
6、气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。(2)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1-2次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。CRBSICRBSI预防要点预防要点 (置管后置管后)(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。(4)保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,应当立即更换。CRBSICRBSI预防要点预防要点 (置管后置管后)(5)告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管
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