间歇有氧联合抗阻运动处方改善代谢综合征1例.pdf

健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期案例分析303代谢综合征(metabolic syndrome，MS)在全球范围内高发已成“井喷”态势，MS患病率为35%,在60岁以上的人群中患病率达50%1。MS临床上常表现为高血压、高血脂、高血糖等代谢异常的状态2-3，这些因素的组合具有累积放大效应，可显著增加心血管疾病的发病风险3-5。MS目前已成为严重的公共卫生问题,积极运动是治疗代谢综合征的首要选择，运动可诱导心肺功能增强能够明显改善风险因素，而有氧运动是改善机体心肺耐力的主要原因6。研究表明，有氧运动可以显著降低MS患者的腰围、体重，血脂，同时改善胰岛素的敏感性7，有氧运动联合抗阻运动对改善MS患者的血糖、血脂方面效果最佳8-10。本研究报道1例MS患者，进行健康体检、运动素质测试、运动心肺测试后进行运动处方制定，目前考虑给予间歇有氧运动联合抗阻运动的运动处方，关于相关的实施过程，现报道如下文。1资料男性，23岁，2019年3月在北京大学第三医院体检中心进行体检，体检结果发现：血尿酸明显增高；总胆固醇增高、甘油三酯明显增高、高密度脂蛋白胆固醇降低；空腹血糖轻度增高、糖化血红蛋白轻度增高；超声提示，甲状腺实质回声欠均匀，请结合实验室检查；血清钠降低；超声提示脂肪肝；体质量指数超重；体检血压高 152/86 mmHg；心电图提示早期复极；乳酸脱氢酶轻度增高、-羟丁酸脱氢酶轻度增高；胃蛋白酶原I明显降低；天冬氨酸氨基转移酶AST轻度增高；同型半胱氨酸增高；血小板增高；体成分分析：骨骼肌超标准、体脂肪超标准。结合代谢综合征诊断标准2，该受检者BMI为32 kg/m，结合以上考虑代谢综合征，总检建议请及时专科就诊，监测血糖，日常注意低盐低脂低热量、低嘌呤低果糖、低钠饮食；避免高糖及深加工饮食，增加膳食纤维的摄入，适当增加饮水。综合以上体检结果，考虑患者体检血压高，目前服药物治疗，血压控制在130140/8090 mmHg范围内，可以进行运动测试，进行运动前评估(问卷)、运动素质测试(清华同方)和运动心肺测试(Quark PFT4 ergo,Cosmed)后，间歇有氧联合抗阻运动处方改善代谢综合征1例郝小燕 王宏利 葛杰 赵威 王鹏【摘要】目的：【摘要】目的：采用间歇有氧联合抗阻运动处方对1例代谢综合征干预并评价干预效果。方法：方法：通过对该代谢综合征患者进行健康体检、运动前评估、运动素质测试、运动心肺测试后，给予间歇有氧联合抗阻运动的处方，每月进行1次体成分测试，运动干预前后各进行1次运动心肺测试，共实施干预3个月。结果：结果：3个月干预后人体成分分析显示体重测评结果持续减低(98.9 kg-94.2 kg87.9 kg78.8 kg)，BMI值由32 kg/m2降低为25.5 kg/m2；骨骼肌率持续增高(39.6%-40.33%41.29544.67%)；体脂测评结果持续减低(31.7 kg27.9 kg23.9 kg16.8 kg)。3个月干预后心肺测试结果提示安全有效的心率范围较前明显提升，由105115次/分提升为115140次/分之间，无氧阈较前明显提升，心肺耐力较前改善。结论：结论：该运动处方可明显提高代谢综合征患者的生活质量，在健康管理的运动干预中发挥有效作用。【关键词】【关键词】代谢综合征；有氧运动；抗阻运动；运动素质测试；运动心肺测试【中图分类号】【中图分类号】R194.3 【文献标识码】【文献标识码】A 【文章编号】【文章编号】2096-9449(2023)03-0303-04作者单位北京大学第三医院，北京100191作者简介郝小燕，博士学历，主治医师，研究方向为健康管理与健康促进通信作者王鹏，Email：健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期304结合美国运动医学会运动处方原则11和个人对运动类型的喜好，给予个体化运动处方。2运动处方的制定和实施过程体检结果发现该患者身体姿态及功能性动作评估结果为有待改善，各项基本运动素质正常。运动负荷试验阴性，运动呼吸功能减低，静态肺功能正常。建议进行中等强度至高强度短时间歇运动，不建议进行长时间低强度运动。根据心肺测试结果，安全有效的运动心率选择控制在105115次/分钟之间为宜。根据2020年欧洲指南11，计算该患者105次/分为中等强度，115次/分为高强度，运动中为最高心率建议控制在115 次/分钟以下。目前阶段运动系统练习目标为增强大肌肉力量素质，提高小肌肉控制能力，提高关节及脊柱稳定性，为后续逐步提高运动强度做好基础功能准备。通过力量练习提高肌肉质量、弹性及保有量。根据测评结果及现阶段运动目标，结合美国运动医学会运动处方(2022版)12，建议制定的运动处方如下：2.1 抗阻运动建议 采用静蹲练习、单桥练习、高位单腿支撑俯卧撑、仰卧屈髋屈膝的动作，以上练习每天1次。可根据体力决定连续完成3个动作，或在不同时段分别完成12个动作，每天将3个动作全部完成即可。2.2 间歇有氧运动建议2.2.1 热身及冷身运动 运动锻炼前请进行1015分钟热身活动。可选择510分钟慢走或原地踏步，随后进行510 分钟拉伸活动，牵伸肌肉和韧带并充分活动关节。运动后请进行1015分钟左右慢走或原地踏步作为冷身活动，主动放松肌肉、调整呼吸，使心率逐渐减慢，不要突然停止运动。2.2.2 运动形式及强度 快慢交替踏车练习：快速踏车150秒(心率接近但不超过115次/分钟)：慢速踏车300秒(心率降低至105次/分钟左右)，如此快慢交替为一个循环，5个循环即可。可通过调整踏车座椅高度微调练习强度。骑行中身体重心不要过分前倾，控制躯干晃动幅度，避免腰骶部代偿造成局部劳损。间歇性水中行走：大约肚脐与腹部深度的水中大跨步行走，同时有意识加大摆臂动作的幅度，利用水的阻力提供运动负荷，并利用水的流动性锻炼身体稳定性及运动中的控制能力。同时通过水的浮力抵消部分体重，减轻下肢及脊柱受力。快速走12分钟(心率接近但不超过115次/分钟，慢走23分钟(心率降低至105次/分钟左右为标准)，如此快慢交替为一个循环，总时长30分钟左右。运动频率：目前阶段可每天进行针对性功能练习(如疲劳程度可以接受)。根据体能情况及日常生活活动安排，有氧耐力运动(踏车及水中行走)每周5次。运动时间：根据体能情况及运动中身体反应进行调整，每次运动建议在30分钟以内为宜。以运动结束后1小时心率恢复，不感到疲劳为度。2.3 实施过程 根据以上制定的运动处方，该患者实施过程如下：抗阻运动前后进行5分钟的拉伸，有氧运动前进行5分钟的慢走进行热身运动，抗阻运动后和有氧运动后进行10分钟的慢走进行冷身运动。以下抗阻及间歇有氧运动每周5次。2.3.1 抗阻运动 每天完成静蹲练习、单桥练习和高位单腿支撑俯卧撑三个动作。静蹲练习和单桥练习的动作保持60秒为1次；起立休息10秒后开始下一次练习。每天连续6次。高位单腿支撑俯卧撑的动作，缓慢稳定有控制地完成20次动作为1组；自然站立休息30秒后开始下一次练习，每天连续3组练习。2.3.2 间歇有氧运动 该患者通过心率手环监测进行间歇踏车运动，进行快速踏车150秒(心率接近但不超过115次/分钟)，慢速踏车300秒(心率降低至105次/分钟左右)，如此快慢交替为1个循环，每天进行5个循环。3随访3.1 人体成分分析3个月变化结果 根据以上运动处方进行3个月运动后，再次进行运动素质测试及运动心肺测试，结果较前明显好转。人体成分分析显示体重测评结果持续减低(98.9 kg健康体检与管理 2023年7月 第4卷 第3期 总第13期30594.2 kg87.9 kg78.8 kg)，BMI值由32 kg/m降低为25.5 kg/m；骨骼肌率持续增高(39.6%40.33%41.29%44.67%)；体脂测评结果持续减低(31.7 kg27.9 kg23.9 kg16.8 kg)，内脏脂肪测评结果四次持续降低(135.9 cm120.4 cm100.7 cm71.9 cm)。3.2 运动素质结果 坚持运动3个月后，2022年9月再次复测发现闭目单腿站、纵跳均较前好转(见表1)。心肺测试结果提示安全有效的心率较前明显提升，由105115次/分提升为115140次/分之间，无氧阈较前明显提升，心肺耐力较前改善。表1运动素质前后对比测试结果测试项目前次测评 结果分数本次测评 结果分数反应时520.0 ms3分630.0 ms2分握力左手44.3 kg右手49.8 kg2 分3 分左手40.1 kg右手47.5 kg2分3分背拉力136.0 kg5分123.0 kg4分闭目单腿站左腿1.7 s右腿2.6 s1分1分左腿6.0 s右腿2.8 s2分2分纵跳33.6 cm3分31.8 cm3分坐位体前屈-8.5 cm1分-5.5 cm1分注：运动素质的评价分级为51分五个等级，对应优秀、良好、正常、尚可、偏低。4讨论MS的根本原因包括体重超重和缺乏运动等可控因素，以及遗传和衰老等不可控因素，运动诱导的心肺功能改善是治疗MS的有效方法6，发现运动能够减轻体重，减轻脂质紊乱，降低血压等等多方面13。国内外研究发现运动治疗MS效果明确，有氧联合抗阻运动能够促进MS的广泛改善，比如肝内脂质，血脂、血压、体重等明显减轻14。一项经过12个月的有氧联合抗阻运动干预后，结果显示MS的糖化血红蛋白和胰岛素抵抗指数明显改善，同时增加了高密度脂蛋白的水平15。高强度间歇训练，包括交替强度，可以增加总代谢能量，改善代谢性疾病，如糖尿病和肥胖16。阻力训练可以改善胰岛素抵抗、肥胖17。国内学者研究发现有氧联合抗阻运动能够改善老年MS的糖脂代谢，并进一步改善睡眠质量18。美国心血管预防指南及美国运动医学会强调运动处方的重要性19。运动处方的制定要通过科学的评估12，进行运动素质测试和运动心肺测试，计算出安全有效的心率范围，据此制定的运动强度既能有效增加心肺运动功能储备，又可以保证患者在运动过程中不出现乳酸大量堆积等心脏副作用及其他不合理的运动导致的运动损伤。本文报道1例MS患者，通过间歇有氧联合抗阻运动处方进行3个月的运动干预后，结果发现体重、内脏脂肪面积、体脂均明显降低，BMI由肥胖降低为超重状态，有明显的改善。骨骼肌率较前逐渐增高。文献报道MS体重的减轻、内脏脂肪面积、体脂的改善，心肺耐力的改善可明显提高生活质量20-21。运动素质较前有部分改善，心肺耐力较前改善，该MS患者通过此次健康管理运动干预后，无氧阈较前提升，运动最大心率较前明显提升，心脏能够耐受的负荷能力增强，心率储备空间有效增加，间歇有氧运动联合抗阻运动可明显提高MS患者的生活质量，达到健康促进的目的。参考文献1 Aguilar M,Bhuket T,Torres S,et al.Prevalence of the metabolic syndrome in the United States,2003-2012J.J Am Med Assco,2015,313(19):1973-1974.2 Eckel RH,Grundy SM,Zimmet PZ.The metabolic 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