脉搏血氧饱和度(SpO2).ppt

脉搏血氧脉搏血氧饱和度和度(SpO2)提提 纲纲l 、SpO2监测原理及应用前提监测原理及应用前提l 、临床应用范围及意义、临床应用范围及意义l 、SpO2的正常值及影响因素的正常值及影响因素l 、SpO2监测的评价监测的评价历历 史史l1、血氧饱和度（、血氧饱和度（SaO2）测量已有近测量已有近年的历史年的历史l2、年代初因为成功地利用了自、年代初因为成功地利用了自然脉搏测定血氧饱和度并制成脉搏然脉搏测定血氧饱和度并制成脉搏血氧饱和度仪（血氧饱和度仪（Pulse Oximeter,简称简称POM）SpO2监测原理及应用前提监测原理及应用前提lPOM 是以是以分光光度测定法分光光度测定法对每对每次随心搏进入手指及其它血管丰次随心搏进入手指及其它血管丰富组织内的富组织内的搏动性血液里的血红搏动性血液里的血红蛋白蛋白进行进行光学光学和和容积容积测定测定两个物理原理两个物理原理l氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的吸收光谱吸收光谱，前者对可见红光（波长，前者对可见红光（波长nm）吸收较多，而后者对红外线（波吸收较多，而后者对红外线（波长长nm）吸收较多。亦即氧合血红吸收较多。亦即氧合血红蛋白为鲜红，非氧合血红蛋白为暗红这蛋白为鲜红，非氧合血红蛋白为暗红这一事实。用分光光度法测定红外线吸收一事实。用分光光度法测定红外线吸收量与红光吸收量的比值即能直接确定血量与红光吸收量的比值即能直接确定血液的氧合程度。液的氧合程度。两个物理原理两个物理原理lPOM 对局部（如手指）因对局部（如手指）因搏动搏动的小动脉血流产生的容积变化的小动脉血流产生的容积变化进进行容积测定，并显示脉搏容积图。行容积测定，并显示脉搏容积图。正常的静脉和毛细血管、骨骼是正常的静脉和毛细血管、骨骼是不搏动的，而无容积变化不搏动的，而无容积变化。应用范围及意义应用范围及意义l临床麻醉和术中的应用：临床麻醉和术中的应用：lSaO2小于小于时，如不时，如不用用POM则只有一半的医生则只有一半的医生发现发现应用范围及意义应用范围及意义l在在PaO2小于小于mmHg（型呼型呼衰）时，氧离曲线在陡直部，衰）时，氧离曲线在陡直部，SaO2下降急剧，其变化较下降急剧，其变化较PaO2更为灵敏，能在症状或体征出现更为灵敏，能在症状或体征出现之前作出诊断。因此，用之前作出诊断。因此，用POM连续监测可连续监测可早期发现低氧血症早期发现低氧血症。麻醉及手术中应用麻醉及手术中应用l、术前呼吸功能估价：慢性呼吸系统术前呼吸功能估价：慢性呼吸系统疾病、神经肌肉疾病、吸烟及肥胖病人。疾病、神经肌肉疾病、吸烟及肥胖病人。l、麻醉诱导和气管插管时麻醉诱导和气管插管时l、预防和及时发现麻醉失误和机械故预防和及时发现麻醉失误和机械故障障l、单侧肺通气和气管手术单侧肺通气和气管手术麻醉及手术中应用麻醉及手术中应用l、由疾病或麻醉、手术后所致由疾病或麻醉、手术后所致低氧血症低氧血症l、作为气管拔管的参考、作为气管拔管的参考l、术毕及术后早期监测术毕及术后早期监测PACU、ICU病人的监测l、呼吸衰竭病人监测呼吸衰竭病人监测l、机械通气调节机械通气调节l、其它治疗：其它治疗：l 血液透析、胸部物理治疗、药血液透析、胸部物理治疗、药物雾化吸入、支气管检查以及病物雾化吸入、支气管检查以及病人体位改变等，人体位改变等，内科呼吸治疗中的价值内科呼吸治疗中的价值l、呼吸监测呼吸监测l、应用于睡眠时氧合功能应用于睡眠时氧合功能研究研究l、肺功能实验室和治疗中肺功能实验室和治疗中应用应用围产医学及小儿医学应用围产医学及小儿医学应用l新生儿第天新生儿第天SpO 2应，应，l第第天天SpO2为为l目前目前POM 仍在婴幼儿手术麻醉仍在婴幼儿手术麻醉中应用最多中应用最多其它方面及前景其它方面及前景l POM估计桡、尺、足背、估计桡、尺、足背、颈后动脉的颈后动脉的侧枝循环血流侧枝循环血流l 家庭氧疗或在康复病房中家庭氧疗或在康复病房中l 用于断肢、断指（趾）再植后的血运用于断肢、断指（趾）再植后的血运及氧合情况监测及氧合情况监测SpO2的正常值的正常值l海平面测定海平面测定SaO2的正常值为的正常值为,l 一般认为一般认为表示氧表示氧合良好合良好.SpO2读数的意义读数的意义lSpO2定为低氧血症（定为低氧血症（PaO2mmHg）；）；lSpO2时定为严重低氧血症时定为严重低氧血症（PaO2mmHg）141215。l PaO2mmHg时，因氧离曲线于时，因氧离曲线于较平坦部，较平坦部，SaO2的变化不大，则无法推的变化不大，则无法推断断PaO2的情况。的情况。影响影响SpO2值的因素值的因素l、影响、影响SaO2的因素的因素（对氧离曲线的影（对氧离曲线的影响，见表）；响，见表）；l、影响、影响POM测定准确性的因素：测定准确性的因素：贫血贫血(Hb7g/min)、低血压（低血压（MAPmmHg）、）、应用血管收缩药、应用血管收缩药、外周血管外周血管疾病（血管硬化）、黄疸，涂指甲油、疾病（血管硬化）、黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。测定的局部摆动、周围光线干扰等。影响影响SpO2值的因素值的因素 表表 影响影响SaO2或或SpO2的因素的因素l l 氧离曲线左移（氧离曲线左移（SaO2高）高）氧离曲线右移（氧离曲线右移（SaO2低）低）l l 碱血症（碱血症（pH）酸血症（酸血症（pH）l 低温低温 高热高热 l 代谢降低代谢降低 代谢亢进代谢亢进l 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 异常血红蛋白异常血红蛋白 l 异常血红蛋白（异常血红蛋白（CO中毒）中毒）低氧血症低氧血症l 高原地区高原地区 高碳酸血症高碳酸血症l 基本概念：氧离解曲线基本概念：氧离解曲线2,3-DPGH离子离子二氧化碳二氧化碳温度温度020406080100氧分压（氧分压（mmHg)氧氧饱饱和和度度20406080100SpO2监测的评价监测的评价lSpO2的缺点的缺点:l无法测定出高氧血症无法测定出高氧血症l急性呼吸衰竭不能测得急性呼吸衰竭不能测得PaO2l病人活动易受干扰病人活动易受干扰l红外线灯的干扰可至红外线灯的干扰可至POM的失灵的失灵结结 论论lPOMPOM是非创伤性监测的重要进展，是非创伤性监测的重要进展，有准确、有准确、可靠，连续读数、反可靠，连续读数、反应迅速、使用方便等优点，被认应迅速、使用方便等优点，被认为是目前连续测定氧合的最好方为是目前连续测定氧合的最好方法。法。l end