间质型环状肉芽肿1例.pdf

中日友好医院学报2023年第37卷第4期 Journal of China-Japan Friendship Hospital，2023，Vol.37，No.4病例报告间质型环状肉芽肿1例王慧静1，2，王英2*，郑占才2，佟杰3，刘宝怡2，4（1.北京中医药大学 研究生院，北京 100029；2.中日友好医院 皮肤科，北京 100029；3.中日友好医院 病理科，北京100029；4.中国医学科学院北京协和医学院 研究生院，北京 100730）患者女，67岁，因“双下肢散在环状红斑 2年，增多 1年”就诊于我院。患者2年前无明显诱因双下肢出现环状红斑，散在分布，无瘙痒，无疼痛，自行外用“糠酸莫米松乳膏、黄铍人草本抑菌乳膏”效果不佳，后未予其他干预治疗。近1年红斑逐渐增多、增大。既往高血压、陈旧性脑梗病史，否认其他病史。否认药物及食物过敏史。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：双下肢散在分布大小不等的环状红斑，边界清楚，部分红斑周边轻度隆起，无压痛，未见明显鳞屑（图1，见封三）。实验室检查：血常规、肝肾功、血脂、凝血、免疫球蛋白、补体及风湿三项、过敏原总IgE、抗核抗体谱未见异常。皮损组织病理示：表皮未见著变；真皮浅中层间质型肉芽肿斑片状穿插分布，伴真皮浅、深层血管周围炎（图2A，见封三）；真皮浅中层可见胶原变性肿胀（图2B，见封三），变性肿胀的胶原纤维间可见黏蛋白沉积（图2C，见封三）。未见日光性弹性纤维变性。符合间质型肉芽肿性病变。诊断：间质型环状肉芽肿。治疗：卤米松乳膏外用，2次/d。讨论环状肉芽肿（granuloma annulare，GA）是以环状丘疹、斑片、或结节性损害为特征性表现的慢性皮肤病，典型病理表现为灶性胶原纤维变性及栅栏状肉芽肿形成。其病因及发病机制尚不明确，目前认为可能与遗传、感染、免疫因素以及代谢性疾病等相关1，2。流行病学调查显示，环状肉芽肿任何年龄均可发病，女性发病率高于男性3。间质型环状肉芽肿（interstitial granuloma annulare，IGA）是GA的病理类型之一，在组织病理学方面与典型栅栏状环状肉芽肿有所不同，其主要表现为变性的胶原纤维很少或缺如，胶原纤维束间因黏液沉积而分离，并且胶原纤维束间可见较多组织细胞浸润，不形成典型的栅栏状4。IGA的组织病理改变属于间质组织细胞肉芽肿，因此需要与同类别且临床表现相似的其他疾病，如间质肉芽肿性皮炎（interstitial granulomatous dermatitis，IGD）、环状弹性组织溶解性巨细胞性肉芽肿、间质肉芽肿性药物反应相鉴别。IGA病理表现通常为浸润局限于真皮上层，呈斑片状，组织细胞无异形性，有较多的黏蛋白沉积，一般没有或仅有少量嗜中性和嗜酸性粒细胞浸润，一般无多核巨细胞。IGD病理表现通常为浸润较致密，主要位于真皮的中下层，一般没有或仅有少量黏蛋白沉积。环状弹性组织溶解性巨细胞性肉芽肿病理表现为隆起边缘部位的真皮乳头层或中部肉芽肿性浸润，可见多核巨细胞、组织细胞、淋巴细胞和少量上皮样细胞，且多核巨细胞的体积通常很大、数量较多，无典型的渐进性坏死，无脂质和黏蛋白沉积，血管也无变化。间质肉芽肿性药物反应病理表现为有界面的空泡变性和淋巴细胞向表皮性，部分组织细胞核大，有异形性，在停用致敏药物后皮损可自行消退。目前有报道指出IGA在临床表现上通常为斑片型环状肉芽肿，即表现为扁平的或仅可触及的红色或棕红色皮损，直径为数厘米不等4，5。值得注意的是，本病例皮损局限性分布于双下肢，单从临床表现来看，与类脂质渐进性坏死（necrobiosis lipoidica，NL）极为相似，在大多数情况下，最初的临床印象可能是模棱两可的，极易误诊。因此，做好二者的鉴别尤为重要。NL 皮损主要位于双小腿胫前，橘黄色斑块，有萎缩和毛细血管扩张、纤维化明显的硬皮病样外观，病理特点是胶原纤维变性广泛，可达真皮中下层，无黏蛋白沉积或很少，伴有类脂质沉积。本例患者为老年女性，皮损局限于双下肢，经组织病理鉴别，最终诊断为 IGA。予卤米松乳膏外用，5周后随访，患者原有皮疹颜色变暗，部分消退，无新发皮疹。参考文献1Joshi TP，Duvic M.Granuloma Annulare：An updated reviewof epidemiology，pathogenesis，and treatment optionsJ.Am JClin Dermatol，2022，23（1）：37-50.2Barbieri JS，Rosenbach M，Rodriguez O，et al.Association ofgranuloma annulare with type 2 diabetes，hyperlipidemia，autoimmune disorders，and hematologic malignant neoplasmsJ.JAMA Dermatol，2021，157（7）：817-823.3Barbieri JS，Rodriguez O，Rosenbach M，et al.Incidence andprevalence of granuloma annulare in the United StatesJ.JAMA Dermatol，2021，157（7）：824-830.4马东来，石秀艳，方凯.间质性环状肉芽肿3例J.临床皮肤科杂志，2011，40（12）：739-741.5Aichelburg MC，Pinkowicz A，Schuster C，et al.Patch granulomaannulare：clinicopathologicalcharacteristicsandresponse to phototherapyJ.Br J Dermatol，2019，181（1）：198-199.2*本文通讯作者，E-mail：dr_收稿日期：2022-12-26修回日期：2023-03-26250西藏地区胃癌患者癌组织中MET基因扩增与临床病理特征的关系（正文见第195页）双能CT基物质分析对于鉴别肺部恶性肿瘤纵隔淋巴结转移的价值（正文见第199页）ADCB图1胃癌组织中MET蛋白表达与基因扩增一致A.胃癌组织中MET蛋白的表达为强阳性（3+）；B.MET蛋白的强阳性表达样本中对应组织中MET呈簇状扩增信号（红色）；C.胃癌组织中MET蛋白的表达为阴性（-）；D.MET蛋白的阴性表达样本中对应组织中MET/CSP72.0。图3小细胞癌患者纵隔淋巴结转移A.静脉期胸部碘图伪彩图，红色箭头指示纵隔淋巴结转移。B.静脉期碘（水）图像，分别划定肺部肿瘤、转移淋巴结及同层面降主动脉椭圆形ROI，得到两者NIC值。ACBAB图1测定原发灶NIC及水（碘）浓度A.静脉期胸部碘图伪彩图，红色箭头指示原发灶。B.静脉期碘（水）图像，分别划定原发灶及同层面降主动脉椭圆形ROI，得到NIC值。C.静脉期水（碘）图像，划定原发灶椭圆形ROI，得到水（碘）浓度。AB图2鳞癌患者纵隔淋巴结转移A.静脉期胸部碘图伪彩图，红色箭头指示纵隔淋巴结转移。B.静脉期碘（水）图像，分别划定转移淋巴结及同层面降主动脉椭圆形ROI，得到NIC值。2A2C2B1高位肛瘘误诊2例报告（正文见第248页）间质型环状肉芽肿1例（正文见第250页）图1高位肛瘘病例，外院行电子结直肠镜检查：直肠局限性隆起（距肛门缘约35cm），考虑囊肿或脓肿可能图2高位肛瘘病例，外院肠镜误诊为直肠肿物图1患者双下肢散在环状红斑，部分红斑周边轻度隆起图2皮损组织病理2A.真皮浅中层间质型肉芽肿斑片状穿插分布，伴真皮浅、深层血管周围炎（HE40）；2B.真皮浅中层胶原纤维变性肿胀（HE100）；2C.变性肿胀的胶原纤维间可见黏蛋白沉积（HE200）。口底腐败坏死性蜂窝织炎致颈部组织坏死6例护理体会（正文见第255页）图1病例1术前右颌下区上颈部高度肿胀，红肿明显，表面皮肤开始泛黑图2病例1术后第1d上颈部皮肤变黑出现坏死迹象图3病例1术后1周软组织广泛坏死图4病例1术后1个半月恢复情况