冠状动脉支架断裂致极晚期支架内血栓形成1例.pdf
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1、中国循证心血管医学杂志2024年1月第16卷第1期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,January,2024,Vol.16,No.1 0 病例报告 冠状动脉支架断裂致极晚期支架内血栓形成1例李姝雅1,王江友1,张龙岩1,双东思1,华正东1基金项目:中国中青年临床研究基金-VG基金资助项目(2017-CCA-VG-001);武汉市卫生健康科研基金资助(WX20Q31);武汉中青年医学骨干人才培养工程(第七批);武汉市卫生健康科研基金资助(WX19Y13);武汉亚心总医院科研创新基金(2022KYCX1-A01)作者单位:1 430056 武汉,武汉科技大学附属武
2、汉亚心总医院心脏中心通讯作者:王江友,E-mail:doi:10.3969/j.issn.1674-4055.2024.01.241 病例患者男性,69岁,主因“冠脉支架置入术后6年,再发胸痛9 d”。患者于2018年因“不稳定型心绞痛”于武汉亚心总医院心脏中心行冠状动脉(冠脉)造影显示:前降支近中远段弥漫、迂曲狭窄80%95%;回旋支近段狭窄90%;右冠脉近段及中段轻度斑块浸润。介入手术步骤:右侧桡动脉路径,置入6Fr动脉血管鞘。送入6Fr指引导管EBU3.5,操控Runthrough指引导丝至左前降支(LAD)远段,送2.0 mm20 mm Sprinter Legend预扩球囊至LAD病
3、变处预扩张,送支架2.5 mm36 mm Partner至LAD中远段病变处扩张植入支架,送支架3.0 mm33 mm Firebird至LAD近中段病变处,扩张植入支架,再送入3.0 mm15 mm Quantum后扩球囊至LAD支架内充分扩张使支架贴壁,重复造影LAD支架植入处,未见残余狭窄。术后坚持服用“拜阿司匹林、倍林达(18个月后停用)、辛伐他汀、美托洛尔”等药物,一直无胸闷、胸痛症状。患者于2020-5-16上午11:00无诱因突发胸痛,持续不缓解,3 h后于当地医院诊断为“急性前壁心肌梗死”,给予溶栓治疗(具体药物不详),2 h后胸痛缓解,转诊至我院进一步治疗。既往高血压病史14
4、年,最高血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),不规律服用降压药物,血压控制不佳。长期吸烟史40年,已戒6年。入院查体:脉搏78 次/min,血压138/80 mmHg;心肺及腹部查体未发现阳性体征;双下肢无水肿。心电图显示:窦性心律,前壁心肌梗死(V1V4可见病理性Q波,T波倒置)。心脏超声示:左房扩大,升主动脉稍宽,主动脉瓣轻度反流,室间隔增厚,左室舒张功能减退左心室(LV)4.8 cm,左心室射血分数(LVEF)56%。血清肌钙蛋白I 0.201 ng/ml(参考值值00.04 ng/ml)。患者于2020-5-26复查冠脉造影检查(图1)并行光学相干断层扫描(OC
5、T)检查(图2)。2 讨论支架断裂(Stent fracture,SF)为支架置入术后较罕见并发症,能够促进支架内再狭窄及支架内血栓形成1-3。而药物洗脱支架置入术后的极晚期支架内血栓形成(VLST)并非仅与支架本身相关,支架临近段的斑块破裂、严重的支架内再狭窄、无支架覆盖的动脉内膜撕裂、夹层、支架【中图分类号】R816.2 【文献标志码】A 开放科学(源服务)标识码(OSID)图1 患者复查冠脉造影 注:a:冠脉病变较前无变化;b:回旋支支架通畅;c:前降支远段血流TIMI3级;dg:中远段血管形态较PCI术后造影发现明显改变,A-B点血管随心动周期有“绞链运动”,中远段A、B点有模糊影,似
6、可见“支架连续中断”图2 LAD病变行OCT检测 2020-5-26为明确心肌梗死病因,且造影检查不能提供确切依据,术中同时对LAD行OCT检查,OCT导管由LAD中远段依次回撤至近段。A、B两处均见支架断裂,并见支架错位。支架内可见正性重构、支架贴壁不良、近段支架内皮化不完全。术中测LAD MSA 3.82 mm2,建议药物治疗,长期双抗治疗。目前患者随访期间,无不适症状。中国循证心血管医学杂志2024年1月第16卷第1期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,January,2024,Vol.16,No.1断裂也可能导致VLST形成4-8。2002年新英格兰医学
7、杂志报道首例金属裸支架断裂的病例,该病例为大隐静脉桥病变置入支架后1年,支架中部网丝完全断开,且完全闭塞9。一项关于西洛莫司支架置入术后8年的随访研究中发现,支架断裂的发生率为10.2%,证实支架断裂与较高的不良心血管事件的相关性结论10。而随着CT影像技术、血管内超声(IVUS)及光学相干断层显像技术(OCT)的广泛的应用,支架断裂的病例报道逐渐增加。文献报道,支架断裂出现时间最早在支架置入术后27 d,最晚在支架置入术后620 d11。支架断裂与支架的材料和设计、血管和病变的形态、支架置入技术及支架与血管壁的相互作用等都有关。而支架本身的金属疲劳亦可导致SF,支架物理特性弯曲抗性和拉伸抗性
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