儿童骨关节损伤.ppt
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1、儿童骨关儿童骨关节损伤1 1 1 1)骨骺:)骨骺:)骨骺:)骨骺:2 2 2 2)骨骺板和骨骺线:干骺端和继发骨化中心间的软骨影)骨骺板和骨骺线:干骺端和继发骨化中心间的软骨影)骨骺板和骨骺线:干骺端和继发骨化中心间的软骨影)骨骺板和骨骺线:干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板骨骺板骨骺板骨骺板)骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线骨骺线骨骺线骨骺线)3 3 3 3)干骺端)干骺端)干骺端)干骺端4 4 4 4)骨干)骨干)骨干)骨干5 5
2、5 5)关节间隙:儿童的关节间隙较成人关节间隙宽)关节间隙:儿童的关节间隙较成人关节间隙宽)关节间隙:儿童的关节间隙较成人关节间隙宽)关节间隙:儿童的关节间隙较成人关节间隙宽6 6 6 6)骨龄:)骨龄:)骨龄:)骨龄:每个骨骼的骺软骨内每个骨骼的骺软骨内每个骨骼的骺软骨内每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现二次骨化中心出现二次骨化中心出现二次骨化中心出现和和和和骺与干骺端结合骺与干骺端结合骺与干骺端结合骺与干骺端结合时的年龄。时的年龄。时的年龄。时的年龄。儿童骨关节的解剖特点儿童骨关节的解剖特点2020/11/32020/11/32 22020/11/32020/11/33 3骨骼的生长骨骼的
3、生长 胎儿的骨化开始于胚胎第胎儿的骨化开始于胚胎第胎儿的骨化开始于胚胎第胎儿的骨化开始于胚胎第6 6周至第周至第周至第周至第7 7周,出生时长管骨之骨干均巳骨化周,出生时长管骨之骨干均巳骨化周,出生时长管骨之骨干均巳骨化周,出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一此为一此为一此为一次骨化中心次骨化中心次骨化中心次骨化中心),其两端仍为软骨,其两端仍为软骨,其两端仍为软骨,其两端仍为软骨(骨骺骨骺骨骺骨骺),在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二,在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二,在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二,在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二次骨化中心。在关节面部分称为软骨板,将来发展成
4、关节软骨,终生存在。接近骺次骨化中心。在关节面部分称为软骨板,将来发展成关节软骨,终生存在。接近骺次骨化中心。在关节面部分称为软骨板,将来发展成关节软骨,终生存在。接近骺次骨化中心。在关节面部分称为软骨板,将来发展成关节软骨,终生存在。接近骺端者成为骨骺板端者成为骨骺板端者成为骨骺板端者成为骨骺板(干骺线干骺线干骺线干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。骨骺和骨骺板担负生长的功能。骨骺和骨骺板担负生长的功能。骨骺和骨骺板担负生长的功能。2020/11/32020/11/34 4胎儿出生后,长骨不断向纵横两径生长,直至形成成人骨骼的形态和胎儿出生后,长骨不断向纵横两径生长,直至形成成人骨骼的形态
5、和胎儿出生后,长骨不断向纵横两径生长,直至形成成人骨骼的形态和胎儿出生后,长骨不断向纵横两径生长,直至形成成人骨骼的形态和大小为止。大小为止。大小为止。大小为止。1 1横径生长横径生长横径生长横径生长(骨膜生长骨膜生长骨膜生长骨膜生长)骨膜新生骨沿骨皮质外面生长,使管状骨膜新生骨沿骨皮质外面生长,使管状骨膜新生骨沿骨皮质外面生长,使管状骨膜新生骨沿骨皮质外面生长,使管状骨向周围形大,此时破骨细胞于骨皮质内面,开始吸收和破坏,使皮骨向周围形大,此时破骨细胞于骨皮质内面,开始吸收和破坏,使皮骨向周围形大,此时破骨细胞于骨皮质内面,开始吸收和破坏,使皮骨向周围形大,此时破骨细胞于骨皮质内面,开始吸收
6、和破坏,使皮质内层成为疏松骨并形成髓腔,髓腔周围的松骨逐渐吸收,同时骨干质内层成为疏松骨并形成髓腔,髓腔周围的松骨逐渐吸收,同时骨干质内层成为疏松骨并形成髓腔,髓腔周围的松骨逐渐吸收,同时骨干质内层成为疏松骨并形成髓腔,髓腔周围的松骨逐渐吸收,同时骨干也不断地再建,而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小也不断地再建,而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小也不断地再建,而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小也不断地再建,而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。为止。为止。为止。2020/11/32020/11/35 52 2纵径生长纵径生长纵径生长纵径生长(干
7、骺生长干骺生长干骺生长干骺生长)骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行,骨骺板内的骨化不断向干骺端方龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行,骨骺板内的骨化不断向干骺端方龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行,骨骺板内的骨化不断向干骺端方龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行,骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延,使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂,并排列成相向伸延,
8、使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂,并排列成相向伸延,使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂,并排列成相向伸延,使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂,并排列成相互平行的软骨细胞柱,柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下互平行的软骨细胞柱,柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下互平行的软骨细胞柱,柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下互平行的软骨细胞柱,柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下列几个带。列几个带。列几个带。列几个带。2020/11/32020/11/36 6在骨纵径生长的过程中可
9、见下列各种改变如下:在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下:在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下:在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下:(1)(1)预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。(2)(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。(3)(3)在休止的软骨内,增生软骨不断形成规则的软骨柱。在休止的软骨内,增生软骨不断形成规则的软骨柱。在休止的软骨内,增生软骨不断形成规则的软骨柱。在休止的软骨内,增生软骨不断形成规则的软
10、骨柱。(4)(4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位,同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位,同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位,同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位,同时其本身于骨骺侧亦进行增生。骨发育至一定程度后,骨骺软骨便开始变狭窄而钙化,钙化软骨是由于骨细胞骨发育至一定程度后,骨骺软骨便开始变狭窄而钙化,钙化软骨是由于骨细胞骨发育至一定程度后,骨骺软骨便开始变狭窄而钙化,钙化软骨是由于骨细胞骨发育至一定程度后,骨骺软骨便开始变狭窄而钙化,钙化软骨是由于骨细胞进入而形成新骨,最后骨骺线闭合,于是骨发育生长停止。进
11、入而形成新骨,最后骨骺线闭合,于是骨发育生长停止。进入而形成新骨,最后骨骺线闭合,于是骨发育生长停止。进入而形成新骨,最后骨骺线闭合,于是骨发育生长停止。2020/11/32020/11/37 72020/11/32020/11/38 8 在在在在骺骺骺骺板板板板的的的的纵纵纵纵切切切切面面面面上上上上,正正正正常常常常骨骨骨骨骺骺骺骺可可可可分分分分为为为为静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层、增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层、肥大细胞层和退化细胞层。肥大细胞层和退化细胞层。肥大细胞层和退化细胞层。肥大细胞层和退化细胞层。静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层:又又又又称称称称
12、生生生生发发发发细细细细胞胞胞胞层层层层或或或或静静静静息息息息层层层层。该该该该层层层层紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于骨骨骨骨板板板板下下下下,其其其其间间间间有有有有骨骨骨骨骺骺骺骺血血血血管管管管穿穿穿穿入入入入,细细细细胞胞胞胞为为为为圆圆圆圆形形形形或或或或梭梭梭梭形形形形,细细细细小小小小而而而而密密密密集集集集,处处处处于于于于“待待待待发发发发”阶阶阶阶段不活跃,是骺板幼稚软骨细胞的源泉。段不活跃,是骺板幼稚软骨细胞的源泉。段不活跃,是骺板幼稚软骨细胞的源泉。段不活跃,是骺板幼稚软骨细胞的源泉。增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层:又又又又称称称称生生生生长长长长层层层层,其其其
13、其细细细细胞胞胞胞形形形形扁扁扁扁不不不不规规规规则则则则,呈呈呈呈长长长长骨骨骨骨的的的的轴轴轴轴向向向向堆堆堆堆叠叠叠叠成成成成栅栅栅栅栏栏栏栏状状状状排排排排列列列列,数数数数目目目目多多多多,体体体体积积积积增增增增大大大大,且且且且生生生生长长长长活活活活跃跃跃跃。与与与与静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层同同同同为为为为软软软软骨骨骨骨增增增增生生生生繁繁繁繁殖殖殖殖区区区区,总总总总称称称称为为为为软软软软骨骨骨骨生生生生长长长长带带带带。此此此此带带带带富富富富含含含含软软软软骨骨骨骨基基基基质质质质与与与与胶胶胶胶原原原原纤维,因而较骺板的其他层坚韧。纤维,因而较骺板的
14、其他层坚韧。纤维,因而较骺板的其他层坚韧。纤维,因而较骺板的其他层坚韧。肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层:又又又又称称称称转转转转化化化化层层层层。细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性肥肥肥肥大大大大,基基基基质质质质内内内内出出出出现现现现钙钙钙钙质质质质沉沉沉沉着着着着。且且且且基基基基质质质质相相相相对对对对减减减减少少少少,坚坚坚坚韧韧韧韧度度度度也也也也减减减减弱弱弱弱,容容容容易易易易折折折折断断断断,一一一一般般般般骨骨骨骨骺骺骺骺骨骨骨骨折折折折都都都都发发发发生生生生在此处。在此处。在此处。在此处。退退退退化化化化细细细细胞胞胞胞层层层层:又又又又称称称称化化化化骨骨骨骨
15、层层层层或或或或预预预预备备备备钙钙钙钙化化化化带带带带。此此此此层层层层软软软软骨骨骨骨溶溶溶溶解解解解,细细细细胞胞胞胞解解解解体体体体,基基基基质质质质钙钙钙钙化化化化,远远远远侧侧侧侧干干干干骺骺骺骺端端端端血血血血管管管管襻襻襻襻长长长长入入入入,围围围围绕绕绕绕血血血血管管管管附附附附近近近近形形形形成成成成新新新新骨骨骨骨,由由由由于于于于有钙质沉着和新生骨小梁,其坚韧度较肥大细胞层有所增强。有钙质沉着和新生骨小梁,其坚韧度较肥大细胞层有所增强。有钙质沉着和新生骨小梁,其坚韧度较肥大细胞层有所增强。有钙质沉着和新生骨小梁,其坚韧度较肥大细胞层有所增强。由由由由于于于于骺骺骺骺板板
16、板板骨骨骨骨折折折折往往往往往往往往发发发发生生生生在在在在肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层,生生生生长长长长层层层层又又又又较较较较坚坚坚坚韧韧韧韧,所所所所以以以以骺骺骺骺板板板板骨骨骨骨折折折折一一一一般般般般不不不不影影影影响响响响生生生生长长长长,但但但但如如如如果果果果骨骨骨骨骺骺骺骺损损损损伤伤伤伤使使使使生生生生长长长长层层层层失失失失去去去去营营营营养养养养供供供供应应应应或或或或骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍,才会影响其生长。骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍,才会影响其生长。骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍,才会影响其生长。骺板受到垂直挤压使生长层产生
17、营养障碍,才会影响其生长。2020/11/32020/11/39 9骨骼的血供骨骼的血供2020/11/32020/11/31010骨骺的血液供应:骨骺的血液供应:骨骺的血液供应:骨骺的血液供应:骨骺的动脉血管有两种进入方式,一为骨骺的动脉血管有两种进入方式,一为骨骺的动脉血管有两种进入方式,一为骨骺的动脉血管有两种进入方式,一为直接进入,即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入直接进入,即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入直接进入,即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入直接进入,即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺;另一为间接进入,比较少见,即动脉血管通过骺板骨骺;另一为间接进
18、入,比较少见,即动脉血管通过骺板骨骺;另一为间接进入,比较少见,即动脉血管通过骺板骨骺;另一为间接进入,比较少见,即动脉血管通过骺板的边缘进入骨骺,此种情况骨骺分离时血管常受损伤,引的边缘进入骨骺,此种情况骨骺分离时血管常受损伤,引的边缘进入骨骺,此种情况骨骺分离时血管常受损伤,引的边缘进入骨骺,此种情况骨骺分离时血管常受损伤,引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。和桡骨头骨骺等关节内骨骺属
19、于这种血供方式。和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。骺板的两个血液供应系统:骺板的两个血液供应系统:骺板的两个血液供应系统:骺板的两个血液供应系统:骨骨骨骨骺骺骺骺系系系系统统统统:骨骨骨骨骺骺骺骺的的的的动动动动脉脉脉脉血血血血管管管管穿穿穿穿破破破破骨骨骨骨骺骺骺骺的的的的骨骨骨骨板板板板进进进进入入入入生生生生长长长长细细细细胞胞胞胞层层层层,形形形形成成成成终终终终末末末末血血血血管管管管襻襻襻襻,为为为为软软软软骨骨骨骨发发发发育育育育提提提提供供供供营营营营养养养养。如如如如果果果果骨骨骨骨骺骺骺骺血血血血供供供供障障障障碍碍碍碍,就
20、就就就会会会会使使使使软软软软骨骨骨骨增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞受受受受影影影影响响响响,可可可可发发发发生生生生骨骨骨骨骺骺骺骺早早早早期期期期愈愈愈愈合或畸形。合或畸形。合或畸形。合或畸形。干骺系统干骺系统干骺系统干骺系统:来自于干骺动脉和滋养动脉,终止于骺板的退来自于干骺动脉和滋养动脉,终止于骺板的退来自于干骺动脉和滋养动脉,终止于骺板的退来自于干骺动脉和滋养动脉,终止于骺板的退化细胞层(钙化层),此系统有清除死亡软骨细胞残骸和化细胞层(钙化层),此系统有清除死亡软骨细胞残骸和化细胞层(钙化层),此系统有清除死亡软骨细胞残骸和化细胞层(钙化层),此系统有清除死亡软骨细胞残骸和促使新
21、骨沉积,最终完成软骨内成骨,如果此血管受损,促使新骨沉积,最终完成软骨内成骨,如果此血管受损,促使新骨沉积,最终完成软骨内成骨,如果此血管受损,促使新骨沉积,最终完成软骨内成骨,如果此血管受损,造成软骨基质不能钙化,肥大细胞堆积不能成骨,使骺板造成软骨基质不能钙化,肥大细胞堆积不能成骨,使骺板造成软骨基质不能钙化,肥大细胞堆积不能成骨,使骺板造成软骨基质不能钙化,肥大细胞堆积不能成骨,使骺板变厚变厚变厚变厚。2020/11/32020/11/31111骨龄:骨龄:骨龄:骨龄:每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。
22、每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨骨 龄龄2020/11/32020/11/312122020/11/32020/11/313132020/11/32020/11/31414 利用骨龄推断骨的发育有一定价值,但也受到一定的限制,因此须注利用骨龄推断骨的发育有一定价值,但也受到一定的限制,因此须注利用骨龄推断骨的发育有一定价值,但也受到一定的限制,因此须注利用骨龄推断骨的发育有一定价值,但也受到一定的限制,因此须注意下列几点:意下列几点:意下列几点:意下列几点:1 1各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同,
23、但是也有一定的各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同,但是也有一定的各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同,但是也有一定的各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同,但是也有一定的正常范围,约为两年左右,即发育较快的正常范围,约为两年左右,即发育较快的正常范围,约为两年左右,即发育较快的正常范围,约为两年左右,即发育较快的6 6岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的8 8岁儿岁儿岁儿岁儿童相似。童相似。童相似。童相似。2 2出现较早的骨化中心,其出现年龄的正常范围较小,适合作为骨出现较早的骨化中心,其出现年龄的正常范围较小,适合作为骨出现较早的骨化中心,其出
24、现年龄的正常范围较小,适合作为骨出现较早的骨化中心,其出现年龄的正常范围较小,适合作为骨的发育标志。出现晚的,其正常范围较大,上肢骨最大为的发育标志。出现晚的,其正常范围较大,上肢骨最大为的发育标志。出现晚的,其正常范围较大,上肢骨最大为的发育标志。出现晚的,其正常范围较大,上肢骨最大为7 7年。年。年。年。3 3同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全一致。一般肩部发育最快,腕部中等,双侧腕骨发育可不一致,双侧
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